人工气道及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道及护理,韩海霞,人工气道的管理,王云文,1,目录,一、定义,二、气管插管的护理,三、气管切开的护理,四、人工气囊的护理,五、正确吸痰,六、加温及湿化,七、感染及预防,2,定义,人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括,气管插管,（经口或鼻）、,气管切开、喉罩、口咽通气,管等。,3,建立人工气道的适应症,上呼吸道梗阻,气道保护性机制受损,清除气道分泌物,提供机械通气的通道,4,人工气道的选择,气管插管,/,气管切开,口咽管,鼻咽管,喉罩,5,6,气管插管的护理,1.,气管插管的选择,(,已经口为例）,年龄 内腔直径（,mm),导管深度（,cm),女性,7-8 21-23,男性,8-9 22-24,小儿（,1,岁）年龄,/4+4,年龄,/2+12,未成熟儿,2.5-3 9-10,新生儿（足月）,3.0-3.5 11-12,导管深度直气管导管自中切牙至气管中段的距离,经鼻插管较经口插管小,0.5-1,号，深度在加,2-3cm,，小儿年龄,/2+15,7,气管插管的护理,2,，确认气管导管的位置并妥善固定,1,）听诊双肺呼吸音,2,）看气体从导管溢出（白雾）,3,）测呼气末二氧化碳分压,4,）上级机的病人观察潮气量的变化。,防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班,8,气管插管的护理,3,，调整合理舒适的体位,1),无论气管切开还是气管插管，在,24-48,小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性,2),头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫,3),机械通气时气管导管与病人平行,4),吸痰时一只手固定气管插管,9,气管插管的护理,4.,镇静,人机对抗,烦躁焦虑（严防意外拔管的发生）,疼痛,休息,10,气管切开的护理,妥善固定气管插管,松紧度适当以容纳一手指为宜,保持伤口清洁干燥,观察并发症,早期,:,出血、气胸、皮下气肿 脱出,后期：感染、食管气管瘘,11,人工气囊的护理,气囊不放气技术,：高容低压,气囊压力,:,18-25mmHg,作用：,密封气道和预防分泌物的吸入,压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿,压压力过低：漏气、返流,12,人工气囊的护理,气囊充气方法,少量漏气技术,(MLT),少量闭合技术,(MOV),13,最小闭合容量技术（,MOV,）与最小漏气技术（,MLT,）之区别,MOV MLT,定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出,步骤：,1.,将听诊器放于颈部，同时,1.,同前,给套囊充气直到无气体漏出为止,2.,抽出,0.5ml,气体可闻及漏气声,2.,抽出气体以,0.1ml,开始，直到吸气时,3.,再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止,漏气声止,优点：,1.,不易发生误吸,1.,避免套囊上产生滞留物，在套囊周围,2.,不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出,2.,与,MOV,比，减少了潜在气道损伤,缺点：比,MLT,易发生气道损伤,1.,易发生误吸。,2.,可降低潮气量,14,人工气囊的护理,漏气的判断 反流的判断,听：有无漏气声、发音,看：口、鼻有无气体溢出,试：气囊放气量与充气量是否相等,查：套管位置有无改变致漏气,潮气量、压力改变,15,正确吸痰,吸痰时机,适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰,：,病人出现呛咳，有痰液的回动,。,上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。,双肺听诊时有痰鸣音存在,。,SPO2,下降（肺功能正常时,SPO2,大于,95%,，老年肺病时，,SPO2,大于,88%,）,16,正确吸痰,吸痰原则,无菌、无创、快速、有效,。,为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求,15,秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。,17,正确吸痰,吸痰管的选择,注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的,1/2,，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在,45-60cm,，有,1-2,个侧空为宜。,常用,12-14,号,18,吸痰管的选择,19,正确吸痰,吸痰压力,为了避免负压吸引对气道的损伤，压力在,0.04-0.06mPa,之间。成人压力一般小于,200mmHg,儿童在,80100mmHg,，婴幼儿在,6080mmHg.,20,正确吸痰,方法,1,吸纯氧或高氧,2,雾化吸入或气管内滴药,3-5ml,3,翻身拍背,以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出,注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及,SPO2,。,21,正确吸痰,深度,原则上应比气管导管长,4-5cm,，以确保能吸出气管支气管内的分泌物。,深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜,吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻,。,22,美国呼吸道管理协会将,呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或肺顺应性增加、潮气量增加、,SaO,2,改善,作为成功吸痰的标准,吸痰效果评价,23,气管粘膜损伤,缺氧加重,肺不张,肺部感染,心律失常,支气管痉挛,人工气道栓塞,呼吸心跳骤停,吸痰不当的后果,24,加温和湿化,湿化标准,一般要求,24,小时达,200-500ml,。,痰液粘稠度的判断及处理,度（稀痰）,：,如米汤,/,泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。,提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。,（中度）,：,较,度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。,提示感染重，如白色粘稠加强湿化。,（重度）,：,外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。,提示感染严重，加强抗感染。极粘稠痰液，提示气道过干或肌体脱水加强湿化或补充水分。,25,加温和湿化,湿化液的选择,半张盐水,250ml+,氨溴索,，无抗生素为减少病人的耐药情况，用半张盐水湿化 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用，特别是气道高反应状态。而生理盐水浓缩后形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。,半张盐水,+,氨溴索,+,利多卡因,主要适用于支气管哮喘和,COPD,的气道高反应状态，应用利多卡因局部麻醉作用，达到松弛血管、支气管平滑肌从而改善起到痉挛状态。,气管内有鲜血者可用,1%,肾上腺素湿化达到止血的目的,。,1.5%SB,（蒸馏水,350+5%SB150ml,）,确定病人确实是霉菌感染（有细菌培养为证）应用碱性湿化，软化痰痂。,26,加温和湿化,湿化方法,雾化吸入,气管内直接滴药，应用微量泵以每小时泵入，量根据痰液情况而定,电热恒温湿化装置（上机病人）,加热导线型湿化器,:,可以调节吸入管道气体的温度。呼吸道气温,32-35,度,。,27,感染及预防,严格执行无菌技术操作原则,操作者、吸痰盘、吸痰管的应用消毒,保持呼吸道通畅,湿化、翻身叩背、吸痰,肠内营养,体位、小号鼻饲管、鼻肠管、持续滴入,做好口腔护理或口腔冲洗，预防,VAP,的发生,气管切开换药按时换药，污染时随时更换,选用合适的湿化器和湿化液,呼吸机管路及附件的更换与消毒,房间消毒,28,谢谢,XIEXIE,29,