髌骨骨折护理查房--课件

,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髌骨骨折护理查房,骨伤科,1,ppt课件,髌骨,髌骨,：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,2,ppt课件,作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,3,ppt课件,定义,髌骨骨折,：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,4,ppt课件,简介,简介,：,髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。,5,ppt课件,类型,6,ppt课件,治疗,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑,恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,7,ppt课件,治疗,保守治疗：膝关节伸直位固定,4-6,周，固定期间在可忍受范围内允许负重。,骨折分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不平整,手术时间：,皮肤正常，尽快手术,皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,8,ppt课件,手术固定原则,张力带原则,髌骨骨折张力带内固定术后,9,ppt课件,钢丝固定,10,ppt课件,钢丝固定加螺丝钉,11,ppt课件,病例简介,患者*，,25,床，女，,58,岁。,患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时,现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就诊，,X,片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常,12,ppt课件,既往史,:,既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。,望闻切诊,:,神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。,13,ppt课件,体格检查,T:36.6 P:87,次,/,分,BP:100/68 mmHg,左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（,+,），侧方应力试验（,-,）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛，踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。,14,ppt课件,辅助检查,左膝,X,线,(2014-05-27,本院,),示,:,左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。,15,ppt课件,辅助检查,术前,术后,16,ppt课件,诊断,中医诊断,:,左髌骨粉碎性骨折,气滞血瘀证,西医诊断,:,左髌骨粉碎性骨折,17,ppt课件,护理诊断及相应护理措施,1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀；,手术创伤，筋骨 脉络受损,护理措施：,卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；,患肢抬高制动，观察末梢血运情况；,指导病人分散注意力如听轻音乐等。,遵医嘱予止痛药,18,ppt课件,护理诊断及相应护理措施,2.,生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限,护理措施,指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,训练床上生活自理能力,19,ppt课件,3.,发热,气滞血瘀，郁而化热,护理措施：,密切观察体温变化，骨折一周内体温在,38.5,以下为骨伤生热，不需给药。若一周后体温仍在,38.5,以上，应及时与医生联系，查明原因，尽早处理,注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵,饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等,20,ppt课件,护理诊断及相应护理措施,4.,焦虑 对疾病认识不足，担心致残,护理措施,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。,21,ppt课件,5.,大便秘结,气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便,护理措施：,可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便,多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动，忌土豆等壅阻气机的食物,便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴，以顺气引滞,指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次,10-15,分钟，以促进肠腑传化,22,ppt课件,护理诊断及相应护理措施,6.,潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等,护理措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；,23,ppt课件,护理诊断及相应护理措施,7.,知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理措施,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,24,ppt课件,术后指导及锻炼,第,1,天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；,第,2,天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。,第,3,天，后抬腿练习，方式为,俯卧位,，后抬腿足尖距床,5,厘米。,术后,1,、,2,、,3,周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。,术后,4,周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在,0-60,的范围，如有,关节,内有明显的发热、发胀感，即刻,冰敷,20,分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，,2-3,次,/,日。开始使用单拐，扶,于健,侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。,25,ppt课件,术后指导及锻炼,术后,5,周，屈膝关节练习达,60,。,术后,6,周，屈膝关节练习可达,70,，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。,术后,7,周，屈膝关节练习到,80,可考虑去除夹板，但要以,X,线的检查结果决定。,术后,8,周，去除夹板，屈膝关节练习到,90,度。,术后,9,周，屈膝关节练习到,100,度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。,26,ppt课件,出院指导,1.,术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。,2.,禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。,3.,保持心情愉快，劳逸适度。,4.,出院后继续加强患肢功能锻炼。,5.,遵医嘱,1,个月,3,个月、,6,个月、,1,年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为,8,个月至一年。,27,ppt课件,Thank You!,谢谢,28,ppt课件,