功能性子宫出血的诊断和治疗PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,功能性子宫出血的诊断和治疗,生殖内分泌的基本概念,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,基础体温、激素水平与子宫内膜,114 28,基础,体温,垂体,激素,卵巢,激素,卵巢,内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期 月经,天数,正常月经的发生,月经的发生：,-,大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动,-卵巢内卵泡发育与排卵,-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化,-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分,泌期,-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫,内膜失去支持而脱落,青春期,40,+,岁,末次 1,年,生命,（月经初潮）,月经,停止,-,-,-,-,绝经前期,-11-,绝经后期-,-,围绝经期-,绝经过渡期,-更年期-,正常女性月经相关性分期,青春期HPO轴始建过程,初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。,青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。,围绝经期HPO轴衰退过程,月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。,围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。,围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。,功能失调性子宫出血,定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的,子宫异常出血,分类:无排卵型功血,有排卵型功血,功能性子宫出血,诊断:,临床表现：,病史、体格检查、妇科检查,辅助检查：,-卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT,激素测定）,-尿hCG测定,-B超,功能性子宫出血,鉴别诊断,:,病理妊娠,生殖系统器质性疾病,炎症,外伤,肿瘤,避孕药具,全身性疾病,血液系统疾病,内分泌系统疾病,无排卵型功血,特点:,常见,占功血80%,多发生于青春期和围绝经期,停经数周或数月继之大量出血,月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史,BBT单相,病理生理基础:,卵泡发育，可以分泌雌激素,无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态,长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生,当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止,易发生继发性贫血,长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生癌,无排卵型功血,无排卵型功血,治疗原则:,止血,调整月经周期,促排卵或预防频发出血,根治：适用于极少数更年期妇女,止血,方法：,激素止血,（青春期首选）：,-子宫内膜脱落法（药物刮宫）,-子宫内膜修复法,-子宫内膜萎缩法,刮宫止血,（更年期首选）：,以排除器质性病变,激素止血-,子宫内膜脱落法,适于血色素,9g，且一般状况较好者,孕激素,1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日,或2mg 3/日X10-14日,2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天,3.妇康片5mg/日X7-10日,4.,妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日,激素止血,子宫内膜修复法（1）,目的,初始给予充足剂量雌激素,使部分脱落的子宫内膜增殖生长,使所有子宫内膜处于同步增殖的水平,螺旋小动脉关闭,激素止血,子宫内膜修复法（2）,特点,止血快(约24小时内),适于血色素9g，或一般状况较差者,方法,口服雌激素:倍美力,/,次，或戊酸雌二醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用,血止后周期应用3-6个周期.,苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时,止后减量1/3,维持量用口服剂同上.,激素止血,子宫内膜萎缩法（1）,一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.,权宜之计，目的是过度到绝经,或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本,起效慢,完全止血需要约,4,天左右,激素止血,子宫内膜萎缩法（2）,大剂量合成孕激素抑制垂体分泌,GN,而抑制卵巢功能,左旋,18,甲基炔诺酮,2mg/,日，,炔诺酮,(,妇康片,)2.5-5mg/,日,(,分次服,),醋素甲地孕酮,4-8MG/,日,安宫黄体酮,10-30mg/,日,连续服用,1-3,月停,出血第五天在重复应用,垂体促性腺激素释放激素激动剂（,GnRHa,）,长效缓释制剂，每月一次,诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通,棉酚,更血停,20mg/,日，,2,月，以后每周,2,次，每次,1,片,需要补钾,手术止血,诊断性刮宫,适用于围绝经期及育龄期,排除器质性病变,调整月经周期,人工周期：,-雌孕激素序贯疗法,-口服避孕药,孕激素周期治疗：,-补充不足的黄体功能,-孕激素撤退,治疗持续半年或更长,功血调经常用药物,-,雌激素：,天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17-雌二醇,-孕激素：,天然：安其坦,合成：MPA、炔诺酮 地屈孕酮,-混合制剂：,倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等,短效口服避孕药，如：敏定偶,妈富隆等,常用方案,孕激素补充疗法,雌孕激素周期序贯疗法,1天,28天,14天,11天,雌孕激素连续序贯疗法,24天,MPA10mg/日,5,日,倍美力,0.625mg/日,MPA4-6mg/日,10-14,日,MPA4-6mg/日,倍美力,0.625mg/日,21天,MPA4-6mg/日,口服避孕药,敏定偶,21日,促卵泡发育,克罗米酚：,-,最为常用,-适用于需要生育的妇女,根治,子宫内膜去除术,子宫切除术：,主要用于顽固性更年期功血,有排卵型功血,特点,：,-,多发生于育龄期妇女；,-出血量较少；,-可分辨月经周期；,-BBT双相,有排卵型功血,黄体功能不足：,BBT双相但上升短,月经周期短、月经频发,114 20-25,有排卵型功血,黄体萎缩不全：,BBT双相但下降缓慢,月经周期正常但经期长,1 1428,有排卵型功血的治疗,改善卵泡发育药物,克罗米酚等,定期补充孕激素,补充不足的黄体功能,孕激素撤退,周期序贯疗法（,如：倍美盈等）,短效口服避孕药,治疗持续半年左右,病 例,病例1,无排卵型功血,16岁,月经13岁初潮，一直不规律，数月一次,本次出血20天，量大,血色素3g，WBC和PLT正常,B超示子宫附件正常,予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血,处方,:,倍美力,0.625mg6,片,Tid,血止,1/3,减量,20,天后孕激素撤退,调整周期,病例2,无排卵型功血,18岁,月经13岁初潮，有时不规律,本次出血10天，量偏多,血色素10g，WBC和PLT正常,B超示子宫附件正常,予孕激素加雄激素撤退,病例3,无排卵型功血,46岁,月经13岁初潮，不规律半年，周期半月数月,本次出血20天，量大,血色素8g，WBC和PLT正常,B超示子宫附件正常,诊断性刮宫,内膜病理为单纯性或复杂性增生者,必须治疗!,否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加,谢 谢 !,