脑梗塞的各种影像表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MRI,表现,超急性期：常规,MRI,无异常,DWI,高信号,ADC,低信号,PWI,低灌注,急性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号,FLAIR,高信号,DWI,高信号,ADC,低信号,亚急性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号,FLAIR,高信号,慢性期：,T1WI,低信号,DWI,（,diffusion weighted imaging,）,DWI,又称弥散加权呈像，是基于对组织间隙中水分子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般来说，,细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系数会下降，在,DWI,上会呈现高信号，,因此该技术多用于肿瘤和脑缺血的呈像。然而,DWI,上的高信号也可能由,T2,的穿透效应造成，为了避免这一假象，往往,要同时对比,ADC,（表观弥散系数）,。,DWI,图像的获得可通过测量,ADC,值来完成，其中,ADC,Ln,（,S2/S1,）,/,（,b1,b2,）,S,是不同弥散敏感系数,(b),条件下,DWI,的信号强度,。由公式知，,DWI,的信号与弥散系数,(D),呈负指数关系。,ADC,值增大，水分子弥散系数增加，,DWI,信号降低，反之亦然。,大脑中动脉供血区域的大面积急性缺血性脑梗死，左上,T1WI,，右上,T2WI,，左下,DWI,，右下,ADC,。,DWI,显示早期缺血性脑梗死的敏感性远高于,T1,或,T2,呈像，其可在梗死发生后,1-6h,显示病灶，故其,最常见的临床应用价值在于对早期及超急性期脑梗死的诊断和鉴别诊断,，对指导下一步的诊疗及改善病人预后具有重要意义。,MRS,（,magnetic resonance spectroscopy,）,磁共振波谱,(magnetic resonance spectroscopy,，,MRS),是利用磁共振化学位移,(chemical shift),现象来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦是目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量的检查方法。当前常用的是氢质子,(1H),波谱技术。由于,1 H,在不同化合物中的磁共振频率存在差异，因此它们在,MRS,的谱线中共振峰的位置也就有所不同，据此可判断化合物的性质，而共振峰的峰高和面积反映了化合物的浓度，因此还可进行定量分析。,脑梗死时出现,Lac,波,MRI,磁共振灌注成像（,perfusion weighted imaging,PWI,）,磁共振灌注成像是用来反映组织微循环分布及其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能的磁共振检查技术。根据原理可分为以下三种。,(1),对比剂首过灌注成像 当顺磁性对比剂团注瞬间首过毛细血管床时，可致成像组织的,T1,、,T2,：值缩短，以,T2,为明显。此时超快速成像，观察组织微循环,T1,、,T2,值变化，得到信号强度,-,时间曲线，并可计算相对脑血容量（,relative cerebral blood volume,，,rCBV,）、相对脑血容量图,(relative cerebral bloodvolume map,，,rCBVm),等。,(2),动脉血质子自旋标记法 该法采用反转脉冲预先标记动脉血中质子而成像。,(3),血氧水平依赖对比增强技术（,bloodoxygen level dependent,BOLD,）,BOLD,是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术。如大脑皮质某一区域受刺激，局部血流量增加，对刺激前后分别成像，由于刺激前后局部脱氧血红蛋白含量不同，通过减影方法即可得到该区域血流灌注情况的图像。,目前灌注成像主要用于脑梗死的早期诊断，心、肝和肾功能灌注及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面。,脂肪抑制呈像,IR,序列最常见的两种临床应用是,FLAIR,序列（,fluid attenuated inversion recovery,）和,STIR,序列（,short tau inversion recovery,）。两者均是通过选择特殊的,TI,（反转时间，,time of inversion,）值，使某些组织信号被抑制：,FLAIR,也称水抑制成像技术，在,T2WI,的基础上通过抑制自由水（脑脊液和水肿）的信号，使与脑脊液相邻（尤其脑室周围及脑表面附近）的长,T2,病变显示得更清楚；,而,STIR,序列是在,T1WI,中抑制脂肪的短,T1,高信号，即脂肪抑制，从而消除,T1WI,中脂肪组织高信号的干扰，增加图像的组织对比，利于显现病灶的增强效应，还可鉴别病灶内是否含有脂肪组织。,临床中我们常将脂肪抑制成像简称压脂像，颅脑相比脊髓的压脂像少一些，主要用于颅底和眶部等脂肪组织丰富的部位的呈像。脊髓压脂像的识别借助于皮下脂肪的亮暗来辅助判断应该不算难事。,SWI,（,susceptibility weighted imaging,）,SWI,又称磁敏感性加权呈像，对显示能够扭曲局部磁场物质包括顺磁性、反磁性、铁磁性物质等尤其敏感。其中，顺磁性物质包括脱氧血红蛋白、铁蛋白、含铁血黄素等；反磁性物质包括骨盐、营养不良性钙化等。,SWI,最常见的临床应用是寻找微出血（出血转化产物）或者钙质沉积,，这些在其他,MRI,序列中往往不能明确显示。钙化成分除了最主要的磷酸钙，还会有极少量的铜、锰、锌、镁、铁等微量元素。,在处理后的,SWI,呈像中钙化和血液产物均显示为信号缺失,，两者的区分要结合临床资料；而在另一种的,SWI,呈像技术,滤过后相位图（,filtered phase image,）中，由于顺磁性物质和反磁性物质对相位的影响作用不同，导致小静脉,/,出血和钙化呈现相反的信号密度，从而可以实现两者的区分,图,中，三角形指示小静脉，箭头提示微出血，,A,图是,T2*,呈像，而,B,图则是,SWI,呈像。,T2*,与,T2WI,相似，但整体信号更高，小静脉往往呈细黑线状，局部的点状低信号（微出血或金属沉积）更加佐证判断。看上去，,SWI,图比,T2,*,图更加锐利，分辨率更高。,SWI,与,T2*,相比，在发现微出血的敏感性和可靠性方面都更高,