外科换药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外科换,药,药,职工医,院,院外一,科,科,张,张建民,外科换,药,药的理,论,论准备,创伤愈,合,合的过,程,程,伤口抗,感,感染能,力,力,影响创,伤,伤愈合,的,的因素,伤口观,察,察,细菌进,入,入伤口,的,的主要,途,途径,无菌术,敷料的,种,种类和,选,选择,换药目,的,的和原,则,则,创伤的,愈,愈合,创伤愈,合,合的类,型,型,一期愈,合,合：一,期,期缝合,、,、无菌,、,、对合,正,正确的,切,切口。,二期愈,合,合：大,部,部分感,染,染伤口,、,、烧伤,。,。,三期愈,合,合：缝,合,合的二,期,期伤口,。,。植皮,伤,伤口。4天内,最,最易感,染,染。,创伤愈,合,合的过,程,程,1.,渗出期,（0-5天）,：渗出,液,液和血,液,液凝固,，,，细胞,聚,聚集、,毛,毛细血,管,管扩张,、,、成纤,维,维细胞,生,生长。,20%,的,的抗张,强,强度。,2.纤,维,维组织,形,形成期,（6-14天,）,）,：成纤,维,维细胞,纤维,细,细胞,疤,疤痕。,血,血管内,皮,皮细胞,新,生,生毛细,血,血管。,上,上皮细,胞,胞,新,新生上,皮,皮（毛,囊,囊、皮,脂,脂腺）,。,。胶原,纤,纤维,在细,胞,胞间隙,聚,聚集变,硬,硬,伤,伤口张,力,力增加,。,。,3.疤,痕,痕收缩,期,期,（0-1年）,：聚,集,集在细,胞,胞间隙,的,的胶原,和,和纤维,组,组织收,缩,缩毛,细,细血管,网,网消失,，,，色素,沉,沉着消,退,退。新,生,生上皮,变,变性。,伤口抗,感,感染能,力,力,1.纤,维,维蛋白,网,网,2.,细胞外,液,液,调理素,、,、,抑菌/,杀,杀菌,酶（热,环,环境）,3.中,性,性粒细,胞,胞、淋,巴,巴细胞,（,（氧环,境,境）,影响创,伤,伤愈合,的,的因素,营养：,蛋,蛋白质,、,、vit C.A.B.D,、,、微量,元,元素（,锌,锌）,糖尿病,：,：周围,循,循环缺,血,血而愈,合,合延迟,，,，胰岛,素,素治疗,无,无效。,肾上腺,皮,皮质激,素,素：伤,后,后1-3天应,用,用减少,炎,炎症反,应,应，阻,碍,碍胶原,合,合成、,创,创口收,缩,缩，以,后,后作用,逐,逐渐减,弱,弱。vitA可,以,以拮抗,（,（局部,或,或全身,）,）,供养：,低,低血容,量,量、血,氧,氧，局,部,部血供,差,差，贫,血,血正,常,常血容,量,量时不,受,受影响,。,。,内分泌,因,因素：,肾,肾上腺,皮,皮质期4-7,天,天，自,发,发蛋白,合,合成期7-10天开,始,始，持,续,续37周，,脂,脂肪聚,集,集期数,周,周到数,月,月。,影响创,伤,伤愈合,的,的因素,局部温,度,度：腹,部,部与足,部,部温度,相,相差6,。,血液供,应,应：肥,胖,胖者拆,线,线时间,延,延长。,创伤类,型,型：切,割,割、搓,裂,裂伤。,血肿形,成,成：,感染：,术,术中可,有,有3500060000,个,个/小,时,时细菌,进,进入伤,口,口。无,菌,菌手术,感,感染率1015%,。,。,技术因,素,素：,伤口观,察,察,伤口硬,结,结：,伤口1cm范,围,围内细,胞,胞作用,与,与胶原,合,合成。,硬,硬结区,不,不完,整,整,、,、7-9天未,形,形成应,预,预防伤,口,口裂开,。,。,缝线反,应,应：,伤口张,力,力：,皮下积,液,液：,引流情,况,况：,细菌进,入,入伤口,的,的主要,途,途径,医务人,员,员、患,者,者的皮,肤,肤、口,腔,腔、鼻,咽,咽,消毒不,善,善的器,械,械、辅,料,料、洗,剂,剂等用,品,品,空气中,的,的飞沫,、,、尘埃,附,附着细,菌,菌,感染病,灶,灶和有,腔,腔脏器,手,手术的,污,污染,无菌术,超洁净,平,平层气,流,流室,PVP-I（10%,聚,聚烯吡,酮,酮碘）,手,手消毒,无菌化,管,管理,敷料的,种,种类和,选,选择,浸泡敷,料,料,盐水纱,布,布（0.9%,，,，3-10%,）,）,抗生素,纱,纱布（0.25%氯,霉,霉素，2%杆,菌,菌肽，0.5%金霉,素,素，4,万,万u/dl庆,大,大霉素,等,等）,杀菌药,物,物（2%苯氧,乙,乙醇，0.1%硫柳,汞,汞酊，3%醋,酸,酸，10%水,化,化氯醛,等,等）,聚烯吡,酮,酮碘(PVP-I)1-10%,犹锁/,达,达金氏,溶,溶液-Dakin（,次,次氯酸,钠,钠）,敷料的,种,种类和,选,选择,油剂辅,料,料,凡士林,油,油浸纱,布,布,鱼肝油,纱,纱布（,结,结核伤,口,口，愈,合,合缓慢,者,者）,油胶质,纱,纱布（,桂,桂皮酸,、,、安息,香,香酸、,铋,铋溴酚-,杀,杀菌，,收,收敛，,防,防腐，,解,解臭-保,护,护修复,功,功能）,伤口擦,拭,拭、冲,洗,洗、消,毒,毒、腐,蚀,蚀剂,盐水棉,球,球，75%酒,精,精，3%双氧,水,水，,2-4%红汞,水,水、甲,紫,紫（龙,胆,胆紫）,溶,溶液，,犹,犹锁/,达,达金氏,溶,溶液，,纯石碳,酸,酸液，,10-20%,硝,硝酸银,溶,溶液,敷料的,种,种类和,选,选择,粉剂和,膏,膏剂,10%,氧,氧化锌,软,软膏,链霉素,软,软膏,2%聚,烯,烯吡酮,软,软膏,干敷料,换药目,的,的和原,则,则,目的：,清,清洁和,观,观察伤,口,口。少,数,数伤口,需,需使用,有,有药剂,的,的敷料,。,。,原则：,1.凡,能,能离床,病,病人一,律,律在换,药,药室换,药,药。设,两,两个换,药,药台/,室,室（无,菌,菌/有,菌,菌）。,先,先轻后,重,重、先,有,有菌后,无,无菌。,2.床,边,边换药,避,避开病,室,室卫生,、,、护理,、,、吃饭,时,时间。,3.当,日,日手术,医,医生不,作,作有菌,伤,伤口的,换,换药。,4.着,工,工作服,，,，带帽,子,子口罩,，,，肥皂,洗,洗手后,操,操作。,遵,遵守无,菌,菌技术,原,原则。,5.敷,料,料出储,物,物容器,后,后不得,再,再放回,，,，顺序,使,使用碗,盘,盘内用,物,物,换药目,的,的和原,则,则,6.脏,敷,敷料放,进,进另一,空,空盘内,，,，不得,乱,乱丢或,放,放在床,上,上，以,后,后入污,物,物桶统,一,一销毁,。,。洗手,后,后换下,一,一病人,。,。,7.不,宜,宜让病,人,人看见,较,较大伤,口,口和脓,血,血污染,的,的敷料,。,。,8.疼,痛,痛较重,的,的伤口,，,，换药,前,前使用,止,止痛剂,。,。,9.对,特,特异性,感,感染和,严,严重感,染,染的伤,口,口（气,性,性坏疽,、,、破伤,风,风、绿,脓,脓杆菌,、,、溶血,性,性链球,菌,菌感染,等,等）严,格,格执行,隔,隔离制,度,度。,10.,做,做好换,药,药记录,，,，换药,医,医嘱（,注,注意事,项,项），,换,换药计,划,划。,谢谢,2008.11.17,