高压氧安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高压氧舱的安全管理,在高压氧治疗中可能遇到的安全问题有两大类：,氧舱,设备安全,与,医疗安全,。,设备安全,火灾,停电,阀门失灵,测氧仪失灵,空调故障等,火灾,据不完全统计，自,1965,年至,2008,年期间，全国共发生氧舱安全事故,32,起,死亡,69,人，伤,12,人，其中火灾事故,30,起。,2006,年,9,月,24,日中午,12,时许，吴忠市红十,字医院高压氧舱发生,不明火灾事故，造成,2,人死亡。,2008,年,6,月,20,日上午,8,时许，商洛市中心医院一单人纯氧舱突然意外着火，导致一名正在做高压氧治疗的患者被烧身亡。,同年,3,月投入使用,燃烧或火灾的条件,引火源：明火火种、火花、静电、自燃火种、高温物体引起的物质燃烧,可燃物舱内的装饰材料：舱内所使用的油漆、涂料等、空调机外壳塑料制品、吸排氧的软管和面罩易燃、舱内座椅的靠背，坐垫等均系布制材料、病人使用褥垫，衣服等,助燃剂（氧气）。,三者缺一不能发生燃烧或火灾。,燃烧或火灾的条件,人为因素,氧舱的设计、制造和安装中存在严重安全缺陷。,氧舱安全管理不到位,从业人员的素质有待提高。,高压氧舱火灾的特点,由于氧舱环境密闭、空间小，高浓度、高分压氧、高气温和低湿度等特殊条件下引起的火灾有如下特点：,引燃快；,燃烧剧烈；,舱压急剧增高；,火焰可自行熄灭；,燃烧不均匀；,舱内人员逃生困难。,氧舱火灾防范对策,（,1,）氧舱单位的领导和从业人员应牢固树立“安全第一，预防为主”的思想。建立健全各项规章制度，用制度管人，管安全。,（,2,）对入舱人员,(,包括患者、家属及陪舱的医务人员,),应事先交代入舱注意事项，进行安全教育，取得他们理解与合作,（,3,）认真做好入舱人员的安全检查。,严禁将火柴、打火机或手炉等物品带入舱内。,严禁带入电子类物品：如收录机、手机、电子玩具、电动玩具、摩擦惯性玩具、磁性物品等。,严禁将一些易燃物质带入舱内，如松节油、香水、花露水、风油精、摩丝发胶及油性大且易挥发的各种化妆物品、酒精、汽油等。,严禁将油脂或沾污油脂的物品入舱。,更换纯棉衣物和被褥（单人纯氧舱）,（,4,）舱内所有电线接头及电器元件与导线的连接必须采用焊接连接，并应裹以绝缘材料，各接头位置应相互错开。舱内电线必须用金属保护套管。安装好以后，均应经过绝缘试验，不漏电、不产生火花。所有电器开关一律安装在舱外。,（,5,）氧舱照明必须采用外照明、冷光源。,（,6,）舱内严禁有明火、电器火花、机械火花、静电火花等，禁止在舱内使用电风扇、电热取暖器、电动呼吸机等。,（,7,）注意预防静电。,能产生静电的服装、卧具不进舱。,人体、舱体内有可靠接地，接地电阻不大于,4,。,氧气湿化可减少静电。,长发者宜适当加湿；禁止在舱内梳妆。,纯氧舱内床垫用防静电或防燃布作外套，目的是为了更好导走人体身上的静电。为防止昏迷或二便失控的患者尿床，可使用一次性纸尿垫或棉布类垫单，不可用不导电的橡皮单包裹床垫，否则将使防静电布失去作用。,（,8,）高压管路，供排氧管路系统禁用油脂涂擦。,（,9,）舱内应备有消防设备，如放置水桶、沙桶、清水灭水器、水喷淋装置等。,（,10,）严格执行操舱规程,氧舱操舱人员应在岗在位；一丝不苟，认真操作。,开启进、排气和供、排氧阀门时动作要轻柔缓慢，以免突然开启形成喷射性气流冲刷管壁产生静电。,选用质量良好的吸氧面罩，正确佩戴，防止氧气泄漏。,严格执行治疗方案，控制压力,吸氧时程。,控制舱内的空气湿度在,70,75%,左右。,正确使用测氧仪，全程监控舱内氧浓度，多人舱内氧浓度应,23%,时必须通风换气。,检查供氧管道及阀门有无漏氧：,“一看二听三查找”,一看氧气压力表；二听有无“咝咝”的漏氧气声；三查找定期用肥皂水涂抹阀门、接头等部位寻找漏氧气部位。,（,11,）做好氧舱及配套设备的维修保养工作，定期检验，确保氧舱全部仪器仪表设备均处于良好状态，消除隐患。禁止在荷压、荷电情况下，在舱内仍有患者正在治疗时进行维修。,医用氧舱设备日常维修保养制度,（,1,）保证各舱室正常开舱使用所必备的条件。,（,2,）保证氧舱所属系统设备正常运行所必备的条件。,（,3,）保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量。,（,4,）定期对动力机械系统添加或更换润滑油，对空调装置添加制冷剂。,（,5,）操作人员应严守岗位，巡视设备运行情,况。,医用氧舱设备日常维修保养制度,（,6,）设法排除设备在运行中出现的故障。,（,7,）对储气罐、油水分离器、空气过滤器等定期进行排污处理。,（,8,）开机及停机时应检查各阀门开关位置是否正确。对氧舱应急排气阀手柄应经常拉动检查，防止锈死。,（,9,）经常擦拭设备，保持清洁，不得留有油污及水滴。,(10),压力表、安全阀等应按期送检。,医用氧舱安全管理规定,第五十二条 一年期定期检验包括以下内容：（一）安全阀和压力表的校验；（二）测氧仪的工作可靠性；（三）氧浓度超标报警装置灵敏、可靠性；（四）管路常开（或常闭）阀的动作情况；（五）应急排放阀动作情况；（六）自动操作系统的手操机构动作情况；（七）应急电源及应急照明系统完好情况；（八）空气过滤器滤材；,医用氧舱安全管理规定,（九）测试舱体与接地装置的连接情况及接地装置接地电阻；,（十）电气设备接线情况；,（十一）供氧、供气系统完好情况；,（十二）舱门及递物筒密封圈是否老化（失效）；,（十三）观察窗和照明窗有机玻璃的状况（发现有老化银纹，或医用氧舱升压次数达到,5000,次，或使用时间达到,10,年的，应及时更换）；,（十四）其它需维护的设备按使用说明书的规定进行检查。,医用氧舱安全管理规定,第五十三条 三年期定期检验包括以下内容：,（一）一年期的定期检验内容；,（二）按,在用压力容器检验规程,规定的检验周期和内容，对配套压力容器进行检验；,（三）对未配置馈电隔离变压器的医用氧舱，按,GB12130,的规定，检查电源输入端与舱体之间的绝缘情况；,（四）消防和应急呼吸装置（如设置）。,火情紧急处理原则,沉着果断,1,、多人舱舱内火情：,迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源开关。,迅速打开水喷淋装置灭火或打开灭火器灭火。,迅速打开排气阀、操作安全阀手柄及舱外紧急排气阀应急排气，根据舱型力争,1-2.5min,内快速减至常压。,多人舱舱内火情,设法迅速打开舱门，救出舱内人员。,通知医院相关科室进行抢救。如发生减压病应设法加压救治。,立即如实报告上级。,保护现场。,查清起火事故原因。,及时总结并向当地市卫生局、质检局、公安消防局和高压氧质控管理委员会报告。,以上规则应定期,(,至少每,6,个月,1,次,),进行演练。,2,、机房火情：,立即启动灭火装置，用沙筒或灭火器灭火。,一切荷压容器立即卸压。,迅速关闭一切电器电源。,火势大则应立即报警，并确保消防通道畅通。,向院领导汇报，保护好现场，查明事故原因。,及时总结并向当地市卫生局、质检局、公安消防局和高压氧质控管理委员会报告。,以上规则应定期,(,至少每,6,个月,1,次,),进行演练。,3,、氧气间火情：,立即用沙筒或灭火器灭火。,迅速关闭所有氧气瓶阀，尽快将氧气瓶移至安全地点。,向,119,报警，向院领导汇报。,保护现场，查明原因。,治疗中意外停电的处理原则,立即启用备用电源，确保应急照明、通讯、呼救装置正常。,通知患者不要惊慌。若很快可恢复供电（半小时以内），可继续治疗，若暂时不可恢复（大于半小时），应立即减压出舱。,若在加压过程中且电动加压阀无法关闭，应立即关闭储气罐气源。,查明停电原因，若存在电路安全隐患，及时排除。,阀门失灵的处理原则,控制台上加压阀失灵则应立即关闭储气罐气源阀门，若储气罐气源阀门无法关闭，应据具体情况打开排气阀、紧急卸压阀及安全阀减压。（注意升压及减压的速率，预防急性减压病、急性气压伤）,控制台上减压阀失灵，应观察降压速率，适度打开加压阀，预防预防急性减压病、,急性气压伤，并作好救治准备。,测氧仪失灵的处理原则,加压时测氧仪失灵或无法定标，为确保治疗安全，应停止治疗，减压出舱。检修排除故障后方可开舱治疗。,稳压吸氧阶段测氧仪失灵，若失灵前舱内氧浓度低于,23%,，可注意换气，继续治疗；若失灵前舱内氧浓度高于,23%,，应停止治疗，减压出舱。,减压阶段测氧仪失灵可继续减压出舱。,空调发生故障的处理原则,主要是夏季,根据,GB/T12130-2005,标准，高压氧治疗时舱内温度应控制在,18,26,范围，温度变化率应不大于,3/min,。,若加压时空调故障，应停止加压，待故障排除，再开舱治疗。,若稳压吸氧时空调故障，可通过加大通风换气控制温度低于,26,，可继续治疗，若通风换气不能起效，应终止治疗，减压出舱。,若减压时空调故障，可继续减压。,医疗安全,高压氧治疗过程中，患者可能发生,1,、呼吸、心脏骤停,2,、气压伤，如气颅、肺部气压伤、中耳气压伤、鼻窦气压伤及内脏气压伤,(,如胃、十二指肠穿孔,),3,、氧中毒,4,、减压病,5,、脑血管意外，特别是脑出血,6,、癫痫发作,7,、其它意外等,原因分析,1,、医疗告知工作不到位。,2,、忽视患者病情复杂性及高压氧治疗的风险性。,3,、高压氧治疗时舱内缺少医务人员陪舱。,4,、患者或家属对高压氧的疗效缺乏正确认识。,5,、高压氧工作人员为追求经济效益 而进行的不当宣传。,对策,强化法律观念，依法维护医患双方的合法权益。,完善高压氧治疗知情同意书及各类医疗文书。,严格掌握高压氧治疗适应证及禁忌证，做好各项辅助检查工作，把握进舱时机。,遵守消毒隔离制度,舱内药品准备,掌握入舱前病人情况,加强陪舱制度,发生并发症后采取正确的应对措施,氧舱内并发症的应急处理,1,、,氧中毒,（,1,）应首先停止向该病人供氧，摘除面罩，吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。,（,2,）若舱内压力,0.15MPa,，一般脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱。,（,3,）若舱内压力,0.15MPa,，在脱离吸氧环境同时，应尽快派人入舱，进行止惊治疗。,氧中毒,（,4,）氧惊厥发生后，必须严密观察病人呼吸状况，避免呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而导致肺气压伤。在治疗过程中，禁用吸入性麻醉剂。做好护理工作，防范病人外伤及咬伤舌头等。切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤。氧惊厥控制后可尽快减压出舱。,（,5,）视病情对症治疗。,（,6,）留院观察。,2,、,肺气压伤,（,1,）预防是关键。进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压。严格掌握氧压,时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。,（,2,）若病人声带痉挛，导致严重呼吸困难时，应立即进行气管插管（或切开）；紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证气道通畅。,（,3,）对有张力性气胸病人，可请胸外科医师进舱作胸腔引流术。紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线上第二肋间穿刺放气，并留置，然后减压出舱。出舱后病人收治入院，按常规处理。停止高压氧治疗。,肺气压伤,（,4,）气胸合并气体栓塞：,在舱内处置好声带痉挛和气胸后，有条件的立即进行再加压治疗，无条件的立即减压出舱转送加压舱治疗。,再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。对伴有呼吸循环功能障碍者，在舱内必须同时进行急救处理。,再加压治疗须正确选择加压治疗方案，选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的加压治疗方案。,减压结束，病人出舱后在舱旁观察,2,4,小时，病情缓解可转入病房治疗。,（,5,）单纯气体栓塞，处理声带痉挛后立即进行再加压治疗。,（,6,）常规对症治疗。,3,、,减压病,（,1,）对疑似及诊断明确的减压病，应及时向有治疗减压病条件单位的专家咨询治疗方案，及时再加压治疗。,（,2,）重症减压病，应邀请潜水医学专业人员会诊处理。,4,、舱内治疗时意外发生心跳、呼吸骤停,（,1,）无医护人员陪舱，应紧急卸压出舱进行心肺复苏；有过渡舱的应尽快通过过渡舱进舱抢救。,（,2,）有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常