中医诊断学(望诊-望舌)

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医诊断学,第三节 望舌,望舌，又称舌诊，是观察舌质与舌苔的变化，测知病情变化的一种诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色。,舌诊原理,舌与经络脏腑关系密切：,手少阴心经之别系舌本,足太阴脾经连舌本、散舌下,足厥阴肝经络舌本,足少阴肾经挟舌本,足太阳膀胱经结于舌本,肺系上达咽喉，与舌根相连,舌为心之苗，又为脾之外候,舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴,舌诊原理,舌的不同部位分候不同的脏腑：,舌尖多反映上焦心、肺的病变,舌中部多反映中焦脾、胃病变,舌根部多反映下焦肾的病变,舌两侧多反映肝、胆的病变,舌诊的临床意义,判断正气的盛衰,分辨病位的浅深,区别病邪的性质,推断病情的进退,估计疾病的预后,舌诊的方法,望舌的体位及伸舌姿势,取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露, 时间不宜过长。,诊舌的顺序,舌质舌苔，舌尖舌中、舌侧舌根,一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟，再重复望舌。,舌诊的注意事项,必须注意排除各种操作因素所造成的假象。,光线影响,饮食或药品影响,“染苔”,口腔对舌象的影响,舌诊的内容,望舌可分为望舌质与望舌苔两部分,舌质,全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气血的盛衰。,舌苔,舌面上的苔状物。,诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正的消长。,正常舌象,“淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。,淡红舌舌体柔软，活动自如，颜色淡红。,薄白苔薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。,舌象的生理变异,1、年龄性别因素,2、体质禀赋因素,3、气候环境因素,望舌质,舌神,舌色,舌的形质,舌态,舌下络脉,舌神,有神舌质荣润有血色脏腑气血阴阳外荣之征象善候预后良好,无神舌质干枯无血色脏腑气血阴阳衰败之征象恶候预后不良,舌色,淡红舌,特征：淡红润泽、白中透红,意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅）,淡、白舌,特征：淡白舌舌色浅淡，白色偏多，红色偏少,白舌舌色白，全无血色,意义：主气血两虚淡白舌，舌质消瘦,阳虚证淡白舌，舌质娇嫩,舌色,红、绛舌,特征：红舌舌体鲜红,绛舌舌体较红舌更深，或略带暗红色,意义：主热证,舌稍红或舌边尖红外感表热证初起,舌尖红赤破碎心火上炎,舌边红赤肝经热盛,舌红绛有苔实热,舌红绛少苔或无苔虚热,舌上有出血点邪热破血妄行,舌色,青、紫舌,特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌舌淡泛青紫,紫红、紫绛舌红绛舌泛青紫,瘀斑（点）舌舌上青紫，伴瘀斑瘀点,意义：主气血运行不畅,舌色淡紫或紫暗而湿润阳虚阴盛、气血运行不畅,舌色青寒凝血瘀,舌色紫暗或舌上瘀点瘀血内阻,舌紫红或绛红，舌苔少而干热证,青紫舌先天性心脏病（心阳虚脱）、食物中毒,舌形,正常：润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹,荣枯,特征：荣舌舌质滋润，红活鲜明,枯舌舌质干枯，色泽晦暗,意义：判断正气盛衰,荣舌津足、有神、正气充盈,枯舌津亏、无神、正气衰败,舌形,老嫩,特征：老舌舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色,较暗,嫩舌舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡,意义：判断疾病虚实,老舌实证,嫩舌虚证,舌形,胖瘦,特征：胖大舌舌体比正常人大而厚，伸舌满口,瘦薄舌舌体比正常人瘦小而薄,意义：胖大舌多属津液输布失常，水湿停滞之征,舌体胖大，舌色淡白气虚、阳虚,舌体胖大，而色红里热,舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩气血两虚,舌肿胀，色红绛心脾热盛，外感湿热,瘦薄舌舌失濡润,瘦薄舌，伴舌色淡白久病，气血两虚,瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔阴虚火旺,舌形,点刺,特征：蕈状乳头肿胀或高突（舌面有高出的红点）,意义：主脏腑阳热亢盛，或血分热盛,脏腑阳热亢盛 舌尖生点刺心火亢盛,舌中生点刺胃肠热盛,血分热盛 点刺鲜红血热,点刺绛紫热盛气血壅滞,舌形,裂纹,特征：舌面有裂纹、裂沟 无苔病理,有苔生理,意义：主阴虚（阴血、阴津不足）,舌色浅淡而裂血虚,舌红绛而裂热盛伤津，阴津耗损；阴虚,舌态,正常：舌体柔软，活动灵活，收缩自如,痿软,特征：舌体软弱无力，不能随便收缩自如，言语困难,意义：多伤阴、气血两虚,舌痿软 舌色红绛少苔伤阴（热病伤阴；阴,虚火旺）,舌色枯白无华气血两虚,舌态,强硬,特征：舌体失其柔和，活动不灵，语言蹇涩,意义：多热入心包；高热伤津；风痰阻络,舌红绛少津，苔黄热盛,舌强硬 舌苔厚腻风痰阻络,伴语言蹇涩，偏瘫眩晕中风,歪斜,特征：舌体偏向一侧,意义：多肝风夹痰，或痰瘀阻络之中风,舌态,颤动,特征：舌体不自主震颤抖动,意义：动风先兆,舌淡白而颤动气血两虚,舌绛紫而颤动热盛 动风,舌红少苔而颤动阴虚,舌态,吐弄,特征：吐舌舌伸于口外，慢慢收回,弄舌伸舌即回缩，如舌舐，或反复舐口唇四周,意义：吐舌心脾有热,弄舌热盛动风先兆,短缩,特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿,意义：多为病情危重征象,舌短缩，色淡或青紫而润寒凝筋脉；气血虚衰,舌短缩，色红绛而干热病伤津太甚,舌短而胖大风痰阻络,舌下络脉,正常：舌系带两侧纵行大络脉，管径2.7mm，长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三，络脉颜色为淡紫色。,内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小络脉,异常：舌下络脉细而短，色淡红气血不足,舌下络脉怒张，可见有瘀斑瘀点血瘀,望舌苔,内容：苔质、苔色,正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中,主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无,苔质,薄厚苔,特征：薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）,厚苔透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）,意义：反映邪正盛衰及邪气深浅,薄苔表证初起，病情轻浅，未伤胃气,厚苔里证（内由宿食、痰浊），病情较重,转化意义：由薄转厚邪气由浅入深，由轻到,重，病进,由厚转薄正气胜邪，病退,苔质,润燥苔,特征：润苔舌苔干湿适中，不滑不燥,滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑,燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂,糙苔苔质粗糙,意义：反映体内津液盈亏和输布情况,润苔正常；或有病而津液未伤。,滑苔主寒，主湿。,燥苔主津液已伤；或津液不能伤上承。,糙苔热盛伤津之重证。,转化意义 ：由润变燥热盛津伤，或津失输布,由燥变润热退津复，或饮邪始化,苔质,腐腻苔,特征：腻苔苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落,松苔苔质疏松，颗粒明显者,腐苔苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成,片脱落，舌底光滑,霉苔舌上生糜点，揩之易去，旋即复生，揩去之处,舌面多光滑无苔,意义：腻苔主湿浊、痰饮、食积,松苔湿浊之邪欲解之征象,腐苔胃气衰败、湿浊上泛之征,霉苔气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥,苔质,剥苔、类剥苔,特征：剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔,类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生舌苔颗,粒或乳头可见,意义：主虚证胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚,舌红苔剥阴虚,舌淡苔剥，类剥苔血虚或气血两虚,镜面舌，舌红胃阴枯涸,舌色晄白如镜营血大亏，阳气将脱（病危）,苔部分剥脱，伴腻、滑苔正气已虚，湿浊之邪未化,舌苔有无、消长、剥落转化意义 ：,从全到剥正气渐衰,剥后复生薄白苔邪去正盛，胃气渐复,苔色,白苔：,特征：薄白苔白色薄白，透过舌苔可见到舌体,厚白苔苔乳白、粉白色，舌体被舌苔遮盖,意义：主表证，寒证,薄白而润正常舌象；风寒表证初起；里证病轻；阳,虚内寒,薄白而干风热表证,薄白而滑外感寒湿；脾阳不振、水湿内停,白厚腻苔湿浊、痰饮、食积,白厚腻干苔湿浊中阻，津不上承,积粉苔外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结（瘟疫）,粗裂苔燥热伤津,苔色,黄苔,特征：淡黄苔薄白苔上见浅黄色（微黄苔）,深黄苔苔黄而略深厚（正黄苔）,焦黄苔正黄色中夹灰褐色苔（老黄苔）,意义：主热证、里证,薄黄苔风热表证，或风寒化热入里,黄白相兼表里相兼,苔黄腻湿热；痰饮化热；食积热腐,苔黄粘腻痰浊与邪热胶结,苔黄干燥（黄糙苔）,苔黄干涩（黄瓣苔） 邪热伤津，燥结腑实,苔焦黄,苔淡黄而润滑多津（黄滑苔）阳虚寒湿，痰饮,聚久化热，或气血亏虚，感受寒湿,苔色,灰、黑苔,特征：灰黑苔由白苔或黄苔转化而来,意义：主里热或里寒的重证,白苔 灰苔而润滑寒湿内停，湿浊内蕴,黑苔而润滑阳虚寒盛，痰饮深伏,黄苔 灰苔而干燥燥热伤津,黑苔而干燥热极津涸,（主表证、寒证） （主热证、里证）,白 黄,灰 黑,（主热极、寒极）,舌象分析的要点,察舌的神气和胃气,神气：舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如有神,舌色晦暗枯涩，活动不灵便无神,“红活”与否是辨证要点“色者，神之旗也”,胃气：有根苔有胃气,无根苔无胃气（胃气衰败）,意义：,有神、有胃、有根正气未衰，病情较轻；或病情虽,重，预后良好,无神、无胃、无根正气已衰，病情较重；或不易恢,复，预后较差,舌体和舌苔的综合分析,舌苔和舌体单方面异常病情单纯,舌苔和舌体变化一致病机相同，二者综合,舌苔和舌体变化不一致病机复杂，综合分析,舌诊的临床意义,判断正气的盛衰,舌质：反映脏腑气血盛衰,色：红润气血旺盛；淡白气血不足,质：胖嫩脾肾阳虚；瘦薄阴血不足,舌苔：反映胃气的存亡,苔薄白而润胃气旺盛,舌光而无苔胃气不足，胃阴亏虚,舌诊的临床意义,区别病邪性质,舌质：,紫暗有瘀斑瘀点瘀血,胖大可见痰湿内停,舌苔：,黄热,白寒,腐腻多胃痰饮、湿浊、食积,舌诊的临床意义,分辨病位和病势,病位：,舌质：红舌（气分），绛紫（血分）,舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黄,（里），灰黑（极里）,病势：,苔白,黄,灰黑：病邪由表入里，由寒化热病进,苔润,燥：邪热加重，津液渐伤病进,苔干,润：邪热渐退，津液渐复病退,苔厚腻,薄：邪热渐退，津液复生病退,舌诊的临床意义,估计病情预后,舌色红活（有神），舌面薄苔（有胃、有根），舌态正常邪气未盛，正气未伤，预后良好,舌色晦暗（无神），舌苔剥落（无胃、无根），舌态异常正气亏损，胃气衰败，预后不良,