新生儿身体评估 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿身体评估,一、外观评估,头面部,颅骨,颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为,2-4cm,（宽,2-3,，长,2-4,），后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。剖宫产分娩冠状,逢可宽达,4-5mm,，无临床意义，头,颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，,通常,2-3,月内消散。头围,33,37cm,平均,35cm,。,2.,眼,眼 生后一天，眼常闭合，有时一睁一闭,(,与运动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有,21,三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；,鼻,鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。,口腔,口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂），牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中线上可见大小不等（约,24mm,）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有,Beckwith,（伯韦：舌大，巨体，脐膨出）综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到,PierreRobin,（皮罗：舌后退，腭裂，呼吸困难）综合症的可能。,耳,耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一些综合症中可见到。有与耳前窦道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。,颈部,颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。,检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查见颈部的问题,.,对分娩困难的病例要特别注意触摸有无锁骨骨折存在锁骨,骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对,臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲,胸部,胸部 多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后,35,天常有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，,23,周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。,腹部,多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线肋缘下,2cm,，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后，一般,17,天脱落，脱落前后都应检查有无渗血、渗液，有时可见到脐疝。,四肢和脊柱,检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈 屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。,多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。,常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。,生殖器,生殖器：阴茎,2-3cm,，（较胖显短）包皮黏附在阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后,2,个月内吸收。一些女婴在生后,57,天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深，多与先天性肾上腺增生有关。,皮肤黏膜,（,1,）胎脂：出生后皮肤,覆盖的一层灰白色胎脂,，有保护皮肤的作用，,其多少呈个体差异，生,后数小时渐被吸收。但,皱褶处胎脂宜用温开水,擦去。,(2,天内有保护作用，维持体温,2,天后擦去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。）胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过,期产存在。,（,2,）黄疸：生理性黄疸多在生后,23,天出现，,45,天高峰，持续,2,周后消失。（早产儿,34W,消退）原因红,c,破坏多，寿命短，,ph,低影响与胆红素,Pr,的结合，肝功能发育不完善，肠道内细菌少不能还原成粪尿胆原,（,3,）水肿：生后,35,日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现，,23,天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示,Turner,（先天性卵巢发育不全）综合征的可能。,（,4,）新生儿红斑：常在生后,12,天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于,12,天内迅速消退。（粟粒疹，,2w,消失，皮脂腺未成熟，皮脂凝集在皮脂腺内阻塞）,（,5,）毛囊炎：为突起的脓疱，,周围有很窄的红晕，以,颈根、腋窝、耳后、肘,曲分布较多,.,（,6,）汗疱疹：炎热季节，,常在前胸、前额等处,见针头大小的汗疱疹，,又称白痱，因新生儿汗,腺功能欠佳所致。,（,7,）青记：背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。,（,8,）皮肤：淡红色、橙红斑,(,或鲑鱼红斑,),，为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。,系统评估,1.,呼吸系统,安静状态，睡眠状态下（,1,分钟）新生儿呼吸表浅而频率较快的腹式呼吸，呼吸频率每分钟,30,50,次,(,持续,60-70,呼吸快，,30,慢），早产儿快些，常有周期性呼吸（呼吸停止,5-10,秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减皮肤青紫或苍白）。,呼吸急促、哼声，费力，鼻翼扇动，三凹征提示呼吸系统和心脏疾病征象。喘鸣示喉梗阻。呼吸暂停（呼吸停止,15-20,秒伴心跳,100,皮肤青紫或苍白）示潜在疾病。,哭声 哭声洪亮表示健康，微弱表示早产或头部损伤。,2.,循环系统,（望 触 听）,心率,:,常用听诊器听心尖部（整个心前区，左锁骨内侧中线,4,胁间）,1min,，,120,140,次（,90,160,次）早产儿快些。易受活动，啼哭，吸吮等影响，,血流：多分布躯干及内脏，故肝脾常可触及，四肢易发冷出现发绀,血压平均纠缩压,60,80mmHg,舒张压,40,50mmHg,，,2,周后,100/50mmHg,体温：不稳定，调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，散热快。（,36.4,37.2,）,3.,消化系统,胃肠道：易发生溢奶，呕吐（与解剖位置有关，吃多了）,排泄：,a.,胎便,24h,内排出，黏稠墨绿色，无胎便，有无消化道的畸形，哺乳后每天,3,5,次。,b.,观察大便性状，了解喂养和消化情况,消化不良次数多，粪质与水分分开,喂糖分过多多泡沫酸味重,进食不足色绿量少，次数多，哭闹,肠道感染次数多，水样便、黏液、脓性,及腥臭,4.,泌尿系统,12,24h,排尿，需检尿的量，色。液体量摄入不足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，,48 h,未排尿需检原因,肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿,5.,酶,肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆红素，即生理性黄疸,6.,免疫系统,对多种传染病有特异性免疫（,IgG,从母体中获得）,IgA,、,IgM,缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症,7.,神经系统,（,1,）意识,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同而不同）,为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安静觉醒状态下,觉醒指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和全身性运动）,razelton,（布雷泽尔顿，研究新生儿行为）生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为,6,个状态。,1,、深睡,新生儿双眼闭合，面部放松，呼吸均匀，全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外，没有其它活动,2,、浅睡,新生儿闭眼，偶尔眼球动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。一般这是,婴儿,觉醒前的睡眠状态。,3,、瞌睡,新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。通常发生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。,4,、安静觉醒,新生儿眼睛睁大，机敏，安静，能专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，目光能随东西或人慢慢移动。,5,、活动觉醒,新生儿眼睛、面部及全身活动增加。环视周围，发出声音，四肢和全身有节律的活动，但很快会烦躁起来。,6,、哭,新生儿一般会在睡前哭一会儿。哭时双眼紧闭或睁开，四肢有力活动，哭一会儿就会进入睡眠。,Fenichel,（费尼切尔）意识障碍分为四类,（,2,）肌张力,清醒安静的状态下检查。,a.,检查颈肌张力,可扶新生儿从仰卧位,到坐位，正常足月新,生儿头几乎在躯干的,同一直线上或略向后,倾可维持,35s,。若头,部向后倾显著提示颈,肌长力低下。,b.,上肢肌长力检查，双上肢呈屈曲姿势时才能进行，头位于正中位，检查者使小儿的肘部伸直，数秒种扣将其放开，此时，正常足月新生儿肘部过速弹回到原来的屈曲位。,上肢围巾征检查，拖住新生儿背颈部呈关卧位，拉其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部，正常新生儿有较大的阻力肘部不能越过中线，臂丛神经损伤时，肌张力降低，肘部可越过中线,d.,检查下肢肌张力可测腘窝角：小儿仰卧位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿的角度，正常新生儿为,80100,度。角度小，说明肌张力高，角度大，说明肌张力偏低。,（,3,）神经反射,A.,足月儿瞳孔直径约为,3mm,对光反射情况，眼球的位置，有无斜视，眼睑有无下垂，啼哭时观察面肌运情况，看两侧面部运动是否对称。,B.,正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、眨眼、啼哭终止或突然啼哭。,C.,新生儿有痛和触觉，定位能力差，常不做感觉系统的检查。,D.,反射新生儿特有反射,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,