保护糖尿病患者残余肾功能

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病透析患者残余肾功能的保护,内 容,为何要关注残余肾功能,残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性,保护残余肾功能的因素,破坏残余肾功能的因素,小结,为何要关注残余肾功能,残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（,PD),尤为如此,研究表明，,RRF 5L/w,减少,PD,患者死亡率,12,腹透清除率,VS,残肾清除率,CANUSA,研究,CANUSA,研究,RRF:,清除率,VS,尿量,RRF:,对血透患者同样很重要,RRF,对透析结局重要的原因,中分子尿毒症毒素清除效果更好,有利于维持容量平衡和水钠排泄,改善生存质量：水钠限制可稍放松,患者健康状态的标志,关于糖尿病残余肾功能的推测,目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者,RRF,研究的报道,还没形成关于糖尿病患者,RRF,保护的重要性的循证医学证据,有必要对糖尿病肾病透析患者的,RRF,保护问题作出适当的推断和假说,残余肾功能的保护因素,推荐患者PD治疗,对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜,考虑ACEI或CCB的使用,保护,RRF,对透析治疗死亡率的影响,USRDS,研究,透析发病率和死亡率研究,对象,：,1996,年开始透析的,PD,和,HD,患者,资料,：,1819,例（,82,）透析,8,18,月患者的尿量,RRF,丧失,：,尿量,0.5mg/dl,这些研究与透析患者,RRF,的临床相关性不清楚,Dye Studies,建议（,1,）,首先确立,Dye Studies,的强适应症,选择等渗非离子造影剂（,VS,低渗非离子造影剂）,细胞外容量（,ECF),充盈,/,水化在,ESRD,患者作用还不清楚,至少不出现,ECF,不足,造影前,1,天和当天服用乙酰半胱氨酸,600mg Bid,（,？,）造影后,HD/HF,Vogt,:,Scr200umol/L,预防性血透或低渗造影剂不影响肾功能,（,Am J Med.2001;111(9):692-8,),Marenzi,：,Scr3mg/dl,，造影前后,HF,可出现肾功能损伤或不出现肾损伤,（,N Engl J Med.2003;349(14):1333-40,),Dye Studies,建议（,2,）,NSAIDs,包括,COX-,2,I,NSAIDs,治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关,-,某些疾病状态引起血管收缩,-PG,分泌引起血管扩张,-NSAIDs,（）血管扩张,ARF,危险因素,ECF,不足 充血性心力衰竭 纤维化,CKD,高龄,COX-2,同工酶,NS,和,ACEI/ARB,合用,DM,上调,COX-2,对肾功能来说，,COX-,2,I,也不是良性的,NSAIDs,当,RRF,很重要时，应避免使用所有,NSAIDs,ESRD,患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使用传统止痛方法,NSAIDs,建议,氨基糖甙类抗生素,氨基糖甙类抗生素和,PD,患者,RRF,下降,（,Shemin D,，,etal.1999,）,ISPD,推荐有,RRF,的,PD,患者不使用,氨基糖甙类抗生素,尽可能避免使用,氨基糖甙类抗生素,治疗腹膜炎,在使用,氨基糖甙类抗生素,治疗,G,-,菌感染时必须权衡其对,RRF,的危险性,氨基糖甙类抗生素建议,总 结,RRF,是一个主要的提高生存率的因素，对,PD,患者尤为如此,实现透析患者,RRF,最佳化,提倡腹透,PD,考虑,ACEI,使用生物相容性好的,HD,膜,如需造影，保持充足血容量，口服乙酰半胱氨酸,避免氨基糖甙类抗生素,避免,NSAIDs,避免血容量不足和低血压,