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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺挫伤,肺外伤,外界暴力引起的肺部损伤通常分为：,?,肺挫伤,?,肺撕裂伤,?,气管支气管撕裂伤,?,其他,肺撕裂伤,是指肺实质不同程度的破裂。,?,CT,表现,1.,外伤性肺囊肿：多在肺周围呈椭圆形含气,空腔，可在,4,月内闭合。,2.,外伤性肺血肿：为肺内圆形或椭圆形高密,度，大小不定，急性期密度较高且均匀，,CT,值,70-80Hu,，边界清楚。,肺,撕,裂,伤,气管支气管撕裂,/,断裂伤,?,常为胸骨及第,1-3,肋骨骨折并发症。多在气管,隆突,2.0cm,范围内，少数为叶支气管，常引起,撕裂侧肺不张或膨胀不全、张力性气胸及纵,膈和皮下气肿；支气管断裂致完全不张的肺,组织失去主支气管支持，由于重心坠落至心,隔角。产生,“,肺脏坠落症,”,，伴有多处骨折,及大量气胸。,?,肺扭转：肺及大血管沿肺门,180,扭转，即肺,底位于肺尖部，肺尖转至肺底。,?,呼吸窘迫综合征：常由于出血性休克及栓塞,而发生，见于外伤后,24-72h,，表现为肺实质,内多发斑片实变及两肺弥漫磨玻璃密度。,?,肺水肿：广泛的肺泡毛细血管内皮损伤致毛,细血管通透性增加导致肺水肿，是一种危险,的并发症，,CT,表现与其他原因导致肺水肿相,同。,肺挫伤,?,当胸壁受到钝器、钝物的强烈撞击或受到高,压气浪的冲击时，冲击力自胸壁向肺内传导,可发生肺实质的挫伤，继而引起一系列病理,改变,。有时胸壁可无损伤。,?,直接暴力的肺挫伤常发生于受伤的同侧，对,侧亦可发生。,病因与病理,?,由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力,作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内,压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当,外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负,压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。,病因与病理,?,主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤致间质及肺泡,内血液渗出及间质性肺水肿。肺挫伤后，肺内毛细,血管和小动脉张力发生改变，管径增宽，渗透性增,强，导致液体外漏，从而血液和血浆进入肺间质和,肺泡，引起肺内渗出性改变。,?,肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气,功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增高。,?,病理变化在伤后,12,24,小时呈进行性发展。,发病机制,?,肺循环障碍,:,是肺挫伤形成的根本原因,。当,胸部承受外来,撞击后,创伤肺组织和血小板释放的活性物质,如,5 -,羟色,胺、儿茶酚胺等进入血液循,环,引起弥漫性支气管和肺血管,痉挛,肺血流量减,少,血管内壁出现一些脱落的细胞碎片与,血小板、红,白细胞聚集,形成微血栓阻塞该处的血液,使血,流变,慢,甚或呈淤血状态,血管内压力增高,血浆中水分,和,低分子物质渗漏于血管外肺泡和间质内,因而形成,肺挫伤,。,?,缺氧,:,由于胸部外伤后,肺换气功能障碍,致氧气吸入不足,而肺在缺氧的情况下,血液中的粒细胞,释放组织胺和多肽类,体液物质,使肺的局部,低氧区血管和小支气管收缩,从而增,加了血运的阻,力,影响了毛细血管的通透性,使血浆和组织,液漏到,肺泡或间,质内形成,肺挫伤,;,后者又增加血液运行阻,力,加重了缺氧,形成恶性循环,。,发病机制,?,神经因素,:,颅,脑损伤时,可直接刺激中枢神经系统,造成肺过,度通,气,使肺表面活性物质向肺泡内释放,;,或由于抗利尿,激,素增加与神经血管反应失调,产生碱中毒后引起,大脑血管收,缩和大脑缺氧,促使肺血管发生反射性,挛缩,使体循环的液,体移向肺组织造成肺动脉高压,产生肺水肿,;,神经功能紊乱,致使支气管壁痉挛,气管及腺泡黏液分泌物骤然增多,从而,加重肺挫伤的发展,。,?,肺毛细血管的直接破坏,:,当伤势较重,直接破坏,肺毛细血管,时,能使体液和血浆渗出或溢出,。肺出,血时支气管内有积,血,不仅使呼吸道阻塞,还具有刺,激支气管黏膜的作用,使支,气管内存积的液体不能,咳出,这也是导致形成,肺挫伤,的一个,重要因素,。,?,休克因素,:,严重复合性损伤合并休克时,肺内微,血管高压,造,成肺血流重新分布和肺血分流,加重了缺氧性刺激,引起毛细,血管损害和肺间质性水肿。肺泡表面物质的生成减少,导致,肺透明膜形成,肺顺,应性降低,引起间质型肺挫伤的发生,。,临床,?,发病率占胸部创伤的,22.72%,。,?,主要症状是胸痛、咳嗽、呼吸急促，少数可,咯血。,影像表现,?,肺纹理增粗且模糊，常伴网状及斑点状模糊,影,?,斑片状和大片状阴影：边缘模糊，形态不规,则，不按肺段或肺叶分布,?,病变出现早、吸收快：多在伤后,0 . 5,5 h,左右出现,。病变吸收,24,48 h,开始,一般,在,3,7 d,吸收消散,最晚,15 d,消散,?,感染：,48,小时阴影持续扩大，合并高热,?,支气管阻塞,肺,撕,裂,伤,肺挫伤的,CT,表现与病理基础,?,渗出：肺纹理增多,呈网格状,散在多发小斑,点及絮片状密度增高影,沿支气管走行,分布,密度淡而不均,境界模糊不清，可融合成大片,状影。治疗后病变可于数天内吸收消散为其,特点,此改变极易误诊为支气管肺炎。,?,早期肺间质内的出血和血浆的渗出及肺血管,小范围内的出血,在肺泡内聚集而出现类支气,管肺炎的改,变,。,CT,表现,肺挫伤的,CT,表现与病理基础,?,大片状实变影,不呈肺叶或肺段分布,边,缘,模糊,实变区有时可见到网格状低密度影和,“,支气管充气征,”,。,?,随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多,及分泌物聚集在肺泡和支气管内而出现类肺,段性肺炎改变。,
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