股骨头无菌性坏死

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头无菌性坏死,Necrosis of Femoral Head,岳阳市二人民医院 骨科,WHO/WHAT/WHY/HOW?,OUTLINE,概念及流行病学,1,病因,2,发病机制及病理,3,临床表现及诊断,4,治疗,5,4,概 念,Concept,股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等,(Necrosis of Femoral Head,),不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。,损伤,-,修复（,Damage-Repair,）,股骨头血供,由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的,70%,。,股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的,25%,。,闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的,5%,。,股骨头血供,一、流行病学,Epidemiology,世界骨科三大难题之一,在美国，年人均发生率在,2,万,-3,万之间，约有,5%-12%,的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。,好发于,30-50,岁的中青年,主要原因,髋部创伤患者增加,糖皮质激素日益广泛应用,酗酒人数不断上升,二、病因,Etiology,三、发病机制及病理,(,mechanism,),非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚,血管内凝血学说,脂肪代谢紊乱学说,遗传易感性,多种途径共同作用导致股骨头缺血,发生坏死,不 详,Process,修复速度及能力有限，被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。,早期为炎症反应，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始,.,骨组织和骨髓内细胞坏死（,72,小时）。,骨陷窝空虚（,2,周）,骨小梁坏死（,4,周）,关节软骨无改变,坏死期,修复期,结局,三、发病机制及病理,Pathology,12,13,典型股骨头坏死病理学改变,关节软骨,硬化带,肉芽带,软骨下坏死,正常骨小梁,病程进展四部曲,四、临床表现及诊断,Manifestation&Diagnosis,病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。,症状与体征：,疼痛 性质 部位有其特点,跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同,髋关节活动功能障碍,双下肢不等长、患肢肌肉萎缩,“,4,”字征,(+),、臀中肌试验,(+),、托马氏征,(+),辅助检查,X,线诊断,CT,诊断,核磁共振（,MRI,）诊断,同位素骨扫描（,ECT,）诊断,骨髓内压测定与血管造影,髓芯活检,17,坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定,双线征,19,双侧股骨头坏死，左侧,X,片阴性，,MRI,阳性,20,张某 女,40,岁,术后,1,年拔钉前,拔钉后,10,月,ECT,头外上方冷区,10,月,MRI,Ficat,分期,I,期,II,期,III,期,IV,期,-,骨硬化或囊性病变,A 无新月征,B,软骨下塌陷（新月征），股骨头无累及,股骨头塌陷或压扁,骨关节炎、关节间隙减小伴关节塌陷,目前更多采用,ARCO,分期,II,期,III,期,IV,期,鉴别诊断,differentialdiagnosis,髋关节骨性关节炎,类风湿性髋关节炎,髋关节结核,腰椎间盘突出症,五、治疗,Therapy,损伤,修复,VS,缺血,和,塌陷,是治疗的难点！,作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状,。,非手术治疗,生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。,药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血管活性药物，,激素,等。,保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压,+,带血管蒂腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。,髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。,手术治疗,大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的一个统一标准。,冠状位,T1,相,MRI,时右侧股骨头内坏死小病灶（,A,），行股骨头减压（,B,C,D,）。,减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。,32,李 某 女,24,岁,伤 后,8,月后,骨折愈合,14,月后,头坏死,2,年后,坏死晚期,MRI,33,10,月,男,48,岁 酒精,17,月,塌陷,OA,Summary,This chapter mainly focuses on:,(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis.,(2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis.,(3)Ficat staging of femoral head necrosis.,(4)X-Ray&MRI are the most often used assist examinations.,(5)Treatment in the early stage is difficult.,WHO/WHAT/WHY/HOW?,医生个人专业技能及经验,循证医学,当前最佳证据,患者自身选择及价值取向,最合适的治疗方案,37,谢谢！,