乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第,1,版）,中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志,2013,年,2,月第,48,卷第,2,期,一、,HBV,感染的临床诊断,慢性,HBV,感染,是指,HBsAg,阳性持续,6,个月以上。,如果肝功能正常，称为,慢性,HBV,携带,；,如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为,慢性乙型肝炎,慢性,HBV,携带者每,612,个月需复查肝功能和其他必要检查。,HBV母婴传播，,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在,分娩过程中和分娩后,，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率,3%,，多见于HBeAg阳性孕妇。,HBV感染者孕期,肝功异常并不,增加HBV母婴传播的风险。,二、慢性,HBV,感染者的孕期管理,妊娠时机,慢性,HBV,感染妇女，肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；,肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后,6,个月,以上复查正常则可妊娠。,妊娠时机,抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。,干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。,在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的,各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或,是否继续抗病毒治疗。,2,孕妇随访,慢性,HBV,感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期,。,首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，,每,l2,个月,复查,1,次；,如,ALT,升高但不超过正常值,2,倍,(80U/L),，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，,必要时住院治疗，严重时需终止妊娠,。,3,孕晚期应用,HBIG,无预防母婴传播的作用,孕晚期每,4,周注射,200400U,的,HBIG,不可能降低,HBV,病毒量；并不能减少母婴传播。,因此，对,HBV,感染孕妇在孕晚期不必应用,HBIG,。,4,孕期抗病毒治疗的问题,抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响。,孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，经正规预防后，保护率可达,98%100%,。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播,。,HBeAg阳性,孕妇的新生儿经正规预防后，仍有,5%15%,发,生慢性HBV感染。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为,55%85%,。,对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗 以降低母婴传播，还有待于更多研究。,三、剖宫产分娩不能减少母婴传播,研究证明，慢性乙肝感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖,宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学,意义(P0.05)，说明,剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。,因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩,。,四、,HBV,母婴传播的预防,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施：,第2针后l周左右，抗-HBs才转为阳性，对HBV有免疫力；第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。,新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达,22,年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，,非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。,l,足月新生儿的,HBV,预防,孕妇HBsAg,阴性时，,无论HBV相关抗体如何，足月新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。,孕妇HBsAg,阳性时,，或新生儿密切接触者HBsAg,阳性,时，新生儿必须及时,注射HBIG,和全程接种,乙型肝炎疫苗,（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后,12h内,（理论上越早越好）,不需要重复注射加强。,如果,孕妇HBsAg结果不明,，或有乙肝家族史，建议对新生儿注射HBIG。,2,早产儿的免疫预防,早产儿通常需要接种,4针,乙型肝炎疫苗。,HBsAg阴性孕妇：,早产儿如果出生体重2000g，生命体征稳定，先按正常接种，最好在,12岁,再加强l针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。,如果早产儿2000g，待体重达2000g后接种第1针（如出院前体重未达到2000g，在出院前接种第1针）；l2个月后再重新按O、1、6个月3针方案进行。,2,早产儿的免疫预防,HBsAg阳性孕妇:,早产儿,出生后无论身体状况如何，在,12h,内必须肌内注射,HBIG,，间隔,34周,后需再注射一次。,乙肝疫苗使用方法同HBsAg阴性孕妇者。,3,HBV,感染孕妇的新生儿母乳喂养,即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇,HBeAg,阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，,正规预防后，不管孕妇,HBeAg,阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无,HBV DNA,。,4,HBsAg,阳性孕妇的新生儿随访,健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物;,预防成功后，无需每年随访。,随访的开始时间是第3针疫苗后1个月,（7月龄）至12月,龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。,若HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示,免疫预防失败,；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。,5,预防,HBV,母婴传播的其他事项,乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。,育龄妇女最好在孕前接种乙肝疫苗。,若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种,。,5,预防,HBV,母婴传播的其他事项,HBV感染孕产妇的新生儿，先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。,HBV感染孕妇,羊水穿刺,，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。,HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。,