小儿用药特点与护理护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科护理学,小儿用药特点及护理,一、小儿用药特点,药物对胎儿的影响,孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环。,用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高。,一、小儿用药特点,药物对乳儿的影响,多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿。,链霉素可导致乳儿耳聋。,地西泮引起乳儿呈洒醉状。,激素类避孕药，可导致女婴阴道上皮增生，男婴乳房增大。,一、小儿用药特点,小儿血脑屏障未发育完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢,如小儿对,吗啡类,药物（如可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。,山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁不安及一时性呼吸暂停。,一、小儿用药特点,小儿肝肾功能及某些酶发育不完善，对药物代谢及解毒功能差,氯霉素可产生,“灰婴综合征”。,磺胺、维生素,K3,可引起,高胆红素血症。,苯巴比妥、庆大霉素等因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。,一、小儿用药特点,年龄不同，对药物反应不同，药物毒副作用有差别,3,个月小儿慎用退热药，防虚脱,8,岁以内小儿服用四环素易引起,黄斑牙,小婴儿应用滴鼻剂易中毒，出现昏迷、呼吸暂停,一、小儿用药特点,易发生电解质紊乱,小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钾或低钠血症。,一、小儿用药特点,小儿药物吸收多,某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。,皮肤用药时，小儿的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸收。如硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，发生小儿中毒死亡。,二、小儿药物的选用及护理,抗生素,小儿易患感染性疾病，以一种抗生素为宜，严重感染才考虑联合用药。,大量或长期应用抗生素容易引起肠道,菌群失调,、鹅口疮等。,应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害。,二、小儿药物的选用及护理,退热药,小儿发热通常选用对,乙酰氨基酚,退热。,6,个月内的婴儿退热药宜慎用，尽量采用物理降温，药物降温时，应减量。,退热药应根据需要临时使用，如体温不降或复升，可间隔,4,小时以上重复使用，禁忌在短时间内同时服用性质相同的退热药，服药后应多饮水以利出汗退热，防止虚脱。,二、小儿药物的选用及护理,镇静止痉药,用于小儿高热、烦躁不安、惊厥等情况。,常用：苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。,二、小儿药物的选用及护理,止咳、化痰、平喘药,婴幼儿呼吸道狭窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现,呼吸困难,。因此，,一般不用镇咳药,，多用祛痰口服液或雾化吸入使分泌物稀释，易于咳出。哮喘患儿应用平喘药（如氨茶碱）时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。,二、小儿药物的选用及护理,泻药和止泻药,小儿腹泻时应先调整饮食、补充液体，,不主张用止泻药，,因止泻药可减少肠道蠕动，增加了肠道内毒素的吸收，反而会加重全身中毒症状。,便秘时一般不主张用泻药，,可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等饮食调节或通便法。,二,、小儿药物的选用及护理,肾上腺皮质激素,严格掌握使用指征，在诊断未明确时应避免滥用，以免掩盖病情。,激素的退热作用是一种假象，有害而无益。,长期使用可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，以致骨骼生长，降低机体免疫力，如水痘患儿应禁用激素，以防疾病扩散加重病情。,三、小儿药物剂量计算,（一）按体重计算,（二）按体表面积计算,（三）按年龄计算,（四）从成人剂量折算,（一）按体重计算,最常用,每日（次）剂量,=,患儿体重（,kg,）,每日（次）每公斤体重所需药量,注意：患儿体重要按,实际测得值,为准，若计算结果超出成人剂量，以成人量为限。,（二）按体表面积计算,按体表面积计算药物剂量更准确，但计算过程较复杂，不常使用,每日（每次）剂量,=,体表面积（,m,2,）,每日（每次）每平方米所需量,体重,30Kg,小儿体表面积（,m,2,）,=,体重（,Kg,）,0.035,0.1,体重,30Kg,小儿体表面积（,m,2,）,=,体重（,Kg,）,-30 0.02,1.05,（三）按年龄计算,方法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物,（四）从成人剂量折算,仅用于未提供小儿剂量的药物，不常用,小儿剂量,=,成人剂量,小儿体重（,kg,）,/50,四、小儿给药方法,（一）口服法,（二）注射法,（三）外用法,（四）其他方法,（一）口服法,最常用,婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂，药片要捣碎，混悬剂在使用前应摇匀,喂药时要抱起或抬高头部,同服多种药物时，最后给予苦味的药,药物不要混于牛奶中哺喂,不要手捏鼻子灌药，会造成吸入性肺炎及窒息的危险,案例,1,某男，,9,个月，于来院当日上午,9,时许，因小儿咳嗽，家属自购小儿严迪片给小儿口服。服药时其母未将药片研碎，让其姑姑协助，采取用双手捏住小儿鼻翼及双颊部，将药片送到小儿口内，小儿啼哭吸气时将药片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手抠取等方法无效,急诊呼叫,120,，于事件发生后,20,分钟左右来院急诊科抢救无效死亡。,案例,2,患儿,男, 11,个月。小儿发热咳嗽两天,其家长疑是感冒,自购红霉素片剂口服药,因顾及红霉素片研碎味苦,家属乘患儿啼哭张嘴时将整片红霉素片放置于小儿舌面上,随即猛吹一口气,将药片吹入小儿咽喉部。患儿即刻颜面发绀,呼吸停止。家人于,15,分钟左右入乡镇医院急诊,门诊检查患儿已临床死亡。,正确的方法,应先将药片研末,可用匙给小儿先喂糖水,然后将药液喂入,;,也可将药勺放入舌根部,使勺内药物自然咽下后,再把勺抽出。,当给小儿哺喂食物、药物,如出现呛咳气急、面色青紫、烦躁不安等情况时,应立即把小儿倒提起来,捶拍背部,促其呕吐,咳嗽,有利于将梗阻异物排除。,（二）注射法,常用于急症，重症或有呕吐者,小儿肌肉组织少，肌注次数过多可造成,臀肌挛缩,“三快”注射法,静脉注射多用于抢救，推注速度要慢，勿使药液外渗,（三）外用法,包括皮肤科、眼科用药等,小儿皮肤角质层薄，体表面积大，如全身大量涂抹类固醇，可能造成全身副作用,眼药水也可能经眼结膜吸收,，所以外用药也不可掉以轻心,（四）其他方法,雾化吸入,灌肠、直肠给药,舌下、含漱等方法不适用于婴幼儿,谢谢,测试题,儿科病房的安全措施包括下列哪几项,A,小儿床加床栏，栏杆的高度要合适,B,窗户应加护栏，防止患儿爬窗户发生意外,C,暖气片加防护罩，以防碰撞或烫伤,D,保温瓶、茶杯应放在患儿不能触及的地方,E,儿科病房不能开窗,测试题,小儿应用利尿药后较易发生：,A.,低血镁,B.,低血钙,C.,低血钠,D.,低血钾,E.,低血氯,测试题,水痘患儿禁用,A.,吗啡,B.,泻药,C.,止泻药,D.,祛痰药,E.,肾上腺皮质激素,可影响小儿生长发育的药物是,A.,氨茶碱,B.,氯霉素,C.,维生素,K3,D.,庆大霉素,E.,肾上腺皮质激素,测试题,婴儿神经系统和呼吸中枢发育不完善，选择镇静止惊药时不宜选择的是,A,安定,B,吗啡,C,苯巴比妥,D,异丙嗪,E,氯丙嗪,婴幼儿腹泻时采取的措施不主张,A,纠正水电解质紊乱,B,控制肠道感染,C,使用止泻药,D,给予助消化药,E,给予调整微生态的或菌制剂,测试题,小儿最常用的给药方法是,A,口服法,B,肌肉注射,C,静脉注射,D,静脉滴注,E,灌肠,儿童用药剂量最常用的计算方法是,A,按体重计算,B,按体表面积计算,C,按年龄计算,D,按身高计算,E,按成人剂量折算,测试题,下列哪一种药物最不易引起神经损害而致聋,A.,链霉素,B.,卡那霉素,C.,新霉素,D.,庆大霉素,E.,先锋霉素,灰婴综合征由下列哪种药物引起？,A.,氯霉素,B.,四环素,C.,红霉素,D.,链霉素,E.,青霉素,测试题,可以引起新生儿高胆红素血症的药物是,A.,维生素,K3,B.,水合氯醛,C.,异丙嗪,D.,氯霉素,E.,吗啡,测试题,关于小儿口服药物，下列哪项不妥,A,不能吞咽的药片应研成粉状,B,同服多种药物时，最后给与苦味的药,C,患儿表现为恶心呕吐时，应暂停喂药,D,喂药困难时，可将药混在乳汁中同时喂哺,E,给药后应注意观察患儿的反应,goodbye,