新建microsoft-powerpoint-新生儿机械通气的护理ppt课件

*,*,新生儿,室,程蕾,机械通气支持,Mechanically ventilatory support,当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持,一种支持疗法,。,目录,呼吸机的结构,机械通气的适应症、禁忌症,呼吸机和通气方式的选择,新生儿呼吸参数设置,新生儿机械通气的护理,新生儿机械通气时常见的各种报警,新生儿机械通气的并发症,呼吸机的结构,气源和动力部分,呼吸管路,导向阀门,加温湿化装置,氧浓度调节,同步装置,监测装置,机械通气的适应症,1）,呼吸完全停止。,（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。,（3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。,（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）,下，吸入氧浓度60%，或压力6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。,（5）有下列情况应尽早使用:,诊断肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350g。,肺出血的进展期。,心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。,禁忌症,无绝对禁忌症,相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机械通气。,呼吸机的选择,选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:,（1）氧浓度调节21%100%。,（2）呼吸频率调节1150次/min。,（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。,（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力,（PEEP），,装有减压阀。,（5）直接或间接调节潮气量。,（6）报警装置。,（7）温湿化装置。,目的,提供足够的肺泡通气（,P,a,CO,2,）,提供足够氧合,应用呼气末正压（,PEEP,），以维持肺泡复张,避免肺泡过度膨胀,尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合,分类,负压,or,正压通气,有创,or,无创通气,完全,or,部分通气,负压通气,在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压,符合生理情况,负作用较大,正压通气,呼吸机提供的通气压力高于大气压,改变了机体的正常生理状况,生命体征监测,呼吸机系统简图,无创正压通气,无创通气可鼻面罩（,nasal mask,）或口鼻面罩,适应症,呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与做功，腹部运动反常,pH45mmHg,（,6.0kPa,）,控制机械通气（,CMV,）,容量控制,/,辅助通气（,A/C,）,间歇指令通气（,IMV,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,间歇正压通气（,IPPV,）,同步间歇正压通气（,SIPPV,）,持续气道正压通气（,CPAP,常,用,机,械,通,气,方,式,辅助,-,控制通气,（,Assist/Control Ventilation A/C,）,适用于没有呼吸或呼吸很弱的病人。,特点：病人的每一次呼吸均被呼吸机支持，病人呼吸频率可高于设置的机械通气频率。,同步间歇指令通气,（,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,，,SIMV,）,病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）,指令呼吸与病人呼吸动作同步,在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸,适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中,无,创,机,械,通,气,方,式,持续气道正压通气,CPAP,经鼻间歇同步正压通气,SNIPPV,经鼻持续气道正压通气,NCPAP,持续气道正压通气,（,Continuous Possitive Airway Pressure,，,CPAP,）,适用于有自主呼吸但需要,CPAP,以预防气道关闭,/,萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸机依赖患儿,特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平（,PEEP,）上进行自主呼吸，气道内是持续正压，以增加肺容积、改善氧合,呼气末正压,（,PEEP,）,维持肺泡不萎陷,增加功能残气量,减少肺内分流,提高肺顺应性,新生儿呼吸参数设置,（1）潮气量（VT）:新生儿69ml/kg，呼吸机的潮气输出量可达1015ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍,（,2,）呼吸频率（RR）:婴儿：3040次/min,新生儿4050次/min,潮气量,呼吸频率=每分通气量,（,3,）吸气时间（It）:一般0.50.75s。,(4),吸呼比（I/E）:即1:1.52，呼气时间应比吸气时间长。,（,5,）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。,（,6,）吸气峰压（PIP）:新生儿一般PIP为1015cmH 2 O，肺顺应性差时，可2025cmH 2 O。,7,）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在3637。,新生儿机械通气的护理,（,1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。,（2）湿化器加水至标准刻度线。,（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。,（4）设置呼吸机基础参数。,（5）连接气管导管与呼吸机。,（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气.,（7）常规监测动脉血气。,（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。,（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。,（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在3037，定时向气管内直接滴注生理盐水。,（,11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。,（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。,（13）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。,（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。电源插头脱落，重新连接。停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或换另一台呼吸机。,（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。,（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。,（,17）观察并发症，有异常时及时通知医师。,（18）防止继发感染:保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机管道每周更换消毒一次。,（,19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。,（20）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。,呼吸机常见报警原因及处理,报警项目,常见原因,处理方法,低压报警,通气回路脱接,迅速接好脱接管道,高压报警,呼吸道分泌物增加,;,通气回路、气管导管曲折,;,人机对抗,; ,叹息通气时,无菌吸痰,;,调整导管位置,;,调整报警上限,;,药物对症处理,气源报警,压缩空气和氧气压力不对称,(,压缩泵不工作或氧气压力下降,),对因处理,气道温高,湿化器内液体过少,;,体温过高,加蒸馏水,对症对因治疗,窒息报警,呼吸暂停,自主呼吸停止；,触发敏感度调节不当，设置在辅助呼吸模式）,对因处理,新生儿机械通气的并发症,（,1）气漏,（2）支气管肺发育不良。,（3）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症。,（4）继发感染。,（5）颅内出血（见于早产儿）。,观察项目,监测呼吸机的运行：管路、湿化,参数、处理报警,胸廓起伏大小是否对称、有无自主呼吸，是否与呼吸机同步,观察有无脱管、堵管及气胸的发生,调节呼吸机支架或翻身时，妥善固定好人工气道,躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂,保持呼吸道通畅,翻身、拍背,每次,5-10,分钟,用小号橡胶面罩代替拍击器或五指并拢成构状手掌自外向内，自下而上轻轻叩拍,叩拍前后加压给氧，安抚患儿至安静,肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背,气道湿化,临床上最常用的湿化液是蒸馏水或,0.45%,盐水,250ml,，药敏试验结果换相应抗生素。,传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证明，生理盐水进入支气管水分蒸发后，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管水肿，不利于气体交换。,超声雾化吸入或湿化器加温湿化,根据患儿的肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度,一般温度设定在,34-36,，湿度设定在,60%-70%,及时添加湿化液至所需刻度,严格交接班，随时巡视,正确气管内滴药,提高氧浓度,10%-20%,吸氧,3,分钟,患侧卧位（低位）,在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液,0.5-1ml,，用复苏气囊加压,6-8,次，体位引流后吸痰,根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数,肺出血者则用湿化液,5-10ml,加肾上腺素,1mg,，每次,0.5-1ml,分泌物吸引,（,suction),清除大气道分泌物，防止分泌物坠积,保持呼吸道通畅，减少小气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,吸痰时机,定时吸痰,适时吸痰,视患儿听诊是否有痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度情况和痰液的性质判断吸痰的时机,采用非定时即适时吸痰技术，可以减少定时吸痰的并发症,如粘膜损伤、气管痉挛等,减轻患儿的痛苦,措施,提高插管技术水平，力求一次成功，减少粘膜损伤,医护人员严格无菌操作，接触患儿前后必须洗手,掌握正确的吸痰技术，“待气管为血管”，避免损伤粘膜,减少呼吸机管路不必要的拆除，每,7,天更换消毒一次,及时清除冷凝水，防止倒流,使用密闭式装置加用湿化蒸馏水，蒸馏水及管路每日更换,病情允许，及早撤机，尽可能缩短机械通气时间,做好氧疗的监测，防止低氧血症，更要避免氧中毒，减少持续高氧暴露时间,按照细菌培养结果选择抗生素，避免无依据的经验性用药，减少不必要的预防性抗生素使用,无禁忌症的情况下，采用,30-45,度角的半卧位、斜坡位，防止胃内容物返流吸入气道,预防应激性溃疡，尽量不用抗酸药,加强支持治疗,保证足够热卡以提高机体的抗病能力,口腔护理,护理重点、难点,及时清除口腔内分泌物,采用头高位,以防止胃内容物返流,尽早进行鼻饲饮食,以加强营养,增强机体的抵抗力,鼻饲前抬高床头并吸痰,1,次,鼻饲后,30min,内禁止吸痰,手卫生,积极强调洗手的重要性和必要性,特别是进行有创侵入性作时,及时有效的洗手,患儿物品专人专用,认真执行各项消毒隔离制度,加强对呼吸机和其他监护设备的监测,快速识别和处理报警和故障,保证仪器设备的最佳工作状态和有效性,掌握呼吸机的机制，能够准确识别和详细记录呼吸机的重要参数,能够准确观察人机同步协调情况、呼吸机的连接紧密性、运转节奏、机械报警设置等。,呼吸机的消毒,日常消毒：长期使用呼吸机时，每周更换呼吸机外管路和湿化罐，也可以用两台呼吸机交替消毒使用。,每日,75%,酒精擦拭呼吸机表面,2,次,终末消毒：指停用呼吸机后的消毒处理，需要彻底清洁、消毒后安装好，供下次应用,。,