临床护士巡视的重要性

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床护士巡视的重要性,案例,7A 33床 姓名：崔业乔,性别：男 年龄：63岁,诊断：左肺小细胞癌左肺门、纵隔淋巴结转移放化疗后肝转移、腹腔淋巴结转移、脑转移,10-09 患者因“左肺小细胞肺癌放化疗后十天，腹痛腹泻伴恶心呕吐一周”入院，主诉时有头晕，头痛，右颈部疼痛，NRS评分1-2分，食欲下降，恶心，呕吐，腹泻，4-5次/天，为黄色稀水便，时有咳嗽，咳痰，伴活动后气喘，既往有跌倒史，查体：右侧肢体肌力级，右股静脉置管带入，内置20cm，敷料清洁干燥，遵医嘱予病重、置气垫床，予药物口服止痛、止泻，补液止吐、抗炎、护胃、脱水治疗。,10-10患者发热，腹泻，查血示白细胞0.3x109/L，血小板67x109/L，预警备案，保护性隔离，遵医嘱予药物升白细胞、血小板,生长抑素微泵维持治疗。,10-11患者仍有腹泻，查血示白细胞0.15x109/L，血小板39x109/L,10-12患者查血示白细胞0.07x109/L，血小板13x109/L，仍有发热，腹泻，胸闷气急加重，予氧气吸入，心电监护。,10-13患者家属要求自动出院。,护士在巡视病房时应重视的问题,一、护士巡视病房的时间一级护理每1530min 1次,病情危重、不稳定者随时巡视,二、护士巡视病房的内容,1、病情观察,观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化,观察患者的意识、瞳孔和精神状况，对患者经常呼唤并进行适当的提问，做到正确判断。按医嘱测量生命体征。,2、尿量、痰液、呕吐物及排泄物的观察,观察并记录尿液的颜色及量；痰液、呕吐物及排泄物的次数、颜色、性状、量及气味。,3、各类管道的观察,右股静脉置管是否妥善固定，在位通畅，敷料清洁干燥，标签清洁在位；氧气管连接在位、氧流量正确。,4、卧位的观察,观察患者卧位是否舒服，符合治疗护理要求，选择气垫床及翻身枕维持体位舒适，保持功能位。,5、输液的观察,右股静脉置管是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛，针眼处有无出血或脓性分泌物，输液系统是否密闭，接头处是否衔接紧密，滴管液面以下有无气泡，特殊药物定时巡视观察，及时发现不良反应，询问病人主诉。,6、皮肤的观察,观察全身皮肤有无出血点，淤血瘀斑，肛周皮肤及骨突处受压情况，q2h变换体位，置气垫床，必要时按摩，有效预防压疮。,7、体温的观察,测体温Q4h，体温表专人专用。,8、了解患者的主诉,主动询问患者感受、不适，如：疼痛、食欲、恶心呕吐及腹泻的次数，胸闷气急的程度等，进行具体的分析判断，了解治疗用药的疗效。,9、注意安全,做好安全宣教，落实安全措施。,三、落实周到的生活护理,在巡视病房时及时询问患者需求，及时解决患者的困难，协助生活护理。,四、维持标准的病区规范,每次巡视病房过程中随时整理病房，做到眼勤、腿勤、手勤，提高工作效率。,五、做好针对性的健康教育,护理人员将健康教育的重点内容穿插在频繁的巡视病房中分散落实，以确保健康教育的效果。,六、做好心理护理,患者及家属表现为焦虑敏感多疑不耐烦，应努力做好心理护理，给患者充分的信赖感和安全感。,掌握护理观察的方法,1、利用视、听、触、嗅、问、量的方法全面巡视观察患者。通过巡视观察患者，了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。,2、利用下病房治疗护理的机会，主动询问和观察患者。在患者呼叫时随叫随到认真观察。,掌握护理观察技巧,对病房声响的观察：值班时，无论在护士站还时在巡视病房的过程中，对听到的不同声响必须立刻循声，立即观察了解，切不可随意放过，如听到尖叫或沉闷的喊声，有可能是患者出现意外或病情突然发生变化，听到重物落地声，常提示有呼救的可能，听到暖瓶、水杯等物品的异样声响，可能是患者生活上需要协助而又不愿呼叫护士帮助。对没有陪护的病房，声响的观察更为重要。,要养成边操作边观察的习惯,护理工作头绪多，尤其是危重患者紧急情况多，意外事件多，要做到每一项工作之间清清楚楚，准确无误和互不干扰，护士在对患者进行护理时，不能只顾一点不顾其余，要一面操作一面注意观察。,加强职业素质和责任心,谢谢！,