肩关节解剖、入路及打结

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩关节解剖及入路介绍,4,1,3,2,5,肩胛骨,3.,喙突,4.,肱骨头,5.,关节盂,1.,锁骨,2.,肩峰,肩关节骨骼,前方的韧带,前面,3.,2.,1.,4.,1.,盂肱上韧带,2.,盂肱中韧带,3.,盂肱下韧带,4.,喙肩韧带,侧面,盂唇和盂肱韧带,1.,1.,盂唇,2.,盂肱上韧带,3.,盂肱中韧带,4.,盂肱中韧带,3.,2.,6,7,4.,5.,6.,5.,关节盂,6.,腋下袋,Anterior,12,3,6,9,2,10,8,4,Posterior,盂窝可以看成是一个钟面,(,注意,:,左肩,右肩的反向,.),10 2,12 6,3 9,6-12,关节盂的钟面,前面,侧面,/,后面,肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中,肩峰下囊,前面观,侧面,/,后面观,肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成,1.,2,3,4,1.,肩胛下肌,2.,冈上肌,肩袖,3.,冈下肌,4.,小圆肌,肩胛,下肌,冈上肌,Anterior View,冈下,肌,小圆,肌,冈,上肌,Posterior View,肩袖,关节镜下观,Rotator Cuff,Humeral Head,肩关节镜手术,关节镜手术和切开手术的主要区别,得到一个完整、清晰的手术视野,任何手术，出血都会妨碍观察。,肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。,这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。,获得清晰的视野,：,假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在,=100mmHg,适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在,60mmHg,，正常的生理盐水作为灌注液,肩关节镜手术,避免引起出血的血管,胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系,易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分区域。,可用,Vulcan,等离子射频汽化仪（,Smith&nephew,),，进行有效的止血。,可用,ACCESS15,肩关节灌注系统（,Smith&nephew,),调整关节内压力及流速等,肩关节镜手术,关节镜,使用笔直的,0,度镜头可能在关节镜手术中更容易操作,但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是,不常见。,手术医生使用有角度的关节镜（,30,度及,70,度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野,肩关节镜手术,入路,入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。,常用入路：后侧入路，前侧入路，,5,点钟位入路，前上外侧入路，,Port of Wilmington,入路和后外侧入路,首先建立后侧入路后，建立其他入路,皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度,交换棒在定位针的旁边向下走行,交换棒上套上鞘管,肩关节镜手术,A:,后侧入路,B:,前侧入路,C:,前上外侧入路,D:Port of Wilmington,入路,E:,后外侧入路,F:5,点钟入路,肩关节体外标记,肩关节体外标记,肩关节镜手术,后侧入路,:,通常在肩峰后外侧角内侧,(1-2CM),和下方,(1-2CM),一个横指宽处建立后侧入路,.,但是这个入路过于靠上和靠外侧,原因,:,1),在后上盂唇附近,距离近,评估这个结构有时会显得困难,2),手术操作时间长,皮下肿胀可能会使皮肤切口进一步向 上向外侧移动,保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和上方的肩袖形成的肩后三角区。,用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入,肩关节镜手术,肩关节镜手术,前侧入路,：,从后侧入路观察。,建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内侧。,这个入路可以对上盂唇前部和后部（,SLAP,）损伤修补时的骨床准备，,可以在,Bankart,损伤修补时允许与肩胛盂夹角,30,度,-45,度放置锚钉（在,3,点和,4,点钟的位置），但是如果更低的位置置入锚钉，可能就需要,5,点钟位入路了。,肩关节镜手术,5,点钟位入路,；,建立在低位前侧入路下方,1CM,，经过肩胛下肌肌腱的最外侧部分。,为了在,Bankart,损伤修补时方便的在肩胛盂的,5,点钟位置放置锚钉。,但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿引则通过低位前侧入路进行,肩关节镜手术,前上外侧入路,：,一般建立在肩峰前外侧角的外侧,1-2CM,处。,用来进行,SLAP,损伤修补，在肱二头肌腱根部与上盂唇汇合处放置锚钉，可以以,45,度的进入角度并达到上盂唇的转角处。,对于更后方的,SLAP,损伤修补，则需要第二个更靠后方的入路，即为,Port of Wilmington,入路。,可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘,对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加准确。,肩关节镜手术,Port of Wilmington,入路,建立在肩峰后外侧角的前方,1CM,，外侧约,1CM,。,这个入路是在修补带有较大后侧组分的,SLAP,损伤时置入锚钉的基本入路。,肩关节镜手术,后外侧入路,建立在肩峰后外侧角下方,4-5CM,处，并且在后侧入路的外侧,4-6CM,进行后侧,Bankart,修补或多向不稳修补时，提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。,建立这个入路时通过前上外侧入路观察盂肱关节，用腰穿针建立恰当的进入角度,肩关节手术,选择恰当的工作鞘管,通常使用,5.5mm,7.0mm,和,8.5mm,的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。,肩关节手术,选择合适的穿梭器械,有效的穿透软组织进行缝线穿梭,肩关节手术,选择合适的操作器械,关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下）,1),缝线抓钳和组织抓钳,2,）滑动剪线器,3,）推结器,4,）,Bankart,挫,肩关节手术,选择合适的过线器械,进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。,肩关节手术,选择合适的穿梭器械,进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。,肩关节手术,选择合适的穿梭器械,进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。,肩关节镜手术体位,沙滩椅位,肩关节镜手术体位,侧卧位,肩关节打结方式,有多种打结方式,目前国内以,SMC,结居多,打结方式详见稍后短片,SMC,打结方式,211,方式,