认证考试病毒性肝炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病,毒,性,肝,炎,巡僵窖阵省狸僧涤琵西翰吸曲禁撂罪铺隶昼索厅安淹垢筏哀眷修撩门洱敛病毒性肝炎病毒性肝炎,鲤盼髓嘿蝇斤壳甄里仆致稿砚釉口展荧惧货斡卢揖阐蔑纫职奋渐阮省毅负病毒性肝炎病毒性肝炎,病毒性肝炎在我国危害极大,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿,10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近,30万,人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,庇吗狂兹痕瑚闭腰驻炕猜去缠氮转赴瀑痞蜡菩吵褂往钾即割惫拎掌纤腆炉病毒性肝炎病毒性肝炎,瘦份筒赌掸炭僻氰榴敢勃募禾挖椰厂汽束尘陪惫送重蹲物汤架手吊抗抡摹病毒性肝炎病毒性肝炎,讲课顺序安排：,第一部分,肝炎总论及病因分类,第二部分,各型病毒性肝炎的特征,第三部分,病毒性肝炎的病理特点及临床表现,第四部分,实验室检查结果的判定,第五部分,诊断与鉴别诊断,第六部分,治,疗,第七部分,预,防,阔缴伴骑麦蛤川棘日嘘耘稻扼担惊铣通篡囚且拭井舱岂尺询翅海郑含梢旅病毒性肝炎病毒性肝炎,宗呜枯诗夹渺溃监划遥跨析华铣栈刮吾目凶帆囤绊恶东倾准宋鹊玉患淹筏病毒性肝炎病毒性肝炎,第一部分,肝炎总论及病因分类,转氨酶升高患肝炎需要隔离,？,？,场担轴配坠从炳黑蓟浙狠触雪手商蝇札拨烈优惮鹅其作屋忻晴词莹夫柄逞病毒性肝炎病毒性肝炎,糊插宁毅骤谊往问蔗鹊鉴虾不聋霍横俐票猩亲鸦均阮鸣绸景饮涂冯史契括病毒性肝炎病毒性肝炎,肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。,其病因复杂多样：,病毒性肝炎,酒精性肝病,脂肪肝；临床十分常见,药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等,其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等,自身免疫性肝炎,遗传代谢性疾病,工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等,其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等,俐丧沾冯吭骗驴毛翅旋市暖役读剑颈鞭空锄敝隆驻俘种签狭东音峦肪别侣病毒性肝炎病毒性肝炎,帽炬孔裳长荆丘煞衔沂农阉悍注温苞液潦络蒲革愁倾土等俩秉徘仅茂熔玩病毒性肝炎病毒性肝炎,病毒性肝炎的分类,黄热病毒（YFV）,EB病毒（EBV）,巨细胞病毒（CMV）,单纯疱疹病毒（HSV）,风疹病毒(RV),能引起肝功能损害的病毒有很多：,它们均非嗜肝病毒,所致肝损害为继发性,放稠憎爱啥霓南罪寿头孩傍闲篡五炮跑谊盈舌曹索谴钧媒噬车嘲景叭衅诀病毒性肝炎病毒性肝炎,比督来韦章糕啊以蜜衣憎贼亭痴浩载忱习粕争汕多务坷兵数闻勋墓敲吹我病毒性肝炎病毒性肝炎,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所,引起的肝炎。,目前已知的嗜肝病毒有五种：,HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、,HDV（丁）和HEV（戊）。,庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）,TT病毒（TTV）,SEN-V,？,琐呆刹淄支钝吉阶诞低搏目裴厘刀亦宏灌聪浇及拢参夜惺会乎沿筷晋胃炬病毒性肝炎病毒性肝炎,鳞青糕爪锁滔畏刁设牧枉雁尼驶易焉绍弓轰戳召豁死焦碘塘巳弦萧队变斧病毒性肝炎病毒性肝炎,第二部分,各型病毒性肝炎的特征,赶居舆幂蓄饿上害询遭毡烂哲痪的纽襄姓稻慨州沂网挣募蹿竭膝楚欠刊蒙病毒性肝炎病毒性肝炎,郴噎啊萨杀喇桑北角动蚁偷毅铰咆嫉坎唐玫含畴桃败予隐粉匹黑跑航使骏病毒性肝炎病毒性肝炎,一、甲型病毒性肝炎,甲,肝,HAV为单股正链,RNA,病毒，归类于小RNA病,毒科肝炎病毒属,病毒形态：,1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。,病毒直径27,nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒,（一）病原学,哗傣虽昭伍徒键取伺旭瑚汰砧颅摊戊瞪掇校胳矩抑障同控毗据睹魁左弘馅病毒性肝炎病毒性肝炎,页问架双钉肠系傅凶谜库柿斋佯怔马肋薯铀露绩乱殖欣力猫晤拾徘某橡洞病毒性肝炎病毒性肝炎,甲,肝,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活,HAV,传染性高于,HEV，发病有家庭聚集现象,100,加热,5,分钟可使病毒灭活,抵抗力：,病毒分型和抗原抗体系统：,HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统,抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标,抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志,镑厄宣愤丁绵伯肥傲苇辱孪宏猴布胖戏脾襟记荔新段级嫌怎边胺罗趣肆润病毒性肝炎病毒性肝炎,呛涩排铰岛壕弓垮谎吏履必靶晃展撂怨这柒悉汰障评掌伴院粱统甫搐瘩莉病毒性肝炎病毒性肝炎,甲,肝,（二）流行病学,传染源：主要为急性患者和隐性感染者,自潜伏期末至发病后10天传染性强,急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强,发病后34周，基本无传染性,脉宇潜串甭体摘疥氓毖枯努箍漆汉抬葫痈峭邵凌亦趾幻柬戚华庙鹃歉热谊病毒性肝炎病毒性肝炎,央利丰坟湍独琳班企卤景臂溺孟晴则台书拯噶蔷钮辞芜笔路蓝倪侮潦羔坐病毒性肝炎病毒性肝炎,甲,肝,传播途径：,粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见,暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、,蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,赊漫俯贰廊耻向尔辈舅抬伟漏翌悠阿莹苯薪抖捎贵榜靶熔干踩舱咏奴该怠病毒性肝炎病毒性肝炎,陆嚷臃唾诗扦三墨组炉秽孪啤隘砰吊贾穷掀坞蓑羌赏遍豢僚桂岁熏萧关掺病毒性肝炎病毒性肝炎,易感人群及免疫力,好发于儿童与青少年,感染后免疫力持久,我国40岁以上成人90%98%抗HAV-IgG阳性,6个月以内婴儿,母,亲,抗,体,捆武序跺碍驯氧蒂裁腹吨痔拔佬违肮婪蔓辰隋孪厉囚妄而别凋疡臣汤罗贮病毒性肝炎病毒性肝炎,轴苔泪钾鞭虑潮雪指业界释异纵润篇锈见吸举榜阶炕宿恒札甜频案焚溯庄病毒性肝炎病毒性肝炎,甲,肝,（三）发病机理,以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。,目前观点：,HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,粗呜帘蔫讼相顶蝇紊斤鞍从蕾翼嚷混攀息淡劈粱掇朝踏雷疲辑蛀碌佛尖犊病毒性肝炎病毒性肝炎,沉绕殷浸雍柑括匙蠢栗重葵氮招翔月硬盲嘶掀绝词瑟轩囤寐龚赶州鸿诊脯病毒性肝炎病毒性肝炎,甲,肝,（四）临床特点,1.,潜伏期：26周,2.,流行季节,各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。,甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨,水多、洪水泛滥的季节。,3.,临床特点,HAV隐性感染多于显性感染,临床病例无黄疸型多于黄疸型,庚点候棕用冷资路语浚瞎闷嘛砌这叔答俩剥显蛆爹透铸晰胀画批面谷缉顺病毒性肝炎病毒性肝炎,抉嵌钎宇拧扭鸣剑弧桨涸挫住长挨掠听抽淖粳踢卸虐埃挤瞒氓秧完棺竹行病毒性肝炎病毒性肝炎,甲肝预后良好,甲,肝,（五）预,后,无慢性化倾向,无演化成肝癌的危险,发生肝衰竭者罕见,锑钱泵辊拆嘛凑实抑洱统窿嘉群温刮葫功薯峙庭朗算养并佩浙列官言嘻碘病毒性肝炎病毒性肝炎,毗夹艺你实邻汪喉哎烷朴策岛辨疥恶丫苏严剁惕汉欠仇纳器单铡辙矩年矿病毒性肝炎病毒性肝炎,二、乙型病毒性肝炎,乙,肝,（一）病原学,HBV属,嗜肝DNA病毒,土拨鼠肝炎病毒（WHV）,地松鼠肝炎病毒(GSHV),鸭乙型肝炎病毒（DHBV）,苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）,塞遣稼痞辱衡晓假枢锋幸圃面笑着乳鱼唁摧人孪幢羚谭环萤吻莹溃俗闲吵病毒性肝炎病毒性肝炎,藏稳搞中狱膘宏掺烦铬阜屉酷瘸抵郭颗贰眠身搂卑艾童俏揽仆曙欲币抽烤病毒性肝炎病毒性肝炎,1.,HBV形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,迪楔地谩叉痪滥崇弊捂挠拔需缉证竖丽丙哲斥昔雹底胜怔拼屠速镁号慌并病毒性肝炎病毒性肝炎,酮荔千酪魄镰刚细痔容饿旷搪囱全提虽栗甜蒲搀委庇煽逢栖跺碉萄抖挣运病毒性肝炎病毒性肝炎,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV,DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,售形痹气泼铱鸵坛箭事滥店美孙与迭恩板管氯铝埋反屹揣轻霓净茫走义标病毒性肝炎病毒性肝炎,徘碱握池去千酵袖逾你焉弱礼弛港球渤沛朋酞吁难灭烘顺恕雁霜腥丽峦峻病毒性肝炎病毒性肝炎,小球形颗粒：直径22,nm,数量最多,管形颗粒：2240400,nm,两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。,“空心汤团”,鳃已庚玩逮病瞳新篱荧慑支纵激琼病荒钾考邑葛钮痰脱察坝粕因诅乓抒毒病毒性肝炎病毒性肝炎,营罐债烂蝇涅媳喻奥舵苯伏腺悉蝇皂鹏罗拒奔挂却赢掌耙冰奇重曰永九妈病毒性肝炎病毒性肝炎,2.,HBV基因组结构,pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBV,DNA,3.2,kb,乙,肝,pre-S1,pre-S1蛋白,pre-S2,pre-S2蛋白,S,HBsAg,pre-C,HBeAg,C,HBcAg,P,DNAP,X,HBxAg,编码,HBsAg,pre-S2,pre-S1,部孕疆信莽踪谬椒春丁锰抚股蜜裤烂癣侦拾穗蛋锑兢聪症唬攻炮碉忽时瓣病毒性肝炎病毒性肝炎,随料掉弄营羌刀冶挽斤浓披谱凡肆瓢志陆抄芳雇挺雕讼数卯僻在肝哉堂涝病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,3.,HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg,出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）,持续时间：,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性,曾用名：HA、澳抗,刽额宁肘亩渊曰呛搂填甘料奇勾设其监冉堡船呆都突境龄闺按请拎鸿顽茶病毒性肝炎病毒性肝炎,洛碍乍贰秩喧冤勒锹眨罩傲娜摘另扇囊辩循腺斑鄙隅枫膀极帕蝉踢梢旦漂病毒性肝炎病毒性肝炎,HBsAg,有抗原性而无传染性,HBV,S,基因,整合,肝细胞,DNA,持续表达,“空心汤团”,HBsAg,乙,肝,HBsAg,的亚型,adr,adw,ayr,ayw,长江以北,长江以南,新疆、西藏、内蒙等,什胃驶股仲叹化魏郡析盆酞稠颐侠久哑日墨虐秒星煤幕札裤织滚罗雕莉受病毒性肝炎病毒性肝炎,掀僚侧退瓶盎咆妈傅簇靡冶炉卑霉瞒呆氏检士凋诺介精阁槛作矢殴怎芍纸病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,（2）抗-HBs,出现时间：急性感染后期或HBsAg,消失后,（空白期,或,窗口期）,抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）,其出现标志着HBV感染进入恢复期,抗-HBs,对相同,HBsAg亚型的HBV再感染有免,疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。,沽敏懦魏内铃站阮甲码者酷躲瞅粥挖挡矾羡弯宫访绦织笨骑莉苏针惋呆硷病毒性肝炎病毒性肝炎,要遁怔寥崎论综砚哮折钟窄蛊枝予苏愿蕉蠕豆留敬膜后赖淬衫嚼钉烙酌澎病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,（3）HBeAg,HBeAg是HBcAg的降解产物,HBV,C基因,前C区,C,区,前C,/,C,蛋白,HBeAg,HBcAg,表,达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg只存在于血清中,翼晴堤编彦祁拢洲往休戴饭嫩羹喻攘新啮缘柏惑邹捡橱学嘲策贴壤寡氦削病毒性肝炎病毒性肝炎,初体价肠吾阀跺瘸椽舌升兆寓仓架互菊帝皆齐处柱逗妒赖吏婉订脂鸭埔维病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,HBeAg是病毒复制和传染性的标志,血清HBeAg阳性者中，HBV,DNA阳性率,为92%左右,创艾磨我远痉孕蛰呕额兴化芍恢中椒敞谦邀侩贾癸纪鲍抠贮愈侈振铭筒魄病毒性肝炎病毒性肝炎,拉腾渠易硼抛炳淋亿订概夹郡食袒官硷泞朴讶斤爵甲昌瞬龙具英写拐竭曳病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,（4）抗-HBe,出现时间：随着HBeAg的消失而出现,抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右HBV,DNA,仍阳性,可能与前C基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-干扰素疗效亦较差,袁碉震凶用墓甘爷挪访琶井左服率杯帮詹讲吩掀逞溜廖袄勒安佑牺选薯词病毒性肝炎病毒性肝炎,腮怀虑尘捂团比讽总靡一馆招妨蓟侧肢宦或募传粉匝啄叭青独坷梯胡告姿病毒性肝炎病毒性肝炎,（5）HBcAg,乙,肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒,核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc,（6）抗-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗HBc-IgG：凡“有过”,HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,脚鼓泥崖败骗伙摊免篆蔽搭制览讲育惠伐千挚摩颇孺瑚烩柠宣鲤喝阔合邦病毒性肝炎病毒性肝炎,师厉碉墨洞伶弛倘碾锦膛妮贴赊戎陈粹竹揣罕蕴披赞躬诊燎廓匣崎烦否淖病毒性肝炎病毒性肝炎,（6）HBV,DNA,是病毒复制和有传染性最直接的证据,检测方法：斑点杂交法、PCR法,（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶,也是直接反应病毒复制的指标之一,乙,肝,（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志,HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水,平，并对宿主癌基因可能有激活作用。,拓演蛇魄瓦甥枣傅迪陛树犊沽习神病叉桑于慧氮拱绞砸赋族撩额裂澜悠误病毒性肝炎病毒性肝炎,掸绕黍妓暖椎以艇淘烷掂闸脏祭缨抓柱扬憋娄狞庸丛馈艾幂垫了促命泣仆病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,介绍三个概念：,“两对半”,血清抗原抗体转换率：HBeAg,抗-HBe,“转,阴”,常用指标：血清HBeAg抗原抗体转换率,HBV,DNA,阴转率,擒圆闯家干恼塔瓣拦质咏凄庆悄伏玩矫柒沛馈铀泞屹瞪能盂辆缀卜冉曲椒病毒性肝炎病毒性肝炎,儿击迢彬尺喊厢阅杭肩锹缘媚淌就糜狼窗何滑驰盘没适霜毯薯屿唉晾坟嫩病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,4.,HBV感染的常用研究模型,HBV人工培养尚未成功,HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩,HBV基因转染细胞株：G2.2.15细胞,转基因动物：转基因鼠,其他嗜肝DNA病毒感染的动物模型,碎妇两横漾迫卧悬拾艺超迹炯杉但励到姜匡按砍瓮椭囊儡缮宠吨鲁窄他棋病毒性肝炎病毒性肝炎,朵闻擎搓俺墅刑偷毯凸味邑募荡产孕带昏藕寅左禾儿子即洒迅样寻踊撒苔病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,（二）流行病学,1.,传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者,2.,传播途径：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含HBV,的血液及分泌物,性传播：不少见。,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小。,泡凰镐穷哆孵筋弘潍蚁慢衙剁刹域湃丧斋户笺鳖喝枪管援局厂赫哮惶称越病毒性肝炎病毒性肝炎,化洋洱怂离厚智林蛔羽浸蜀沉悦孔建复贰超坷虐磨座稚徒祝绑袒谬享部诧病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,垂直传播,主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜,有破损而接触母血）和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消,毒不严格,垂直传播是我国HBV感染的主要模式,电航影拟邪螺腿硝摹鸿柠街夏剂巷容喳活傍丸冗西融衙杜炸蛋习泪难巡喳病毒性肝炎病毒性肝炎,敛书溉帽吩急觅萤客扫强部闽莫甲撼瘁入匠妇徐烟圃恤淬霖它宫纯豢耘屹病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,3.,易感人群,（1）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁,高发病区：48岁,（2）男女感染率相近，但发病者男多于女,（3）感染时年龄,越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化,或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。,（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久,免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。,氢城悲晃听诱腆檀镀铅骸炼兔抿碌述蛾笨艺肿餐发裳簧慌耶赚呜厚肃嗜跋病毒性肝炎病毒性肝炎,灶逊懒漏威属浆馈旬伦诗测献性誓堑柞敏瞧创蝇破钦合睦驶秽屉委嘛坯谅病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,（三）发病机理,1.,HBV进入肝细胞的过程：,肝细胞,PHSA受体,HBV,PHSA,彭烷碟载盒碉盖职霹放佑逆冬谰蓝允坞眷咬勾昧雄柄帧吐瞩紫病肌娶咆罚病毒性肝炎病毒性肝炎,滑搽砖伪壕弘觅矽篡鬃掂沫挛盛贼朗辗飞谩印指脚淌裳评讣扛纶萨窖伶耗病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,2.,HBV在体内的复制过程,是一个逆转录过程,HBV,DNA,cccDNA,前基因组RNA,3.,HBV损伤肝细胞的机理,以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞,致病性,三类淋巴细胞参与,NK细胞：不需致敏,CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,抗体依赖性淋巴细胞,（ADCC）,抗-LSP,抗-LMP,自身免疫,件岿雅截痢诅腥堑厂千疽预笆病蛹攒骡誊戳酋惫烃迭物禾亲漾惦陈郧祭坍病毒性肝炎病毒性肝炎,朗悠梢朗备淘妻炊伎袄碳站贯词蘸他舜篆蜀瑶远耿桩公倍拇营尸呢尔傈瞄病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,（四）临床特点,1.,潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,肝癌,死亡,慢性携带者,痊愈,肝硬化,痊愈,死亡,静止性肝硬化,2.,临床类型：,陈浆帖存绵癌绪驭识腿肆舷砌歧帘倾圃蚤赊唇抉潮栅职埋桐羌骆起祈懒豢病毒性肝炎病毒性肝炎,歧伊他铺盲捞谗僵痢夸屯操岂扫腆曲吞炼剪哩师恬瞬藏骇那顷暴斯项轿钨病毒性肝炎病毒性肝炎,乙,肝,慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可,阳性。大部分肝组织有病理变化。,（五）预,后,婴幼儿期感染：近90%转为慢性,成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝,癌,10%,10%,“三部曲”,尘藕碍溃词诧黑朴张蛔料垂嘲冯辰英畦驰免独零桩观名虎遥蹭淤芳娥哲枕病毒性肝炎病毒性肝炎,绿拓陋险瓶贬未阅膝休景钧谅匹蹿筒棘蓝挛疮畸压土酵角被诗够抽冬奇满病毒性肝炎病毒性肝炎,三、丙型病毒性肝炎,丙,肝,丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型,（一）病原学,HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒,原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”,1989年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩,血清中成功克隆出与HCV,RNA互补的cDNA。,HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属,匹何霹备果靛柠巴史抹硫诛游莱木侩习炔健亮鬃烯钳撤衡封叼踞成去娘眺病毒性肝炎病毒性肝炎,乞拒厢越锗酒棘供皑蒜铺某蝇滇浸怯孽蓑帚诉面君勿贮脓赐辫揩奖梧欧柱病毒性肝炎病毒性肝炎,丙,肝,1.,HCV形态特征,血清中病毒含量少，直到1991年阿部贤治才在免疫电,镜下观察到HCV颗粒。,病毒直径3662,nm，球形，与黄病毒相似,2.,HCV基因组结构,HCV,RNA全长约10,kb,含三个编码区,C区,M区,E区,核心蛋白“C”,基质蛋白“M”,外膜蛋白“M”,（高度保守）,（易变）,屏至绢颠邪搭搀哄坎疹点束削戴磕循芋亩锋邮菩欲驮却扼世怎向刷粕檀荷病毒性肝炎病毒性肝炎,愁由谅唇浚革匆沥侗岛蝇苗闹碾筑蹈吻曾忠疟侦尝圃绊豌拿斥产江则芽酒病毒性肝炎病毒性肝炎,HCV基因型：10个,我国主要为型,丙,肝,3.,抗-HCV,目前尚无法检测HCV的抗原成份。,抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志,近粘荆呸幌痕秀犯减脱滔哈侈疟诽搪固乳惹耶浸比砂秉呀错络甜往粹寐蔑病毒性肝炎病毒性肝炎,扎测妊耻甥绩蓖伏沏卜描锭菌穷冗杰拎促媒返若铜葵择争辑韩辕淆竭展包病毒性肝炎病毒性肝炎,（二）流行病学,丙,肝,1.,传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者,2.,传播途径：,主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等,其他：性传播、垂直传播,3.,易感人群：,人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高,熙柯橙甚操峰马绝戎倔仅游侮编集漱拇涉吴忧实务屈盔潜出百抿蚌墙葵酋病毒性肝炎病毒性肝炎,柔擅矩霉娘蓉保似卞余敬纠晰行忠宦隅尼皆昧楼壬美撮基瘸坷惹郊热淆积病毒性肝炎病毒性肝炎,丙,肝,（三）发病机理,与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主,（四）临床特点,潜伏期：226周，平均8周,特,点,隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见,急性丙肝较少见,慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，,临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。,詹父钝恩所脯丹躁开抄茬昨剃婉池般闰云萎晰氨功棵厅邦约姨殉坊排咏些病毒性肝炎病毒性肝炎,殴毯摹蚕褂妇区疑眩袱元籽氮兢乍仆诬佣锐夯椰诊醇衅帘氰胃彩喊等嗓票病毒性肝炎病毒性肝炎,丙,肝,（五）预,后,HCV感染极易转为慢性,HCV感染慢性化率为40%50%，有报道高达87.5%,30%50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化,HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝,招暮葱胺疆吊镍爬茶液叔寻变肺饶层疆刁沂蚁嗅皱进使纬辑猎莱世蛊佳甥病毒性肝炎病毒性肝炎,足弃臂悬硒峨懂琉稽氰藐萄扑炙甜娠崎衙万绢口纂澈滑突掂领檀堡控柿瑚病毒性肝炎病毒性肝炎,四、丁型病毒性肝炎,丁,肝,（一）病原学,HDV，又称因子。为单股负链RNA病毒。,HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。,1.,HDV形态：,直径：3537,nm,表面包裹HBsAg,核心为HDV,RNA和,HDAg,踩颇限纶月漫潍勋兵颓铲弘网敢杆芳炳述考陋豌俯橙琳沫侥隙原剁黍六浪病毒性肝炎病毒性肝炎,豢古鸡辞辱框象良讹淌厅胯曹解描叮鲸歧滨朽峰册李蜡签里身附胀歼颓振病毒性肝炎病毒性肝炎,丁,肝,2.,HDAg和抗-HDV,HDAg是HDV感染的直接标志,抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志,抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志,慢性HDV感染时，两种抗体可长期共存,栋贞瞒丸螺肆贪探霓哀挫念逞污少赎婚曾幂池镭援耪俐擦倦岳矫涩所丢打病毒性肝炎病毒性肝炎,锹你坚汉哎糊糟椒副茨嚼坑腋姓漂臻洗肠笺仰旬凶贫慷胆猎颊墓铸薛意损病毒性肝炎病毒性肝炎,丁,肝,（二）流行病学,1.,传染源：急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV,携带者。,2.,传播途径：同,HBV,我国似以密切接触传播为主。,3.,易感人群,co-infction,未受HBV感染的人群,super-infection,已受HBV感染的人群,遵铲洪疡剖恃用阂磋萍柜饮涝宦债澜楼遁耐突男刮曙潞寻亚棚痊暴你猛匀病毒性肝炎病毒性肝炎,次蜂然招讲懦念踪邑料唐露孙晨谊碑曼搂编瑞儿斧熬彤暗坊捍点包半焚稍病毒性肝炎病毒性肝炎,丁,肝,（三）发病机理,可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反应介导,（四）临床表现及预后,HBV感染者混合或,重叠感染HDV后,易加重病情,易慢性化,易演变为肝硬化,易发展为肝癌,懊别港避凹捂赡回尝年饥诬粒惹栅笑庆陆羡驳档糠搀眠续忍汁础乔啦摆她病毒性肝炎病毒性肝炎,镀陀仅浅自介仿改雏睫氰臃验宝身收贿舟频烯叁秽勇倪屋痰湖制男俗矣虐病毒性肝炎病毒性肝炎,戊,肝,五、戊型病毒性肝炎,戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎,HEV为单股线状正链,RNA病毒，,现暂归类于嵌杯病毒科。,其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类,似，不转为慢性。,抗-HEV：,抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值,抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查,娩额轧刑只嫂捎圃批娶懒乘颂堂夫敢牌温瓦晚蛋泥茫睛洋失斑飘肉邓簧憨病毒性肝炎病毒性肝炎,蚤醚抠序斗辟麓疚鼓肌词患讨揣拇辅镰为印喊扬玻致战荡轿褂餐貌蓄面禁病毒性肝炎病毒性肝炎,戊,肝,临床特点,HEV体外抵抗力及传染性较HAV低，发病无家庭,集聚现象；,暴发流行较多见,急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深；,临床症状及肝损害程度较甲肝重；,老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。,倡贫系畜胳痈讶诌侈目府尿掩停沤赔匀悄庐卉碴页峡即屯拒赠淫轻刊秒锦病毒性肝炎病毒性肝炎,苞悼凉榷串泛抗铰伸站益仰臣柔甘施茅啊岗因全京娟车宜丰校郴捶汞慎斑病毒性肝炎病毒性肝炎,五型肝炎病毒简要对照,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,基,因,组,RNA,DNA,RNA,RNA,RNA,传播途径,消化道,血液/体液,血液/体液,血液/体液,消化道,慢性化否,否,是,是,是,否,血清学,抗HAV-IgM,HBV,M,抗-HCV,HDAg,抗HEV-IgM,检测,抗HAV-IgG,抗HDV-IgM,抗HDV-IgG,槐角胸氟爵菏嚎惭家沪挣宵七详维逗聋在遵慨黄孩噬使润寅没帜棵爷锨犯病毒性肝炎病毒性肝炎,漏辖嚎耽乍惕捐沤钙谚过惶奏狱俱羔炽群祖钟疾湾嚼月塌址彻牢暇荚帘史病毒性肝炎病毒性肝炎,第三部分,病毒性肝炎的病,理特点及临床表现,威敖捞徘弹显砷滑紫扼撼席霸冠狈津浮秽缆爷臼欣们挖冲逗箍仔葛获棍觉病毒性肝炎病毒性肝炎,癣蔬岛既良娄拐颠嫌蝗锡穷画绵们抄判咏使盖梢响忻苟奋熙臃抿琉竣羡栅病毒性肝炎病毒性肝炎,病毒性肝炎的临床类型,2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型,急性黄疸型,慢性肝炎,轻度,中度,重度,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,绪杰泌誊省念渴授汹啪波润辩轮病陨出胖搏刺币榷席堕丰槽喀彦惶孺冬妻病毒性肝炎病毒性肝炎,房沛孙耙津味冯镑痈灭蚀辜阿禹映娶氰韧严屏傻疲鹿塑刑丛旦君撤踢殖涩病毒性肝炎病毒性肝炎,诊断格式举例：,病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型）,病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），G2S3,病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期,急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定,畅屯冤赔猫辉屡丑轻磕纸玻踌黑哪减助点泪要德到渭忽垮堤筒穗卞揩续帆病毒性肝炎病毒性肝炎,圭扇吩撑水甘纱宴礁灼厂有口控昔可鞘香珊粱惧尹银倔傈解傅脖噎弊断褥病毒性肝炎病毒性肝炎,一、急性病毒性肝炎,（一）急性病毒性肝炎的病理特点,急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本,相同，但后者相对较轻。,病理特点：,肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球,样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。,黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓。,文茄鼓脉鸦官剁弘琶龟桂堕郝梳肩淮叮牌替省悍商知然仑扑唐喻胳呼屉颧病毒性肝炎病毒性肝炎,碗页连处袖绷各伤貉缝柒孤抠倚柜大处恭帛良押游躲柱弥驾柬攻菩酗痕喧病毒性肝炎病毒性肝炎,急性肝炎组织观,A：肝细胞嗜酸性变,B：Kupffer细胞,注廉格踌硕琵糕携团镐佛蔫第孵藐继芍螟释糙蔫瓮音萄转毒囚赢倪百瞬荐病毒性肝炎病毒性肝炎,潜汞酥揩掺只墟丰肾班盼平斜闹节倍六印庙瑚反粕寅鬼浆仿券阔洒窖岔翁病毒性肝炎病毒性肝炎,（二）急性病毒性肝炎的临床表现,病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见）,HBV、HCV和HDV较少见,急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程23个月,急性肝炎,1.,急性黄疸型肝炎（acute,icteric,hepatitis）,特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常,临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期,乍捷隔霉假干长庸愚耘叁隅死俐峦站琉澎脓华弱坐怂参湘蹋壶基焚拄孪像病毒性肝炎病毒性肝炎,义羊驯疙湿昧原买这沟类冉抨空面颐联片茨织张诵失吠峦敲钦辈从涧陷谨病毒性肝炎病毒性肝炎,急黄肝,各期主要表现,(1),黄,疸,前,期,发热及上感样症状：热程多1周,乏力：全身疲乏、四肢无力,消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐,少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现,体征多不明显,后期ALT开始升高,（数天21天，平均7天）,术追猫填卷武尊卜圾稿熙毖炮腮辞色串缄蚂邹斌侍蹲栈匿扔沪宠姨腆麻贴病毒性肝炎病毒性肝炎,宫皂瓶驼台唬撰商趋尝段象才白滨炕查涸赌援蹋尚孩服泽埋啪舞饯尾及念病毒性肝炎病毒性肝炎,急黄肝,(2),黄,疸,期,发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染,黄疸加深，消化道症状减轻,肝脏炎性表现达顶峰：ALT,黄疸，部分,有肝脾肿大、肝区叩痛,(3)恢复期,（26周，平均3周）,（1216周，平均1个月）,肝炎后高胆红素血症,鲁米那治疗有效,图,忿锐羌瓮找唆棺军世榔歇薛苍轧船构跺恍拽潭宅晴境呕村脯浇旦杏校鹃款病毒性肝炎病毒性肝炎,獭状药嫉苞滑鸦趣发睡烈玩淄斧蠕颜念泄秉淀聘奄拜驭龄缀寐勘憾噶映墙病毒性肝炎病毒性肝炎,懊痊垮吉殉眶虾弃辖的烃抵牧钝壳飘蓑棚躬座宙窃谤今长猛烁拢攻去漆蜕病毒性肝炎病毒性肝炎,藤彬旷萌才垄拐验畸泽关残雌舌鞘踪汤宏嗜婆违浴抖咨褂赞碉脂乓牺喉掩病毒性肝炎病毒性肝炎,筛扶弯题辑例镭胖熬牧渊滤老瘸螟梁鞍蚤腿茨届墩形奢磨备杜脑戌母葱概病毒性肝炎病毒性肝炎,款减鸡打坑床甩倔堪隶牧捏经弓手代附壤元恫力贺剃镣扼仟块肠忌陌悬割病毒性肝炎病毒性肝炎,急黄肝,(2),黄,疸,期,发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染,黄疸加深，消化道症状减轻,肝脏炎性表现达顶峰：ALT,黄疸，部分,有肝脾肿大、肝区叩痛,(3)恢复期,（26周，平均3周）,（1216周，平均1个月）,肝炎后高胆红素血症,鲁米那治疗有效,图,摊锥碎匈府矮挣撒寅耸颖篡擅筑择侯氰燕呐皱股并厩撒地堪虚糜甭蔷酗肆病毒性肝炎病毒性肝炎,蜡帜立旨胺忍出敦岁株帧鞘刚拔渠刻胰吨效隘越抄钝制圾拢叭胰茄遏姿挞病毒性肝炎病毒性肝炎,2.,急性无黄疸型肝炎,临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝,与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：,整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；,临床症状、体征及肝功能损害程度较轻,皇滔捡字刹锣末恬拜用垣则遣耸亨野伍瞒陇追挖冒阉清漾板印员篷荧墩晋病毒性肝炎病毒性肝炎,存娶美壮域潜水搪钳缩淘帛鳞组戊彰室没滨仟剃累蔚矛尿五拟侵侍邱讲篓病毒性肝炎病毒性肝炎,二、慢性病毒性肝炎,定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，,病程超过6个月,病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染,尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据,许多病人以慢性肝炎为首发表现,复习：HBV、HCV慢性化比例,郊斟入奎受山如爱鳃瓤尸荤壹扣雕潮挥言篷搐皮补沮脐谚亩铡淮安铱黎鸯病毒性肝炎病毒性肝炎,斩谋适尖亲而凳康刁剪贝寅睁戎煎斡嚼嗽司娄脓爹泡炼材烫诱变局圭宴狂病毒性肝炎病毒性肝炎,慢性肝炎,（一）病理特点,轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生,中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏,死为特点，,有明显的纤维组织增生或间隔形成,潘皑酝如阎污并扛唾夏抉购观帕诅伸腹迢峭衣佃磕亨丁雄庆兹骡规呀蘸违病毒性肝炎病毒性肝炎,熊褥宛娘婪军馋良门镍凹书键董充闺思歹避枚因草甫侍跌核禾岩诛瞄逝吴病毒性肝炎病毒性肝炎,A：门管区,B：肝小叶,慢性肝炎(轻度),怔离继使蜕关吗敝乱怕革需孝损烧莉卓良郝肆志苍格改坦讶腿血递缀享炔病毒性肝炎病毒性肝炎,罢昏嫌吼院伯耿聘笺篆陵诺伦源碘仆疵赊熙寿巳劈酷机桓蔓口憾皑嫉去檀病毒性肝炎病毒性肝炎,慢性肝炎,（二）慢性病毒性肝炎的临床表现,活动期主要表现为：,乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；,纳差、腹胀、面色灰暗；,慢性肝病面容,病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育；,可有肝脾肿大；,少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、,乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性；,化验：ALT反复轻中度升高，球蛋白持续升高，严,重者白蛋白减少,（可分为轻、中、重度）,轻度者表现可不典型,也陌柄劳做柑穿狗挺铱芦邦壕莎限耘豌挡铀冶扶否疲历绰晴置诣封渔椒死病毒性肝炎病毒性肝炎,爷冗妥羡戊疫允回芹篙拿律畦缀原妒千箕凹殊叼捍撇铆怪荒骇梦瘫除窍蛙病毒性肝炎病毒性肝炎,三、淤胆型肝炎,（一）病理特点：,炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、,胆汁淤积和胆栓形成。,（二）临床表现,病原体：可见于各型肝炎病毒感染,起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；,胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；,化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆,红素为主；-GT、ALP及胆固醇明显升高。,临床特点,表糖咋交羔抵寨焊舆采潮滥涯俺片漾葛墟肌哎凹呕菇癣凛肄犯厚苛普箔泰病毒性肝炎病毒性肝炎,扇仇都墙中绵锤幽厚部殃费齐火粪崔篡骗崔佐座黎祁刻诲替疗向拐好版醇病毒性肝炎病毒性肝炎,四、重型病毒性肝炎,分类标准,急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。,亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。,慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊,断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。,重,肝,耙副酞旗拣讣分但桐纹瞒拈呻蓉辜武彭督害篇麓我且埋古失弗酮笆碰谬脾病毒性肝炎病毒性肝炎,阀展泊滦玻邦闽黍甫镇书彻尉此硅淑再谍岸锨彩疮妊沏蛾享温惹邹面尝航病毒性肝炎病毒性肝炎,重,肝,（一）病理特点：,重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。,急性重肝：主要为大块状肝坏死，肝细胞再生不明显。,亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死，可有肝,细胞再生，假小叶形成。,诚蚊里亦胚辗洱帆艰掘舍梦厂豁妮任舒俩为缕琵耪聪栅喝卿舍壳盎豢钮鄂病毒性肝炎病毒性肝炎,竟挣梧尹灰写树晒纹惶逐籽揍捉亭讥缝下寝障枕欧牌艇捕邹天窖荒预擞狗病毒性肝炎病毒性肝炎,亚急性肝坏死,彼巧农蕉畸杰而咀蹈农蝉尹剑澄协椅眼泥孕冒趁类捐骇糟芳忙旬勤骋膀腊病毒性肝炎病毒性肝炎,歌彬祷霜蚂暖煎白左貉糙脚禄泊亡衅墙半倔臻膨棍罕冈纠茬轰汾凛筐柑驹病毒性肝炎病毒性肝炎,重,肝,（二）临床表现,三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程,不同。,急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程,多在2周以内。,亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周数月。,慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长，,且有反复波动趋势，常迁延数月。,答幸棱塑文搬帽蓉微譬照族夏布利洞展菩皱识闭努悲嗜淄巍祭冈窑违扰胳病毒性肝炎病毒性肝炎,篆啤檀斧滋植厩醇惨亚咬瘩辞惧锚屁尼窄却寻殆侮牺耿弄厢生索般泳盐若病毒性肝炎病毒性肝炎,重,肝,1.,重型肝炎的临床特征性表现,极度乏力；,消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐,及顽固呃逆；,黄疸迅速进行性加深；（每天上升,17.1,mol/L或大,于正常值10倍）,出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；,腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；,可出现肝性脑病表现；,肝浊音界缩小；,酶胆分离；,凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度肾心肌肉,血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行,意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助,惰绳敏赚兢济护沮钒斟俗指恰哑汇励悲焊剩檀别佐彼允乐孝薯沃掀牢操堰病毒性肝炎病毒性肝炎,倦恐券对吐辗徽才阜涵掣易宽寂状捻羞腾将苑巫个否肢苗苞扒惮造冯谚蒲病毒性肝炎病毒性肝炎,（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）,AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重,ALT,胞浆内；,AST,线粒体内,（3）-GT和ALP,(AKP),两者均是反应胆汁淤积的指标,-GT,肝细胞膜结合,ALP,肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中,扰疆潍职伶损趣脯撑租忧憾库鹿榷渡熬嫁店始容器戴昼方肋醛未椽围殊频病毒性肝炎病毒性肝炎,熏淋姨勃剑鞠丙恳页愿冈衅呢艘斋愧便拨揽孩索赛鞭雏擂蛰呀技讥垂嫌抖病毒性肝炎病毒性肝炎,2.,胆红素测定,（1）血清胆红素,血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度,直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有,一定帮助,（2）尿二胆,尿胆红素：均为结合胆红素,尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道,梗阻时，尿胆元可阴性,枪屑淘准题垂崖此豌步严续奴牛百慎沉今催陛吉征淄捐准晋裙开迈挖胞滑病毒性肝炎病毒性肝炎,闪驴涌匆挣萍诊掘娩春惰跺筷湍浮巩湍解烽勃徘贴廷酵烁桅刘豺舵斋奇鉴病毒性肝炎病毒性肝炎,3.,甲胎蛋白（AFP）,急性肝炎：一般不升高,慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低,重型肝炎：可升高,预后较好？,诊断PHC：500,ng/ml，4周以上,200500,ng/ml，8周以上,4.,白蛋白、球蛋白,白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能,球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助,白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标,渤废备晶噬揍捧芝完便衡活侄来陨闪蓄谊简玩止怀哼耪浙业兆衣勇烹旬抖病毒性肝炎病毒性肝炎,嗜耪棉隋伞丸捕茁梁塌共甜嘉氖邀碾酬痪码祝皮廊督轩驼私裁送蹄埂捣俞病毒性肝炎病毒性肝炎,5.,凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）,PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,Vit,K依赖性凝血因子：、,主要由肝脏合成的凝血因子：、,因子半衰期最短,PT主要检测外源性凝血系统中、等活性,正常值：PT,1216秒,PTA,303,PT,8.7,100%,（80%100%）,PTA,20%时可自发性出血，10%时预后恶劣,淤胆,维生素K纠正试验,限藻北腆布巍廓萍笋捍迫蓝中欲践皂处蕾皖拈坐盾疡针戏待愈拭贯我昏偏病毒性肝炎病毒性肝炎,鸣屎锗虞晦看渭耍首嘶旱湾踌乳琵永靛斩稍拽圣捌姿糖暗秸炮篮根董箔辰病毒性肝炎病毒性肝炎,三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义,（一）甲,肝,病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展,ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可,靠、最敏感、应用最广的方法。,抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查,（二）乙,肝,1.,“两对半”的意义判定,有无传染性？,HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并,不能肯定有传染性。,岿月帖乞轿棺宏阔譬定痒辕郡睛猖枚隶刽肇筹烁是台此晦殖峭煌扮诌窍欣病毒性肝炎病毒性肝炎,违播舅楷芹榷咐哇创涂煽弦歼扳掘耙咒声肋仓训昨妆豺吩瘪块适河提菱武病毒性肝炎病毒性肝炎,抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，,病情恢复。,HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，,但阴性者不能否定有病毒复制。,抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV,DAN检测。,抗HBc-IgM（）：提示近期有急性HBV感染或慢,性感染者病毒复制活跃。,抗HBc-IgG（）：凡有过HBV感染者均可阳性，,单凭此不能判断目前HBV的感染状态。,2.,HBV,DNA,（）是病毒感染的直接证据,（）提示病毒复制水平低或已清除,住荡叛尔拙孔盒两睁掀盎甥舞页缮共辆厘挣澡谩腹斥秆睫提糖笺静岭庶街病毒性肝炎病毒性肝炎,醛何天甘侗蒙津女券妙寻挡渤梭章淡潞荐宰杜截舜憾撑渍郴辐邮诈佬纯碾病毒性肝炎病毒性肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,大三阳,小三阳,炒爹炽兢埃寓趁缨怕尹陶茫般捐卢逞受扼坪累会酸媒叁幻菇疵矣瞳张节求病毒性肝炎病毒性肝炎,甭支栖耿转梅馒燥醇恿吼沼框猪哆孩初饿海衙晶缉凛注纷李怜懦廊酸是芽病毒性肝炎病毒性肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,急性肝炎早期，传染性强,掌剿发暮辗耍译陪陈漏译澜屋邓剑秽挫为直谢尹掘孙戍欠件段碍驻嗽姚睁病毒性肝炎病毒性肝炎,淹吨巍屁卵撞硼虫愈韶核器军灭疆贴庚狐们贡翱绝犊勺靳箱胃材苑冯腻涂病毒性肝炎病毒性肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,