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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,动脉血气分析,主要内容,概念,一,项目和指标,二,血气分析的临床意义,三,标本的采集和注意事项,四,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多还是血液,其中以动脉血气分析的应用最普遍,因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症程度的指标。,概述,一,(,一,),酸碱平衡指标,1,、,PH,值:,正常值,:,7.35-7.45,PH,值指酸碱度,即你身体的体质是否酸碱度适中。,临床意义,:,PH,值对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境稳定,无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等,均受,PH,值的直接影响。,PH,7.45,为碱血症,,PH,7.35,为酸血症。,项目和指标,二,2,、,PaCO2,正常值:,35,45mmHg,临床意义:,PaCO2,是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定,PaCO2,可反应肺泡通气情况,一般情况下,,PaCO2,45mmhg,是呼吸性酸中毒,,PaCO2,35mmhg,是呼吸性碱中毒。,项目和指标,二,3,、碳酸氢根,HCO3,有,SB,和,AB SB,是指隔绝空气的全血标本在,37,、,PCO2,为,40mmHg,、,Hb,完全氧合的标准条件下所测得的血浆,HCO3,含量;而,AB,是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆,HCO3,含量。正常情况下两者是相等的。,项目和指标,二,正常值:,22,27mmol/L,,平均,24mmol/L,临床意义,:,SB,和,AB,均代表体内,HCO3,含量,是主要的碱性指标,酸中毒时减少,碱中毒时增加。,项目和指标,二,4,、,T-CO2,正常值,:,24-32mmol/L,平均,28mmol/L,。,临床意义,:,T-CO2,也是重要的碱性指标,主要代表,HCO3,的含量,,T-CO2,24mmol/L,时提示酸中毒,而,T-CO2,32mmol/L,时提示碱中毒。,项目和指标,二,5,、,碱剩余或碱储备,BE,BE,表示体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。,正常值,:,3mmol/L,。,临床意义,:,BE0,时表示缓冲碱增加,BE0,时表示缓冲碱减少或缺失。,项目和指标,二,(,二,),、,氧合状况的指标,1,、,PO2,(动脉血氧分压)是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。,正常值,:,波动范围较大,与年龄有关,一般为,80,100mmHg,。,临床意义,:,是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时,,pO2,低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当,pO2,60mmHg,时,才引起组织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。,项目和指标,二,2,、血氧饱和度,SO2,是指氧合,Hb,占,Hb,的百分比。,正常值,:,90,100%,。,临床意义,:,SaO2,仅仅表示血液中氧与,Hb,结合的比例,虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与,pO2,不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或,Hb,减低时,此时虽然,SaO2,正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。,项目和指标,二,(三)、电解质,1,、血清,钠,:正常值为,130,150mmol,L,2,、血清,钾,:正常值为,3.5,5.5 mmol,L,3,、血清,钙,:正常值为,2.25-2.75 mmol,L,项目和指标,二,(,四,),、生化指标,1,、,血糖,(,Glu,):正常值为,6.1-11mmol/L,2,、,乳酸,(,Lac,):正常值为,0.5-1.5mmol/L,3,、,红细胞压积,(,Hct,),:,正常值为,35%-50%,4,、,血红蛋白总量,ctHb(est),:男,120160g/L,,女,110150g/L,项目和指标,二,(一)低氧血症的诊断和程度判断,主要根据,pO2,和,SO2,来判断。一般来讲,,pO2,60mmHg,时,才会使,SO2,显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。,1.,轻度低氧血症,:,50mmHgpO2,60mmHg,,,80%SO2,90%,;,2.,中度低氧血症,:,40mmHgpO2,50mmHg,,,60%SO2,80%,;,3.,重度低氧血症,:,pO2,40mmHg,,,SO2,60%,。,血气分析的临床意义,三,(,二)判断呼吸功能,PO2,在,50-60,mmHg,之间:,轻度呼衰,PO2,在,40-50,mmHg,之间,:,中度呼衰,PO2,40,mmHg,:,重度呼衰,血气分析的临床意义,三,(三)酸碱失衡的判断标准,1,呼吸性的酸碱失衡,主要根据,pCO2,和,pH,进行判断(,1,),PCO2,45mmHg,,提示呼吸性酸中毒;,PCO2,35mmHg,,提示呼吸性碱中毒。,血气分析的临床意义,三,(,2,),PH,:与,PCO2,协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。,PCO2,45mmHg,时:,7.35pH7.45,代偿性呼吸性酸中毒,pH,7.35,失代偿性呼吸性酸中毒,PCO2,减少,35mmHg,时:,7.35pH7.45,代偿性呼吸性碱中毒,pH,7.45,失代偿性呼吸性碱中毒,血气分析的临床意义,三,2,、代谢性酸碱失衡,需要如,pH,、,HCO3,、,BE,、,T-CO2,等较多的指标协同判断,其中以,pH,、,HCO3,、,BE,三项指标最重要。,(,1,),HCO3,与,BE,:,主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。,HCO3,22mmol/L,,,BE,3mmol/L,)提示代谢性酸中毒。,HCO3,27mmol/L,,,BE,3mmol/L,)提示代谢性碱中毒。,血气分析的临床意义,三,(,2,),pH,:,与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。,代谢性酸中毒,7.35pH7.45,代偿性代谢性酸中毒,pH,7.35,失代偿性代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,7.35pH7.45,代偿性代谢性碱中毒,pH,7.45,失代偿性代谢性碱中毒,血气分析的临床意义,三,代偿呼碱,失代偿呼碱,例,1.,患儿血气为:,pH 7.59,PaCO2 20mmHg,诊断:呼碱,例,2.,患儿血气为PH:7.40PaO2:58PaCO2:37HCO3-:22.9BE:-1.9,PH,在正常范围内,,PaO2,在,5060mmHg,之间,轻度呼衰,,PaCO2,在正常范围内,轻度,型呼衰,,HCO3-,在正常范围内,酸碱内稳态。,诊断:轻度,型呼衰,酸碱内稳态。,例,3.,患儿血气为,PH,:,7.44PaO2,:,42PaCO2,:,42HCO3-,:,28.5BE,:,4.3,PH,在正常范围内,但,HCO3-,代碱,,PH,在正常范围内,且,PaCO2,:,420.6=25.2,小于,HCO3-,代碱代偿,,PaO2,在,4050mmHg,之间,中度呼衰,,PaCO2,在正常范围内,中度,型呼衰。,诊断:中度,型呼衰,代碱代偿。,例,4.,患儿血气为,PH,:,7.45 PaO2,:,133 PaCO2,:,26 HCO3-,:,18.1 BE,:,-5.9,PH,在正常范围内,但,PaCO2,呼碱,,HCO3-,代酸。,诊断:呼碱并代酸,例,5:,患儿血气为,PH,:,7.36PaO2,:,78PaCO2,:,29HCO3-,:,16.4BE,:,-9.0,PH,在正常范围内,但,PaCO2,呼碱,,HCO3-,代酸,,PaO280mmHg,低氧血症。,诊断:低氧血症,呼碱并代酸,(一)影响测定值的因素,1,、使用肝素浓度不符合要求 一般应采用,1,支肝素,+100ml,生理盐水。,2,、采血时肝素湿润注射器管壁未排尽 剩余过量可造成,PH,下降和,PO2,升高,因为肝素中所含氧含量高。,3,、标本放置过久 可导致,PO2,和,PH,值下降,4,、标本内进入气泡 抽血气标本时,应及时将气泡排除,否则将影响病人的,PO2,。,四,标本的采集和注意事项,(,二)标本的采集和保存,1,、采集动脉血的部位:桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉为穿刺点进针。,2,、采血量不宜过多,单查血气分析约需,1ml,,如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需,2ml,。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。,标本的采集和注意事项,四,3,、采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成检验结果失真,并尽快送检。,4,、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量(,L/min,)及最近的血红蛋白量等参数。,标本的采集和注意事项,四,注意事项,采血前应先了解清楚患儿的疾病和诊断情况,严格无菌操作做好患操作前儿皮肤消毒及操作者手部的清洁和消毒,操作前的注射器必须用稀释后的肝素液进行湿润,采血前将肝素液和空气排空,采血前认真检查注射器和针头是否漏气,采血后立即插上橡皮双手塞轻轻摇匀或用双手揉搓,使其与抗凝剂充分混合,并立即送检,给患儿吸痰后约,20,分钟后才可采集血气标本,为了防止体内的血气及酸碱值在波动的状态下会影响检测结果,参考文献,王英,秦春芳,.,血气分析检验结果的影响及控制,.,医学理论与实践,,2006,;,19,(,7,):,832-833,索慧君,.,血气分析标本采集的体会,王金招,王金玉,血气分析检验结果的影响因素及控制,.,解放军护理杂志,孙美玲,.,影响动脉血气分析结果的因素及护理对策,.,中华 现代护理学杂志,,2008,,,5,谢 谢,!,
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