急性心肌梗死护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,九月份护理查房,急性心肌梗死,GICU-,薛方英组,基本情况,床号,5,床,姓名,吴春葆,性别,男,年龄,59,岁,诊断,急性心肌梗死,定义,急性心肌梗死（,AMI,）,:,是指在冠状动脉病变的基础上,发,生冠状动脉血供急剧减少或中断，以,致相应心肌发生持久而严重的心肌缺,血，引起部分心肌缺血性坏死。,病史介绍,患者于,2010,年,9,月,15,日,3:00,左右无明显诱因下突发,胸闷胸痛、性质剧烈、位于胸骨后、并向左侧肩背部,放射，伴呼吸困难，濒死感，持续不缓解，无恶心呕,吐，无意识障碍。患者未就诊，未服用任何药物，于,家中休息，症状无明显缓解，遂于,9:00,我院门诊就诊。,当时心电图提示患者、,aVF,导联,ST,段抬高,0.05-0.1mv,，急查,CK 115u/l,CK-MB 11u/l,为进一步诊,治急诊拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车收入,GICU,。,病史介绍,入院患者主诉：胸骨后疼痛。予以心电血压,监护，绝对卧床，吸氧。入院后立即给予口服,阿司匹林、氯吡格雷、肝素泵抗凝以及吗啡泵,镇痛治疗。,患者既往有左下肢栓塞病史，行支架植入，,长期服用华法林抗凝治疗，有左乳腺癌症手术,史，遗留左乳缺如。,因患者有长期口服华法林抗凝史，有较高的,出血风险，故不予以溶栓治疗，与家属告之行,PCI,治疗的风险，家属表示选择药物保守治疗。,病史介绍,患者治疗期间，（,ck,ck-mb,都正常）,V7-V8,导,联可见,ST,段动态抬高,0.05-0.1mv,，于入院后第二,天心肌肌钙蛋白逐渐升高（,17/9:0.53,18/9:0.6,）,诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死。,目前给予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板,聚集,;,倍他乐克、卡托普利改善心室重构,;,肝素抗,凝，并且监测心电图、心肌酶变化。,现治疗期间，患者主诉胸痛症状缓解，无胸,闷，心率血压平稳，肝素改为低分子肝素继续治,疗，皮肤黏膜无出血倾向。,护理问题,1,疼,痛,知,识,缺,乏,2,3,恐,惧,濒,死,感,疼痛,?,疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并,出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。,护理措施：,?,1,、休息。发病后,1,3 d,内应绝对卧床休息，限制探视，,告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止,病情加重。,?,2,、止痛。遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸,甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧。,?,3,、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。,知识缺乏,（与缺乏疾病相关知识有关）,护理措施：,1,、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现,今的治疗水平,2,、解释常用药物的作用，副作用,3,、各种护理操作前应向病人做好详细的解,释工作,4,、经常与病人交换对疾病的看法,恐惧濒死感,护理措施,：,1,、安定情绪。护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的,沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，这样可减少并,发症的发生，促进疾病的痊愈。,2,、尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善,的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个病人,的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。,3,、向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，,消除病人的恐惧感。,潜在并发症,心律失常,1,3,心力衰竭,烦躁不安，,脉搏细速，,呼吸加快，,皮肤湿冷，,继之血压下降、,脉压变小,心源性休克,2,室性早搏，,频发室性早搏，,多源性室早或室早二,联律,呼吸困难，,咳嗽，,舒张期奔马律，严重：,急性肺水肿，易发展为,心源性休克,4,出血,皮肤口腔黏膜有出血,倾向，大小便血性,护理措施,相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心,肌缺氧有关,护理措施：,1,）严密监测心电监护、生命体征的变化,2,）密切监测病情变化，定时监测心功能、血,气分析、,肾功能、血常规、血电解,质等,3,）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物,4,）准备好急救药物及设备,5),定期监测血小板计数及出凝血时间等,发现异常及时,处理。注意观察患者各种穿刺处皮肤有无出血点,穿刺后,延长按压时间,严防操作不当引起的出血,注意观察患者皮,肤黏膜有无出血点,大小便颜色等。,心梗溶栓,?,溶栓疗法,：,就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌,梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血,栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液,灌注。,?,临床意义,：,1,、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流最,有效办法。,2,、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。,3,、保存心功能，降低死亡率。,心梗溶栓,?,适应症,1,、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症,状不能缓解。,2,、相邻两个导联或更多导联,ST,段抬高,0.2mv,。,3,、发病在,6,小时以内者，若刚超过,6,小时，,患者有严重胸,痛，并且,ST,段抬高导联有,R,波者可考虑溶栓治疗。,4,、年龄在,70,岁以下。,?,禁忌症,1,、近二周内有活动性出血。（胃肠道溃疡、咳血、痔疮出血等）,2,、高血压患者,Bp,160/110mmHg,3,、有出血性脑卒中史。,4,、对扩容和升压无反应的休克。,5,、出血性疾病（如恶性肿瘤、肝肾功能障碍,等）。,心梗溶栓,?,溶栓药物,：,“非纤维蛋白质选择性”溶栓剂,链激酶、尿激酶,“纤维蛋白质选择性”,溶栓剂,rt,pA,（栓体舒）,?,方法：,a,、嚼服肠溶阿司匹林,300mg,、口服波力维,300mg,。,b,、肝素,2000u,静推。,c,、,rt,pA 8mg,静推,rt,pA 42mg,静滴，,30,分钟内滴完。,d,、肝素微泵注入，,维持,48,小时。,e,、低分子肝素,1,支,腹壁皮下注射,Q12H,。,冠状动脉再通的观察,：,1,、胸痛等症状急速缓解。（,1/2,2/3,以上）,2,、抬高,ST,段迅速下降。（,1/2,以上）,3,、心肌酶谱,CK,、,CK,MB,突然升高，峰值提,前，在,13,小时内达到高峰。,（正常峰值在,18,24,小时）,心梗溶栓,?,溶栓后护理,1,、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、,呕吐物及尿中有无出血征象。,2,、心电图：溶栓前应做,18,导联心电图,溶栓完成后即刻、,120,分钟复查一次,12,导联心电图,。,3,、心肌酶谱检测。,4,、血压监测,:30min,4,次，平稳后,1h,3,天，,再,4h,4,天。,5,、心律失常的监护：持续心电监测至少要,72,小时，以便随时观察心律失常的出现。,6,、防止出血：注射部位要延长按压时间，并备一支鱼精蛋白防止肝素过量。,心梗溶栓,?,溶栓并发症,1,、出血,是溶栓的主要并发症，最严重的是,颅内出血,，最多见出血部位是动静脉穿刺,处，其他常见部位是消化道和泌尿道出血。,2,、低血压,常在药物注射后,90,分钟内发生，,应立即停药，汇报医生，加快输液速度，,一般不需要升压药。,3,、再栓塞,溶栓药激活纤溶系统后，有时,会有细小栓子脱落形成新的血管栓塞，要,注意观察疼痛、水肿部位及患者的神志变,化。,健康宣教,?,（,1,）指导患者发病时要绝对卧床,37,天，一切日常活动,由护理人员帮助，避免不必要的翻动并限制探视，防止情,绪波动。,?,（,2,）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。,?,（,3,）合理饮食，避免饱餐，禁吃刺激性食物及烟酒，少,吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。,?,（,4,）保持大便通畅，避免用力排便引起心肌缺氧而发生,梗死。,?,（,5,）按医嘱正确服药，随身备硝酸甘油等扩张冠状动脉,的药物，并定期门诊随访。,?,（,6,）注意劳逸结合，病情稳定后适当进行功能锻炼，同,时注意观察有无胸痛，呼吸困难，脉搏增快等表现，一旦,出现应停止活动，并及时就诊。,t,m,a,s,t,e,r,Click,to,edit,company,slogan .,