起搏器囊袋感染的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,起搏器囊袋感染的护理Ppt,护理诊断,2,病史汇报,1,提出问题,4,护理措施,3,讨论分析,5,新进展,6,内容摘要,病史汇报,主诉发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。,一般情况江某某，男，农民。,婚育史25岁结婚，妻子及1子均体健。,个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。,家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。,现病史,查体T37.1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。,穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,起搏器囊袋感染的护理Ppt,起搏频率（Pacing Rates）,（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。,它长24mm，体积0.,75 cm3，仅是传统起搏器的1/10大小。,指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。,患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加,需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。,98血化验示超敏C反应蛋白1.,卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。,致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。,卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,优点大大降低感染复发率。,致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。,5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,病情演变,97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。,98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。,917行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,辅助检查,98血化验示超敏C反应蛋白1.40mg/L。,911脓液培养提示人葡萄菌人亚种，血化验示中性粒细胞百分数68.9%。,914血化验示C反应蛋白5.6mg/L。,916血化验示C反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。,917 血化验示C反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。,920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。,体温变化,9-6,9-9,9-17,9-18,9-19,9-20,9-21,9-22,9-23,37.1,37.8,38.7,38.5,37.9,38.3,38.4,38.3,经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓,（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。,5mg/L，中性粒细胞百分数67.,需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。,局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。,、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。,致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。,1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。,约10的患者会表现为感染性心内膜炎。,、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。,尽量减少参加手术的人数；,Klug等报道105 例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分进行细菌培养，结果电极血管内部分79.,917 血化验示C反应蛋白3.,起搏阈值（Output）,护理诊断,1、体温升高与囊袋感染有关。,2、有潜在并发症囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,4、焦虑担心预后有关。,5、有受伤的危险。,护理措施,1,、密切监测生命体征、体温情况。,2,、遵医嘱合理使用抗生素。,3,、注意观察切口情况，保持切口干燥。,4,、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。,5,、保持情绪稳定，做好心理指导。,6,、限制探视，避免感染。,7,、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。,电池,+,电路,=,脉冲发生器,电极,连接处,行锁骨下静脉或头静脉,穿刺，保留鞘管,制作囊袋,电极在导丝引导下进入心,腔内相应位置固定,电极与脉冲发生器相连，,放入起搏器,缝合囊袋,近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的并发症，一直是术者非常关注的问题。,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。,穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,起搏器囊袋感染的护理Ppt,迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。,缝合不当，切口脂肪液化,3%病例培养阳性，电极外露部分91.,优点大大降低感染复发率。,电池+电路=脉冲发生器,（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。,2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。,3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。,导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；,1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。,囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。,导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；,经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓,主诉发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。,备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。,起搏器囊袋感染,（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。,一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率,家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。,大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。,术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。,Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection J.,患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,2、有潜在并发症囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。,家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,电极不完全拔除者50%感染复发，电极完全拔除者复发率仅1.,98血化验示超敏C反应蛋白1.,、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。,（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。,未按规程洗手，违反无菌操作原则,75 cm3，仅是传统起搏器的1/10大小。,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,4、焦虑担心预后有关。,囊袋感染发生率0.4%1.8%,囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。,囊袋感染的病原学结果早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。,参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物,;,囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器,/,导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。,临床表现,症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。,局部发红及疼痛,(34,一,55,),，皮肤侵蚀破溃,(23,),、肿胀,(21,),、局部皮温升高,(11,5,),、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液,(25,),。,致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。约,10,的患者会表现为感染性心内膜炎。,大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。,囊袋切口处迁延不愈,患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加,感染性心内膜炎,全身感染，甚至死亡,患者因素,操作者因素,环境因素,机体免疫力低下,合并其他疾病,第三次更换起搏器,缝合不当，切口脂肪液化,手术时间超过三小时,导管室无菌环境差,未按规程洗手，违反无菌操作原则,导管室管理不完善,方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素1014天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。,优点大大降低感染复发率。,弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔,除存在危险；患者不易接受。,Klug,等报道,105,例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分进行细菌培养，结果电极血管内部分,79.3%,病例培养阳性，电极外露部分,91.6%,病例细菌培养阳性。电极不完全拔除者,50%,感染复发，电极完全拔除者复发率仅,1.0%,。,Klug D,，,Wallet F,，,Lacroix D,，,et al.Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection,J,.Heart,，,2004,，,90,：,882-886.,发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染处理,6,天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,