埃博拉出血热课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,培训背景,2012,年以来，中东地区持续报告中东呼吸综合征病例。我国和中东地区国家有持续的人员往来，存在病例输入的风险。为更好的进行中东呼吸综合征疫情的防控，尤其是做好近期赴中东朝觐人员归国后的疫情防控工作，根据国家卫生计生委疾控局的要求，中国疾病预防控制中心卫生应急中心开发了此培训,PPT,，供各级疾控机构进行培训时使用。,培训目的,了解,MERS,基本知识和疫情概况,掌握,MERS,病例诊断、报告、流调和密接判定及管理要点,掌握,MERS,相关标本的采集、包装、运输、检测及相关生物安 全要求,掌握,MERS,个人防护原则和消毒技术要点,掌握,MERS,风险沟通和风险评估等相关要点,培训内容依据,中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）,中东呼吸综合征病例诊疗方案（,2015,年版）,中东呼吸综合征疫源地消毒和个人防护技术指南（待下发）,中东呼吸综合征实验室检测技术指南（修订版，待下发）,基本知识和疫情概况,冠状病毒概述,冠状病毒属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属，是具有包膜的正链单股,RNA,病毒，因电镜下病毒颗粒形似王冠而得名。,冠状病毒为一庞大家族，能感染从哺乳动物到禽类等多种脊椎动物，如人、鼠、猪、犬、火鸡等,人冠状病毒概述,在,2012,年,MERS-CoV,被发现之前，已知能感染人类的冠状病毒共,5,种,20,世纪,60,年代发现的人冠状病毒,HCoV-229E,和,HCoV-OC43,2003,年新出现的,SARS,冠状病毒,(SARS-CoV),2004,年发现的人冠状病毒,HCoV-NL63,2005,年发现的人冠状病毒,HCoV-HKU1,中东呼吸综合征,(MERS),发现过程简介,2012,年发现于沙特阿拉伯，由中东呼吸综合征冠状病毒（,MERS-CoV,）引起,2012,年,9,月，,1,名沙特医生通过,ProMed,报告首例病例，病人标本在荷兰分离出一株新型冠状病毒,(HCoV-EMC),9,月,22,日，英国,HPA,向,WHO,报告由,1,名卡塔尔至英国治疗的病例，病人在发病前有到麦加的旅行史，英国分离一株新型冠状病毒，与荷兰分离的病毒一个,250bp,的,PCR,片段同源性高达,99.5%,，仅有一个核苷酸差异,9,月,23,日，,WHO,同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后制订病例定义，要求成员国开展监测,2013,年,5,月,23,日，,WHO,将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（,Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,，简称为,MERS-CoV,）,传染源,确切的传染源尚不完全清楚,自然宿主：怀疑为墓蝠,越来越多的证据表明，人类感染的传染源更可能是单峰骆驼,血清学调查数据表明,MERS-CoV,在骆驼间广泛传播,在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似,密切和日常职业接触单峰骆驼的人群（农场工人，屠宰场工人，市场工人）中发现了高滴度的,MERS-CoV,抗体,在非人源感染的病例中开展的病例对照研究结果表明，直接和间接接触单峰骆驼是感染的高风险因素,可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的,MERS-CoV,抗体检测，并无阳性发现,病人也可作为传染源，导致续发病例发生,传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。,人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。,易感人群,人群普遍易感,感染风险：研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。,重症风险：患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,潜伏期及传染期,潜伏期为,214,天，常见为,56,天。,潜伏期病人不具有传染性。,无症状患者可能不具有传染性。,患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。,病人发病后,13,天的尿液、发病,16,天后的粪便和发病,16,天后的口鼻标本均能检出,MERS-CoV,核酸，提示,MERS,病例的传染期可能持续至发病后,2,周以上。,临床表现,无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。,通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速,可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）、感染性休克等,可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（,DIC,）等并发症，甚至死亡,也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。,二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。,治疗和预防,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。,在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。,目前尚无可用的疫苗。,MERS,全球疫情概况,（截至,2015,年,9,月,23,日，,WHO,）,截至,2015,年,9,月,23,日，全球共有,26,个国家向,WHO,报告了,1570,例,MERS,确诊病例，其中,555,人死亡（,35%,）,病例分布在,26,个国家,中东地区（,10,个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩,欧洲（,8,个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其,亚洲（,5,个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国,非洲（,2,个）：突尼斯、阿尔及利亚,北美洲（,1,个）：美国,86%,的病例发生在中东地区国家，,78%,的病例发生在沙特，韩国病例约占,12%,男性占,65%(n=1359),，年龄中位数为,50,岁（,9,个月,99,岁，,N=1365,）,存在家庭聚集性及医院感染暴发，尚未有,MERS,病毒造成社区内持续传播的报告,发生,MERS,输出及输入病例国家及地区,有输出病例的国家或地区,沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国、阿曼,在中东地区外,16,个有输入病例的国家中,英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例,韩国报告发生了四代病例,除中国外，,中东地区以外国家发生的首发病例均在中东获得感染，,发病前均有中东的旅行或居住史；,后续发生的病例，均与,从中东输入病例有流行病学关联,全球,MERS,病例地理分布图,（截至,2015,年,8,月,27,日，欧盟,CDC,）,全球,MERS,病例发病曲线,（截至,2015,年,9,月,25,日，,WHO,）,韩国,MERS,疫情概况,截至,2015,年,8,月,7,日，共计报告确诊病例,186,例，死亡,36,例,年龄中位数：,55,岁（,1687,岁）,男性,111,例（,60%,），男女性别比,=1.5 : 1,包括在医院就诊的其他疾病患者,82,例（,44%,）；家属,/,探视者,65,例（,35%,）；医院工作人员,39,例（,21%,）,所有续发病例均与首例病例有流行病学关联，疫情传播至第,4,代,除,2,例可能为家庭内感染外，其余病例均在医疗机构相关场所感染,2,名无症状感染者均为医务人员,从韩国病例中获得的病毒与从中东地区获得的病毒相比无明显变化,韩国政府于,7,月,28,日宣布，疫情,“,事实上,”,已经结束,韩国,MERS,病例地区与医疗机构分布图,5,个道（市）,11,个区域的,16,家医院报告了,MERS,病例,2015,年韩国,MERS,疫情发病曲线,我国输入性病例信息,男，,44,岁，韩国京畿道乌山市人,为韩国第,3,例病例的儿子、第,4,例病例的弟弟,5,月,16,日到医院探访与首发病例同病房的父亲,5,月,21,日,，出现发热等症状,5,月,26,日，从香港入境，后到达广东惠州,5,月,27,日晚,10,时，接,WHO,通报病例入境信息，,28,日凌晨,2,时追踪到病例,5,月,29,日下午，病例被诊断为,MERS,确诊病例,6,月,10,日,24,时，该病例的境内,75,名密切接触者全部解除医学观察，均无异常,6,月,26,日上午,9,时,30,分，痊愈出院回国,诊断、报告、流调和密接判定及管理,病例诊断,分类：,疑似病例,临床诊断病例,确诊病例,疑似病例,患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据,流行病学史：发病前,14,天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似,/,临床诊断,/,确诊病例有密切接触史,临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状,临床诊断病例,满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标,PCR,或单份血清抗体阳性）的患者,满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者,确诊病例,具备下述,4,项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：,至少双靶标,PCR,检测阳性,单个靶标,PCR,阳性产物，经基因测序确认,从呼吸道标本中分离出,MERS-CoV,恢复期血清中,MERS-CoV,抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈,4,倍以上升高,疫情报告,发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当于,2,小时内进行网络直报,不具备网络直报条件的，应当于,2,小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于,2,小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报,负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正,病例流行病学调查,区（县）疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例或确诊病例后，及时到达疫情现场开展流行病学调查,流行病学调查应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表进行调查,调查结束后及时撰写调查报告,中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表,一般情况,临床信息,流行病学信息（发病前,14,天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史）,标本采集,疾病转归,既往健康状况,密切接触者定义,诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员,现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,密切接触者的追踪和管理,-1,对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。,对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施隔离医学观察。,密切接触者的追踪和管理,-2,由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理,每日至少进行,2,次体温测定,询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展,医学观察期为与病例末次接触后,14,天,密切接触者的追踪和管理,-3,医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察,。,医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察,密切接触者的追踪和管理,-4,密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察,县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本,第一份血清标本：尽可能在末次暴露后,7,天内采集,第二份血清标本：间隔,3,4,周后采集,呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检,密切接触者追踪注意事项,开展联防联控，加强与其他相关部门的合作,对密切接触者进行询问，印证、比较了解的信息，发现和证实其他密切接触者,调查时耐心询问与患者的可能接触的细节,查阅票据、监控录像、住宿登记、会议记录、口岸通关记录、航班及车次路线等可能佐证依据,必要时发布公告，并及时排查,标本的采集、包装、运输、检测及相关生物安全要求,标本的采集,人员要求,采样人员应该经过生物安全和采样技能的培训,住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾控机构专业人员指导下采集,密切接触者标本由当地疾控机构负责采集,标本的采集和分装,标本采集的种类,：,呼吸道样本,血清,尿液和粪便,通过,PCR,检测阳性确诊的病例，建议后续重复采样，通过,PCR,检测呼吸道（上、下呼吸道）和其他样品（血清、尿液和粪便）中的核酸,根据实验室检测工作的需要，可结合病程多次采样,采集样本后应分装成三份：一份送省疾控中心检测，一份送中国疾控中心检测，一份留存以备复核,标本包装,所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧,容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期,将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本,标本保存,用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测,72小时内能到达实验室置于4保存；72小时内无法到达实验室的则应置于-70或以下保存,血清可在4存放3天，可在-20以下长期保存,由于无霜冰柜温度波动较大，应避免使用无霜冰柜储存呼吸道和血清样品,标本送检,采集完样品后应尽快送实验室检测,若呼吸道样品,72,小时以上才能到达实验室，,推荐将样品放置于,-80,环境，并使用干冰进行运输，应避免样品反复冻融,血清置于,4,储存并运输，或用干冰、液氮冷冻并运输,实验室检测,常规确诊,MERS-CoV,感染病例，需要进行针对病毒特定区域,RNA,的实时逆转录,PCR,（,rRT-PCR,）检测，必要时需进行序列测定,血清抗体的检测不作为常规实验室检测内容,可以使用细胞进行病毒分离，但不作为常规检测,生物安全,-1,标本采集时，在标准预防的基础上，应采取避免飞沫和接触感染的预防措施,病毒培养物按照,A,类感染性物质进行包装运输，其他感染性物质按照,B,类包装运输，并按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定进行审批,每个实验室应进行风险评估以确保其能安全进行检测工作,所有的操作应避免气溶胶和飞沫的产生,样本采集应佩戴眼罩、,N95,及以上水平的口罩、穿戴连体防护服、戴双层手套等防护装置,生物安全,-2,6,. 未经培养的临床样本在生物安全二级实验室生物安全柜内分装和灭活， 样,本的检测在生物安全二级实验室进行,7,. 初步检测为阳性的临床样本的分装、灭活及病毒分离培养在生物安全三级,实验室进行,8. 已灭活样本的操作在生物安全二级实验室进行,9,. 未经可靠灭活或固定的人和动物组织标本因含病毒量较高，其操作的防护,级别应比照病毒培养,10,. 个人防护参照相应级别实验室要求进行，在生物安全二级实验室活动时应,佩戴眼罩、,N95,及以上水平的口罩等防止气溶胶感染的面部防护装备,个人防护原则和消毒技术要点,个人防护,不同工作人员个人防护装备建议,密切接触者管理和调查人员,病例调查人员,隔离病区工作人员,疑似和确诊病例转运人员,生物安全实验室工作人员,尸体处理人员,环境清洁消毒人员,标本采集人员,注意事项,不同工作人员个人防护装备建议,-1,密切接触者调查和管理人员：穿戴工作服、一次性工作帽、手套、医用外科口罩，与密接保持,1,米以上距离,病例调查人员：穿戴工作服、一次性工作帽、手套、防护服、医用防护口罩、防护面屏或防护眼罩、工作鞋或胶靴、防水靴套,隔离病区工作人员和疑似和确诊病例转运人员：建议穿戴工作服、一次性工作帽、手套、防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或防护眼罩、工作鞋或胶靴、防水靴套,不同工作人员个人防护装备建议,-2,尸体处理人员：病例转运人员或隔离区人员防护要求,+,长袖加厚橡胶手套,+,防水围裙或防水隔离衣,环境清洁消毒人员：,同尸体处理人员,使用动力送风过滤式呼吸器时，根据消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐，做好消毒剂等化学品的防护,标本采集人员和生物安全实验室工作人员：隔离区工作人员防护要求,+,一次性手套（即共佩戴双层手套）,+,防水围裙或防水隔离衣,注意事项,脱摘个人防护装备前如外层有肉眼可见污染物时应进行消毒，可使用一次性吸水材料（如纱布）沾取,0.5%,（,5000mg/L,）含氯消毒剂擦拭消毒，也可使用可达到高水平消毒的消毒湿巾擦拭消毒,进行每个脱摘操作后，应对手套和手进行消毒，用含,70%,以上乙醇速干手消毒剂，消毒时间,1,分钟左右,皮肤被可疑,MERS,患者污染物污染时，用,0.5%,碘伏消毒液、,70%,以上酒精、洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜用生理盐水或,0.05%,碘伏冲洗,消毒技术,消毒的范围和对象,消毒方法的选择,随时消毒、终末消毒和手卫生措施,注意事项,（一）消毒的范围和对象,现场消毒的范围、对象应根据流行病学调查结果确定,消毒范围：,如疑似、临床和确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所、转运工具等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理,患者短暂活动过的无明显污染物的场所，无需进行终末消毒,消毒对象：疑似、临床和确诊患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和环境表面,不必对室外环境开展大面积消毒,（二）消毒方法的选择,尽量选择一次性诊疗用品,非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌方法,不耐热物品可选择化学剂消毒或灭菌,环境物体表面可选择含氯消毒剂、过氧化氢、二氧化氯、复合季铵盐等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒,手、皮肤可选择含,70%,以上的乙醇、复合季铵盐或碘伏消毒剂等手皮肤消毒剂擦拭消毒,（三）随时消毒,随时对患者的居家隔离场所、诊疗场所、转运工具等进行消毒,有人条件下，患者排出的污染物及污染的物品和场所，应做好随时清洁消毒，清洁消毒方法参见终末消毒,非负压隔离病房可采取通风（包括自然通风和机械通风）措施，保持室内空气流通，每日通风,2,3,次，每次不少于,30,分钟,不必采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒,（四）终末消毒,终末消毒程序参照消毒技术规范（,2002,年版）,消毒人员按相关要求做好针对化学消毒剂和,MERS,冠状病毒的个人防护,当患者住院、康复或死亡后，及时做好对病家、交通运输工具和医疗机构的终末消毒,包括物体表面，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间，呕吐物和相关诊疗物品等,手卫生措施,参与现场工作的所有人员均应加强手卫生措施,可用含,70%,以上乙醇的速干手消毒剂,有肉眼可见污染物时应使用洗手液在流动水下洗手，然后消毒,（五）注意事项,现场消毒工作应在当地疾控的指导下，由有关单位及时进行消毒,医疗机构的随时消毒和终末消毒由医疗机构安排专人进行,做好个人防护,不耐腐蚀的物体表面消毒后，及时用清水擦洗干净,风险评估和风险沟通,WHO,风险评估,-1,（,2015,年,7,月,7,日）,MERS-CoV,的传播模式已经发生变化了吗？,没有证据表明社区存在持续的人间传播，也没有证据表明出现了空气传播,传播模式未发生变化,临床特征未发生变化；没有基础性疾病的续发病例比原发病例症状常更轻,除韩国外，近期报告的输出病例，均未发生续发病例,密接强化监测表明，家庭内传播少见，航空器上未发生传播,家庭聚集性病例的数量和规模未见增加,MERS-CoV,的,R,0,仍小于,1,，但在医疗机构中可能大于,1,。沙特、阿联酋、中国和泰国的经验表明，早期隔离病例和采取完善的感控措施可使,R,0,小于,1,WHO,风险评估,-2,（,2015,年,7,月,7,日）,中东地区会持续发生并输出病例吗？,中东地区会持续报告病例，也会持续输出病例。病例可能因为与动物接触后感染，也可能来自于人间传播,动物到人的传播会持续发生，而且可能会发生家庭内局限传播，或者医疗机构内大的暴发。持续采取完善的感控措施可以阻断传播,所有在沙特朝觐而被确诊的,MERS,病例经过调查后均发现，在沙特期间，病例要么去过当地的医疗机构，要么吃过生的骆驼制品,WHO,关于副朝和朝觐人员预防,MERS,建议,加强风险沟通,建议有基础性疾病的副朝或朝觐人员,(,如糖尿病、慢性肺病、免疫缺陷等,),出发前咨询医生；建议患有发热、咳嗽等急性疾病的人员推迟出行；,归国,14,天内如有发热、咳嗽等急性呼吸道感染表现，应及时就医并告知旅行史,按照,WHO,的要求做好,MERS,监测，医务人员对上述归国人员中的急性呼吸道感染患者进行,MERS-CoV,采样和检测,WHO,不建议采取特殊筛检和限制措施；鼓励各国交通运营部门收集旅行者自我疾病报告信息，建议在飞机上有患病的旅客时，填写,国际卫生条例,中的,“,旅客座位表,”,以便随访,风险评估,风险评估结论,韩国的,MERS,病毒感染者再次输入我国的风险极低,不排除来自中东地区的,MER,病毒感染者再次输入我国的风险,不排除输入病例在我国造成继发感染的风险，但发生大规模疫情的风险较低,工作建议,继续追踪中东地区的疫情进展，动态开展风险评估,医务人员接诊发热呼吸道病例时，应注意询问其发病前,14,日内有无中东地区旅行史,继续加强实验室检测技术准备,做好对朝觐人员回国后的,14,天健康监测工作,风险沟通,各级疾控机构开展对公众的健康教育与风险沟通,积极开展舆情监测，普及疫情防控知识,及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作,加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的风险沟通工作,对于赴中东朝觐人员，可在出行前由相关部门提供疾病相关知识、疫情信息、风险评估结论及个人防护建议等信息,谢 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