脑出血病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,查房目标：,掌握脑出血的概念、病因、发病机制、临床表现及护理措施,熟悉常用的实验室检查及其他检查,掌握脑出血的健康宣教,预防脑疝的发生,病例分析,患者，阮碧辉，女，,50,岁，,5,小时前无明显诱因下突发头痛，为剧烈持续性胀痛，和活动无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无大小便失禁。拟“脑出血”收至我院。,患者基本病史,患者,：阮碧辉，女，,50,岁，因“突发头痛，左侧肢体无力,5,小时”于,2015,年,10,月,10,日,14,：,08,入院。,现病史,：,5,小时前在外休息时无明显诱因下突发头痛、肢体无力，头痛以右侧额颞部为主，为剧烈胀痛，持续性，与活动无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无肢体抽搐，无大小便失禁，无畏寒发热，旁人立即送至我院急诊。查头颅,CT,提示：右侧基底节区血肿，测血压“较高”，给予“乌拉地尔、脑苷肽针、泮托拉唑针”等治疗。期间症状未见明显好转，为求进一步诊治，我科拟“脑出血”收住入院。发病以来，神志清，精神软，睡眠欠安，未进食，大便未解，小便无明显异常，体重无明显减少。,既往史,：自幼发现有“多囊肾”及“多囊肝”，未治疗。高血压病,3,年，血压控制不良。曾有”急性病毒性乙型肝炎”,30,余年，规律服用抗毒药物，恢复可，后未继续用药。曾有“,5,年前因“子宫肌瘤”于我院行“子宫肌瘤切除术”，术后恢复可。否认“结核”等其他传染病史，无糖尿病、心脏病、肺病等其他病史，无其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,个人史,：出生于临海市，职员，性格温和。有饮酒史,2,年，饮红酒,1,杯,/,天，否认烟及药物嗜好。,22,岁结婚，配偶死于意外，育有一女，体健，家庭关系和睦。,家族史,：父亲去世，死于“脑出血”，母亲健在。,1,哥,4,姐，,1,姐患有“多囊肾”及“多囊肝”，其余体健。住院病情演变过程及主要治疗、护理见汇报人。,体格检查,T,：,36.2,摄氏度，,P82,次,/,分，,R19,次,/,分，,Bp155/98mmHg,一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，体重平车，检查合作。,皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无水肿，无皮疹、皮下出血、皮下结节。,头部及其器官：头部无畸形、压痛、包块，听力粗测量好，结膜轻度水肿，巩膜无黄染，瞳孔、对光反射见专科检查，鼻通气畅，口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡，扁桃体无肿大。,颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。,胸部：胸廓无畸形，未触及肿块，乳房两侧对称。,肺脏：呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。,心脏：心率,82,次,/,分，律齐，心音有力，未触及病理性杂音。,腹部：腹平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部无包块，肝脾肾未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音,4,次,/,分，移动性浊音阴性。,肛门、直肠：未检。,脊柱四肢：脊柱正常生理性弯曲，无畸形，左侧上下肢活动不能，右侧肢体活动尚可，四肢无畸形，关节活动自如，无红肿痛，四肢无水肿。,神经系统：见专科检查。,脑出血,脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的,20%-30%,，是病死率最高的脑卒中类型。,病因：,1.,高血压并发细小动脉硬化,2.,颅内肿瘤,3.,脑动静脉畸形,4.,其他,:,脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症,发病机制,:,脑出血的发病主要是原发性高血压和,脑血管病变的基础上，用力和情绪改,变等因素使血压骤升所致。,临床表现,年龄,:50,岁以上 男性略多，冬春易发,体力活动或情绪激动时发病,起病急，有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍,血压升高,轻重程度取决于出血量和出血部位,出血量大者（,30ml160ml),立即昏迷甚至出现脑水肿或脑疝,不同部位出血的表现,壳核,：最常见，约占,50%60%,病人常出现三偏征,脑干,：交叉性瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，多 数,24-48,小时内死亡。,丘脑,：突然昏迷，双侧瞳孔极小,小脑,：急性剧烈眩晕，呕吐频繁，脉搏缓慢,脑叶,：皮质下白质出血,治疗要点,治疗二大关键：降低颅内压 控制血压,防止继续出血，减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复,加强护理防止并发症,辅助检查,CT,头颅平扫提示：右侧基底节区血肿。,头颅,MRI,：,脑脊液：,DSA,：,其他检查,:,护理问题,1.,有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损伤、意识障碍有关,2.,清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关,3.,生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关。,4.,躯体移动障碍：与脑组织缺血有关,5.,营养失调，低于机体需要量：与脑损伤后高代谢有关,6.,有发生压疮的危险 与长期卧床有关,7.,有便秘的危险：与体液丢失，液体摄入不足，活动减少，肠蠕动缓慢有关,8.,潜在并发症：脑疝，消化道出血，褥疮。,护理措施,有受伤的危险,1.,休息与安全：绝对卧床休息,2-4,周，抬高床头,15-30,度，减轻脑水肿；病房安静，治疗护理操作集中，减少探视，减少刺激；避免各种引起颅内压增高的因素。,2.,给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，每天入液不少于,2500ml,，昏迷或有吞咽障碍者，发病第,2-3,天遵医嘱予鼻饲饮食，保持大便通畅，每,2,小时更换体位一次，以防压疮。,3.,病情观察：脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大，继续出血或脑疝的形成，应密切监测生命体征。意识、瞳孔、肢体功能的变化，发现异常及时报告医师。,潜在并发症：脑疝,1.,病情评估：如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆变现，立即报告医生。,2.,配合抢救：吸氧并迅速建立静脉通路，快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，,20%,甘露醇应在,15-30min,中内滴完，避免药物外渗。注意甘露醇的至肾衰作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。准备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救用品等。,健康宣教,避免使血压急剧升高的因素：保持情绪稳定，建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度疲劳和突然用力；低盐，低脂，高蛋白，高维生素饮食；戒烟酒；保持大便通畅。,发现血压异常波动或无诱因剧烈头痛、头晕、肢体麻木、语言交流困难等症状及时就医。,康复指导,问题,1,、如何预防脑出血？,稳血压：早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。调情志：保持乐观情绪，避劳累避免体力和脑力劳动过度，防便秘大便燥结，排便用力，低脂，低盐，高蛋白，高维生素饮食。先兆中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失明，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。,2,、脑出血的急救,安静卧床，尽量减少搬动。采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，立即吸氧，建立静脉通路，遵医嘱予以降压，止血，抗感染等治疗。观察尿量尿色，备好气切包，监护仪，抢救药品等。,3,、如何预防脑疝？,在急性期应密切注意病人的呼吸，脉搏，体温，血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。,观察患者神志意识，生命体征。,保持呼吸道通畅，必要时吸氧或进行人工换气。,戒烟限酒,;,合理饮食。多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物,;,少盐、少糖。,Thank you,