结核性脑炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核性脑炎护理查房,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,结核性脑炎护理查房结核性脑炎护理查房41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔结核性脑炎护理査房,陈冬梅蒋敏华,内容,病例汇报,护理措施,疾病相关知识,1 核心素养的内涵与意义,1.1 学生发展核心素养体系,此次基础教育课程改革的教学目标包括“知识与技能”“过程与方法”“情感、态度与价值观”。2015年4月教育部组织的相关课题“我国基础教育和高等教育阶段学生核心素养总体框架研究项目”研究成果1提出“学生发展核心素养体系”的总框架包括三个领域、十项指标，具体如图1所示。,1.2 高中物理核心素养的内涵与意义,2015年4月教育部课题“我国基础教育和高等教育阶段学生核心素养总体框架研究项目”研究成果中还提出高中物理学科的核心素养，共四个维度：物理观念与应用、科学思维与创新、科学探究与交流、科学态度与责任（如图2所示）。2,其中的“科学思维”主要指高中物理中重要的思维方法，包括建模的思想、理想化方法、分析综合、抽象概括、批判性思维、推理论证等思维与方法。在核心素养导向下，既要培养学生的物理学科素养，又要挖掘学生潜力，从而培养物理学科的拔尖创新人才。,2 高三物理教与学的困惑与解决,2.1 高三学生学习的现状,高三学生的物理学习中存在不少的问题，具体表现如下：（1）学习没有内驱力。学生对高三所复习的物理知识、公式、实验和规律等内容，大多是似曾相识或似是而非，但他们却自以为自己真正弄懂了，从而导致学生对高三物理的复习失去新鲜感。（2）课堂上似懂非懂。高三学生在物理课堂上精神状态不佳，不积极发言，同学间不积极探讨，当然更不会主动提出问题，致使课堂气氛压抑、沉闷，课堂效率不高。（3）反复讲和讲反复。高三学生在课堂上的普遍现象是边做作业边听课，课堂中师生互动较少，学生的参与度较低，导致高三物理课堂的有效性较低，从而自然出现了老师反复讲和讲反复而学生仍然掌握不了的现象。（4）重难题而忽基础。高三学生误认为高三复习就是一味做题，特别是对所谓的有技巧性的好题，对重点题和难题更感兴趣，而恰好忽略了基础知识，从而导致基础不扎实，基本能力不够。,2.2 高三物理教师的困惑,学生在课堂上一听就懂，一看就会，而实践中却经常出错。这就让老师感到困惑：物理课标、物理教材、高考考题三者间到底存在怎样的内在关联，物理知识与学生所做过的试题怎样才能有机融合并形成能力。具体表述如下：（1）复习课应该如何推陈出新。高三物理教学中，教师应如何处理基本概念、公式及实验、规律和习题的关系，才能让高三复习真正做到既推陈出新地复习了旧知识，又夯实了学生的基础。（2）如何有效提升?W生的能力。教师如何创新习题课的教法和学法，才能经过教师示范和引导与学生的纠错和升华将规范书写、解题技巧和方法、计算能力等转化为学生的综合能力。（3）经典题的改编或原创。教师如何深入仔细研究课本、考试说明和考纲，特别是它们的一些细微变化，精选、改编甚至原创出一些既源于课本又高于课本，当然也不会超纲的经典试题。（4）好题如何讲透和学好。教师怎样才能通过对这些典型试题的有效教学和分层教学以及深入探究，并带着问题让学生真正回归课本、举一反三，更重要的是激发他们的学习兴趣和内驱力，引导学生进行深度学习，培养他们探究和创新问题的能力。,2.3 满足学生需求是激活高三物理课堂的关键,要想激活课堂让课堂高效，教师课前进行充分备课显得尤为重要，一个学者型教师教学工作的时间分配大致为备课：上课：改作业 = 3：1：1，3教师备课着重从“备课标和考纲”“备教材和作业”“备学生和教师”“备教法和学法”“备课前、课堂和课后”五个维度，有顺序、分层次进行展开，老师在教学工作中才能真正做到以学生为中心。,（1）高三课堂中老师首先要激活学生的状态,如何让学生在课堂上真正做到精神投入、动手、动脑，需要教师重点思考“是否真正有效地帮助了学生” 这一问题。,（2）高三物理教学的三个基点,以人文关怀和科学管理相结合有效组织课堂，以有效提问和问题创新为线索贯穿课堂，以问题解决和思维碰撞及满足学生需求为标志激活课堂。,（3）学生需求是高三物理课堂教学的灵魂,经过课前的充分备课和课中教法与学法的合理运用，教师才能真正知道、解决和满足不同层次的学生：从问题到问题的需求刺激；解决问题的过程性需求愉悦；问题解决好了后的结果性需求成功。换句话说在高三教学中，教师处理好了不同层次学生的阶梯式需求（见图3），我们的物理课堂才算得上是高效课堂。,3 高三物理课堂教学核心问题的确定、解决与创新策略,高三物理教学要求老师要紧密结合课本和课标、考纲和考题，设计出源于教材又高于教材的问题与试题，驱动学生的深度学习和加强对学生能力的培养。,3.1 课堂核心问题的内涵,课堂核心问题是串联教学内容主线和老师教法以及学生学习活动的重要内容，起着统领课堂教学的关键作用。一节高效课堂必须有核心问题的有效支撑，才能既夯实了物理基础，又突出了学生学习的重点和突破了难点，同时也促进了学生物理学科核心素养的培养。,3.2 经过教师课前的深入研究和信息反馈确定课堂的核心问题,教师课前的深入研究包括：考纲研究、考题研究、教材研究、学生研究和生成研究，结合学生课前的自主学习暴露的问题和课标及教学目标的要求，准确确定出本节课的核心问题。 以“圆周运动”为例，高考考纲的要求是匀速圆周运动的向心力是级要求。考纲要求的变化是角速度、线速度、向心力加速度由原来的级要求降为了级要求，这种变化突出了向心力的核心地位。教师根据考纲的变化，有针对性地设计本节课上课之前学生需要完成的自主学习单，再通过对学生完成后的自主学习单的分析，得出新课讲授所需要解决的核心问题。,3.3 课堂核心问题的冲突性设计能使问题有效解决,教师要认真体会教材知识的逻辑顺序，设计出一条问题主线，使知识以问题为载体而呈现。设计的问题同时要与学生的潜意识认知相碰撞，才会对学生造成极大的冲击与震撼，学生不得不深入思考其中的差异和产生的原因，从而顺利解决了问题。,比如，讲解“圆周运动的向心力”的概念时设计的问题有：,问题1：物体所受的合外力就是物体的向心力吗？,提出这个问题时，很多高三同学都直接回答“是”，这是学生认知中非常容易犯的一个错误。出现这个问题的原因是因为同学们在解决圆周运动实例时，很多时候都是用F=F列方程，所以同学们觉得合外力就是物体所需要的向心力。,问题2：请对教材中涉及的物体进行受力分析，指出什么力提供向心力？,引导同学们对教材中涉及到的实例进行受力分析时，同学们会发现物体在做竖直方向圆周运动时，并不是在每个位置的合力都提供向心力，这就与同学们的原有认知产生了冲突，在解决问题冲突的过程中，学生形成了新的认知：在解决变速圆周运动问题时，我们关注的往往是某些特殊的点，比如最高点和最低点。,问题3：在解决圆周运动的具体问题时，怎样进行准确的受力分析和列出正确的方程。,解决了前面两个问题，第3个问题的提出既升华了前面的问题，又创设了新的问题冲突，让学生对自己原有认知中的错误进行重新审视，从而形成新的认知。,【例】 对“圆周运动”的合外力与向心力关系的建议如下：,（1）【产生问题冲突】,关于向心力的下列说法中正确的是（ AD ）,A.向心力不改变做圆周运动物体速度的大小,B.做匀速圆周运动的物体，其向心力是不变的,C.做圆周运动的物体，所受合力一定等于向心力,D.做匀速圆周运动的物体，一定是所受的合外力充当向心力,（2）【新的问题冲突】,如图4所示，小物块从半球形碗边的a点下滑到b点，碗内壁粗糙。物块下滑过程中速率不变，下列说法中正确的是（ C ）,A.物块下滑过程中，所受的合力为零,B.物块下滑过程中，所受的合力越来越大,C.物块下滑过程中，加速度的大小不变，方向时刻在变,D.物块下滑过程中，物体处于平衡状态,（3）【冲突的解决】,笔者的教学建议如图5所示。,4 问题的创新性设计能促进学生创新能力的培养,由于学生已经对所要学习的知识有了一定程度的掌握，课堂上提出的问题要对学生思维有一定的挑战性，从而增加学生的新鲜感。通过学生的展示和老师的点拨及师生的互动，实现问题的解决与反思、知识和方法的积累、习惯的养成，最终激发学生学习的内驱力。,比如，“圆周运动”教学的创新设计：从考纲要求出发，找到高考对学生要求的落脚点。采用问题驱动的方式，通过问题与问题之间的内在关系，利用课堂不断动态生成的新问题与解决，达到课堂教学环环相扣、环环相生的目的。具体的教学流程和内容如图6所示。,以上仅是笔者对物理核心素养中的学生发展核心素养之一“问题的解决与创新”所做的一点初步探索和粗浅认识。笔者认为， 依据高中物理核心素养体系，国家即将颁布新高中物理课程标准，并重新编写修订高中物理教材和面临新的高考模式，新的课程标准和教育理念要求我们一线教学工作者，必须与时俱进地进行教学改革。,我们只有不断学习，努力探索适合学生发展和创新的教育，通过师生合作、生生合作，探究课堂生成的问题，让整个课堂教学有效开展，?亩?满足学生的逐渐上升的阶梯式需求，落实学生的核心素养体系指标，促进学生的全面发展和终身发展。,一、调查目的,基础教育课程改革纲要（试行）中明确提出“大力推进信息技术在教学过程中的应用，促进信息技术与学科课程的整合，逐步实现教学内容的呈现方式、学生的学习方式、教师的教学方式和师生互动方式的变革，充分发挥信息技术的优势，为学生的学习和发展提供丰富多彩的教育环境和有力的学习工具。,在我国民族地区，信息资源相对匮乏、人口素质相对较低、民族地区特殊的语言及文化环境给全面推进教育信息化带来了阻力和困难。特别是由于少数民族学生由于三语环境造成的英语学习的特殊性和复杂性，除此之外缺乏真实而丰富的英语语言环境，头脑中固有的母语系统对外语学习不可避免的产生了干扰，这给少数民族学生学习英语造成困难，致使民族地区英语教育同城市的英语教育存在差距。加之，藏族地区的学生拥有国家的优惠政策：他们在报考民族院校时，英语成绩不计高考总分，因而学生对英语不太重视。这些因素造成了藏族地区学生难学，教师难教的现状。本调查旨在通过问卷调查、深度访谈和课堂观察的方法对甘肃省藏族地区多媒体辅助英语教学现状进行较为全面的把握和了解。摸清现状，从中发现问题并提出解决问题的对策，为少数民族地区英语多媒体辅助教学实践提供有价值的决策依据和实施方案，以期提高甘肃省少数民族地区高中英语教学效果。,二、调查方法与内容,1、调查方法,为了全面、深入、真实地了解甘肃省藏族地区高中多媒体辅助英语教学的真实情况。本研究特采用问卷调查法、深度访谈法、课堂观察法进行综合调查，系统获取第一手材料。在分析论证的基础上，得出结论。这些主观客观方法互相补充、定性定量方法之间互相印证。可以很好地保证调查的效度和信度。笔者于2013年10月17日至10月27日深入天祝藏族自治县第一中学、第二中学、民族中学，进行访谈法和课堂观察法，以了解该地区多媒体辅助教学的真实情况。,2、调查内容,调查内容涉及多媒体辅助教学的各种硬件、软件资源的分布、配置、整合、利用现状；教师和学生对多媒体辅助英语教学的认知态度和效果；多媒体辅助教学的优势和劣势等方面的内容。具体研究以下几方面的问题：1）多媒体资源配置、整合、利用现状；2）该地区英语教师对多媒体辅助教学与网络教学的认知及其在教学实践中的实际驾驭能力；3）教师和学生对多媒体辅助英语教学效果的态度；4）甘肃省藏族地区高中英语教师在教学实践中所需要的技术支持和培训要求。,三、调查现状与问题,多媒体技术在外语教学改革中正发挥着越来越重要的作用，然而根据调查，发现天祝藏族自治县的外语教育在信息化技术实践层面存在着一些需要修正和反思的问题。具体体现在以下几方面：1）硬件：设备利用率不高；使用频率较低；设备维护不及时；设备的管理缺乏规范化、科学化。这不仅会造成资源的浪费，而且会使得设备老化、贬值。2）软件：软件开发力度不够；资源的挖掘、整理、整合欠缺；课件制作不当，质量良莠不齐，设计中存在着形式主义。3）教师：师资培训欠缺；教师信念有所欠缺；多媒体操作水平不佳；自主开发软件、整合资源的能力不足；容易滥用、套用课件；激发学生搜集、整合资源的积极性不高。,四、思考与对策,基于以上调查结果，笔者总结经验，反思问题，提供科学、合理的解决对策，以求更好地推动民族地区多媒体英语教学的可持续发展。,1、完善该地区的多媒体教学环境,1）注重设备投入的合理性与针对性，加强科学化管理与维护，最大限度地利用现有设备，做到合理措置、动态共享。,2）加大软件资源的开发力度。根据访谈，大多教师都认为软件资源的欠缺是目前最大的问题。虽然课本后配有附带光盘，但是并不是很适合民族地区的学生的实际需求。网上也有海量的信息，但是质量良莠不齐，杂乱无章。教师得进行再次的筛选和加工。优秀的课件与资源往往设置了重重下载限制，教师不能够在短时间内及时得获得所需资源。由此，可以通过开发、建立、共享资源库，构建适合少数民族地区的资源共享平台。,2、提升教师的信息素养,Williams&Burden（1997）的研究表明，教师在实施课程大纲提出的教学目标时，会受到其根深蒂固的信念所左右，同时，教师所固有的有关语言学习的理论、教学经验和学习经验等也会自觉或不自觉地起作用。因此，要提升教师的信息素养必须通过多种方式，改变教师的信念，让少数民族地区的教师感悟、内化新的教学理念，并以此来指导实际教学。,1）培养教师对多媒体的正确认知,在访谈和课堂观察中，笔者发现个别教师从来不使用多媒体进行辅助教学。通过访谈了解到，这些教师认为使用多媒体只是在“装饰”课堂，他们依然秉承着传统的粉笔+黑板的教学方法，不愿尝试新的技术。与此相反，还有个别教师过分依赖于多媒体技术，整堂课都坐在电子操作台前点击鼠标，使得学生机械地跟着设计好的课件进行简单的问答。“只见屏幕不见人”，大大减少了传统教学中的师生互动。因此，要组织培训，向民族地区的英语教师灌输正确的教学理念，使教师认识到多媒体技术在教学中只是辅助作用，使用技术的目的是为了更好地促进教学。教师应该更新教学理念、抓住科技进步带来的契机，利用各种手段、提升自身的教学能力。,2）提高教师的计算机操作水平,在课堂观察中，笔者发现，由于教师现代教育技术操作水平的不佳，引起的问题比比皆是。有的课堂会出现“卡壳”现象，既耽误了课堂的宝贵时间，又分散了学生的注意力。呈现出的PPT质量不高，字体编排、段落布局欠科学。整堂课下来，学生并没有抓住教学重点，眼花缭乱，不知所云。因此，政府与教育相关部门应该注重教师的职前、职后培训，通过各种讲座、学习，请专家学者给教师提供培训与技术支撑。让教师熟练掌握多媒体技术，更好地驾驭它。,3）使教师合理选取教学资源,资源只是物质基础，能否利用其来发挥效能，提升教学效果依赖于教师的主体作用。教师不能盲目地拿来就用，应该合理选取、甄别，对现有资源进行修改、完善，使其能够很好地服务于教学实际。,五、结论,随着教育信息化的不断深入，多媒体的利用已经相当普遍。而真正能否发挥其效能，来促进课堂的实际教学，主要取决于使用者如何利用它。因此，教师在使用的过程中，应该结合教学实际需求，充分发挥多媒体的优势，勤于探索，合理利用，使新的教学模式更好地促进英语课堂教学。,结核性脑炎护理査房,陈冬梅蒋敏华,内容,病例汇报,护理措施,疾病相关知识,病例汇报,般资料,患者李则楠,女,8岁,因“发热、,呕吐九天,抽搐伴意识障碍三天”,于2014年05月15日入院,病例汇报一一现病史,患儿九天前持续发热,具体体温不,详,无皮疹,伴有呕吐,进食后喷,射样呕吐胃内容物。三天前抽搐后,意识不清,住儿童医院诊治,予“,头孢曲松”抗感染、“甘露醇”降,颅压,“甲强龙”保护脑细胞等治,疗,抽搐好转,仍昏睡,病例汇报一一现病史,天前再发抽搐,呼吸急促,面色,青紫,入住ICU予以气管插管,地,西泮等治疗(具体不详),症状未,见好转。为进一步诊疗,遂来我院,急诊,病例汇报一一入院查体,T37.4,P106次/分,R36次/分,Bl,109/59mmHg,SPO284%,患儿深昏迷,呼之不应,无烦躁,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔2.5mm,双侧瞳孔对光反射消失。,阳性检查结果及体征:颈有抵抗、克布氏征阳性,巴氏征阳性,病例汇报一一入院查体,脑脊液常规:潘氏试验阳性,细胞数86个/u1,N40.7%,L59.3%,脑脊液生化:Glu1.4mmol/l,C192mo1/1,P,147.2mg/d1,血常规:WBC10.55米109/L,N83%,CT:血行播散型肺结核,初步诊断,1.结核性脑膜炎,2.血行播散型肺结核,3.急性粟粒性肺结核,治疗方案,1.卧床休息,肢体约束制动。,2.氧疗、心电、血氧监测(气管插管接氧气3L/min),3.抗痨治疗(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+丁,胺卡那),4.予甘露醇、甘油果糖、地塞米松、白蛋白、速尿,联合脱水降颅压治疗,5.头孢匹罗抗感染、奥克针抑酸护胃,电子冰痰脑,保护,天晴甘美保肝以及营养支持等治疗,病情演变,5-16,5-17,5-18,5-19,5-20,瞳孔忽瞳孔对光双侧瞳孔昏睡,转科,大忽小反应迟钝等大、,有时能拔出气,鼻饲顺利睁眼,管插管,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,