PICC导管的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC导管的护理,PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年。,PICC导管的维护,1,2,成功地进行,PICC,置管术是静脉输液治疗的第一步；,正确而有效的导管日常维护技术则是,PICC,导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证,PICC导管维护的目的,预防感染,预防堵管,PICC,导管日常维护的关键,PICC,导管维护的重点,预防导管相关的并发症,维护导管的功能,增加病人的舒适度,日常使用及维护,1,、置管后,24,小时维护、,24,小时内，纱布浸透随时更换,2,、输注完大分子后（如,TPN,、脂肪乳等）或前一组速度快,+,后一组速度慢的中间,3,、当天治疗前后,4,、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）,冲管与封管,目的,预防导管堵塞、保持导管通畅。,冲管时间,输液前：,输液前，用,10ml,生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。,输液后：,1,、输液完后，以连续脉冲方式注入,10-20ml,生理盐水，最后用,2,5ml,盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管,+,正压封管）,2,、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。,如果治疗中,1,、脂肪乳、白蛋白、,TPN,或甘露醇等后,2,、前组速度快,+,后组速度慢的中间,3,、输液间歇期、每,7,天冲管一次,4,、导管内有回血,5,、输血前后,一定要手动脉冲冲管,+,正压封管，再接后一组输液，不能直接接其它，液体或靠静滴方式冲管！,1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,2,、正压封管,正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余,2,5ml,盐水时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）。,防止导管前端血液返流而堵塞导管,方式,静脉留置针,-SAS/SASH,PICC -SASH,生理盐水（,S,）,药物治疗（,A,）,生理盐水（,S,）,肝素纳盐水（,H,）,更换敷料,目的,预防感染、妥善固定导管、使患者舒适,更换频率,置管后,24,小时，每,7,天更换,1-2,次。,平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时,1,、严格无菌操作,2,、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜,注意：避免牵动导管。,3,、观察并记录维护前导管刻度。,4,、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。,5,、测量臂围并记录,6,、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽,;,（酒精起清洁皮脂的作用）,7,、消毒范围：以穿刺点为中心，上下,10cm,、左右达到臂缘,;,8,、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气,;,连接肝素帽并消毒，用,10-20ml,生理盐水脉冲冲管后再用,2,5,毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。,9,、固定导管,摆放“,S”,弯，贴以,10 x12,抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一,注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内,;,肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。,维护的要点,注射器和封管液,不能用,10ml,以下的注射器；,不能高压注射造影剂；,不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；,贴敷贴,(a),不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；,(b),不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；,(c),导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。,(d),贴膜无张力粘贴,(e),每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。,维护步骤,1.,检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红，观察外露导管刻度、测量臂围（肘窝上,10cm,处），与,PICC,维护单的记录是否一致。,2.,洗手，戴口罩。,3.,备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。,4.,病人臂下铺一次性治疗巾隔湿。,5.,暴露导管穿刺部位。,自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外,免洗手消毒液洗手，打开,PICC,换药包,按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、,20ml,注射器等于换药包内,6.,右手先戴一只无菌手套，持无菌,20ml,注射器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸,20ml,生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。,7.,在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。,8.,取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒，放置无菌区内待干使用。,9.,消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径,10cm,，两侧至臂缘。,酒精消毒,用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点,1cm,以外皮肤,3,遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），待干。,碘伏消毒,碘伏消毒方法及范围同酒精，待干。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻,消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替，待干,10.,更换肝素帽,用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒,15,次以上，放置在第三块无菌纱布上,取下原有肝素帽，弃置,新的肝素帽排气并旋紧,11.,冲洗导管,20ml,注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管,正压封管：当注射最后,2,5ml,的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态,12.,固定导管,-,白色固定翼法,在靠近穿刺点约,0.5cm,处扣好白色固定护翼,导管出皮肤处逆血管方向摆放“,L”,或“,U”,弯,使用无菌胶布横向固定白色固定护翼,另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分,10*12cm,透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。,抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽,13.,整理用物，脱手套,14,注明换药者姓名、日期和时间,15,交代注意事项，洗手,16,填写,PICC,维护记录单,经导管抽血,1,、采血前弃去,2,3ml,血液。,2,、经导管采血后，用,20,毫升生理盐水冲管；,3,、必须更换接头。,注：由于经,PICC,取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经,PICC,采血。,导管的拔除,嘱病人手臂摆放舒适与身体成,45,、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离,(1cm,左右,),缓慢拔出导管（不可暴力）。,导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合。,注意：如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。,评估导管,观察导管是否完整，有无损伤或断裂；检查导管与记录是否相符。,PICC置管后的日常生活指导,1,、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。,2,、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。,3,、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。,4,、注意衣服袖口不宜过紧。,5,、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。,6,、穿刺部位应适当保持清洁干燥，透明贴膜应在植入导管后第一个,24h,更换，以后每周更换一次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。,7,、置管一侧手臂避免测血压。,谢谢聆听,FOR YOUR ATTENTION,浙江省人民医院,淳安分院,