一、儿童生长发育与健康评估

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 生长发育,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 生长发育,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 生长发育,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 生长发育,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 生长发育,与健康评估,学习目标,一,二,熟悉,小儿的神经系统、运动及语言发育；,三,了解,儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。,掌握,生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；,第一节 生长发育概述,生长（growth),指身体各器官、系统的增长，是,量,的变化，发育的物质基础。,发育（development),指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是,质,的变化,生长是发育的物质基础，,发育成熟反映生长的变化,一、生长发育的规律,（一）,生长发育的,连续性和阶段性,（二）,各系统器官发育的,不平衡性,（三）,生长发育的顺序性,（四）,生长发育的,个体差异,生长发育的,连续性和阶段性,生长发育的两个高峰期,婴儿期,青春期,生长发育是一个,连续不断,的过程，但不同年龄的,生长发育速度不同，,呈现阶段性,。,各系统器官发育的不平衡性,神经系统发育较,早,生殖系统发育较,晚,淋巴系统先快后,慢,生长发育的顺序性,由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,生长发育的顺序性,二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,生长发育的个体差异,二,、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母,状况,生活,环境,疾病,遗传,影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。,性别,一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。,营养,营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。,疾病,急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。,孕母状况,妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。,生活环境,家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。,第二节 生长发育评估,头围,体重,身高,坐高,胸围,腹围,上臂围,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,平均每年增长约,2kg,体重,生理性体重下降：,新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出,，,可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重推算公式：,体重,临床意义：,是判断体格发育、营养状况的重要指标。如,肥胖症、营养不良,计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,体重,测量方法,卧位测量,（婴儿）,坐位测量,（,13,岁,）,立位测量,（,3,岁以上）,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行,每次测量应在同一磅秤,每次测量应在同一时间进行,秤前必须校正,秤,至零,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。,3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,新生儿出生身长平均,50cm,， 6个月约为,65cm,， 1周岁时,75cm,，2岁时,85cm,。,2岁以后平均每年增长,57.5 cm,。,212岁身高（长）估计公式:,身高/长（cm）=年龄7+70（cm）,12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身,长,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,12岁时上、下部量相等,（二）身高,（长）,临床意义：,反映骨骼发育的重要指标,低于同龄身长平均值30%以上：,重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法,身高（长）测量,-,身高,-,身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,身长,测量,身高,测量,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆,卧,位测量,时,头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上,头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。,反映脑、颅骨的发育。,头围测量在,2岁,以下,最有价值,。,头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水,。,（三）头围,新生儿:34cm;,1岁:46cm;,2岁:48cm;,5岁:50cm;,15岁以后:54-58cm;,头围测量,（三）头围,测量方法,临床意义：,反映脑与颅骨的发育,头围过小:脑发育不全,头小畸形,。,头围过大:,脑积水,佝偻病后遗症。,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。,反映胸廓与肺的发育。,出生：,约,32cm,，,13.5cm,为营养良好,12.513.5cm,为营养中等,12.5cm,为营养不良,（六）,上臂围,上臂围,测量方法,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,补充内容,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺,用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm,将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,体格生长的评,估,1.均值离差法,2.中位数百分位法,3.生长发育图法,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,颅骨缝,:,3,4,个月,闭合,后囟,:,两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，,最迟,68,周,闭合,前囟,:,两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时,1.52cm,(,对边中点连线长度,),，,6,个月,开始逐渐减小，,11.5,岁,闭合。,一）颅骨发育,颅骨发育,前囟迟闭或过大：,见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水,前囟早闭或过小：,见于小头畸形；,前囟饱满：,常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；,前囟凹陷：,见于脱水或重度营养不良。,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟,后囟 颅骨缝,组成： 顶、额骨,顶、枕骨 顶、额、枕,出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小,闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,二）脊柱发育,颈椎前,凸,（,3,个月抬头）,胸椎后,凸,（,6,个月会坐）,腰椎前,凸,（,12,个月走路）,生理弯曲的出现,牙齿的发育,乳牙（,20,颗）,恒牙（,32,颗）,牙齿,一般于,6个月,（4-8个月）左右开始出乳牙，,2-2.5岁,出齐，共,20个,2岁内乳牙数：,月龄-（4-6）,6岁,左右开始出第一颗恒牙,乳牙萌出：,4,10,个月；,12,个月不出牙视为异常；,乳牙出齐：,2.5,岁；,出牙顺序：,从下到上、自前向后；,2,岁内牙齿数：,月龄,-(4,6),。,（,二,）牙齿,的发育,恒牙,(共32颗）,6岁：,萌出第一颗恒牙即第一磨牙,78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙,12岁：萌出第2磨牙,18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出,2030岁：出齐,出牙,反应：,低热、流涎、睡眠不安、烦躁等,牙齿发育异常,：,佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等,脂肪组织与肌肉发育,（,自学,）,生殖系统发育（,自学,）,青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。,青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。,二、小儿神经心理行为发育评估,（一）神经系统发育,小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。,1. 脑重量,出生时,大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。,3岁时,细胞分化基本完成。,8岁时,与成人近似。,脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。,小儿脊髓发育相对较长：,新生儿,脊髓下端位于,第二腰椎下缘 4岁,时平,第一腰椎,。,穿刺时要注意：,婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。,4岁后： 同成人,平,第一腰椎,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：,（1）角膜反射（corneal reflex）,（2）瞳孔反射（papillary reflex）,（3）咽反射（pharyngeal reflex）,（4）吞咽反射（deglutition reflex）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：,（1）觅食反射,（2）吸吮反射,（3）握持反射,（4）拥抱反射,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：,（1）腹壁反射,（2）提睾反射,（3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。,2岁以下儿童Barbinski征阳性,。,（二）感知发育,视觉发育,视觉发育的关键期在3月6岁,新生儿：,视觉最佳焦距1520cm,2个月：,头眼协调可注视物体,34个月：,喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体,45个月：,认识母亲、奶瓶,67个月：,目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色,89个月：,出现视深度感觉，能看小物体,1.52岁：,区别各种图形,2岁：,区别垂直线与横线,5岁：,区别颜色,6岁：,深度视觉充分发育，视力1.0,听觉发育,听觉发育对语言发育有重要意义,出生：,鼓室无空气，听力差,34个月：,定向反应,，听到悦耳声音会微笑,67个月：,区别父母声音，唤其名有反应,8个月：,听懂自己的名字,12岁：,能听懂简单吩咐,3岁：,更精细区分不同声音,4岁：,听觉发育完善,嗅觉和,味觉发育,出生,时,嗅觉和,味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。,45月,的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。,婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,皮肤感,觉发育,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作,痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善,温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,知觉发育,56个月,通过看、咬、摸、闻、敲击等活动逐步,了解物体各方面的属性。,1岁开始有时间和空间知觉。,2岁能辨上下。,4岁辨前后。,45岁开始有时间观念。,5岁能辨自身左右。,（三）运动功能的发育,2,3,月俯卧时抬头,15,月走的好,12,月会独走,10,月扶物能走,8,月会爬,6,月会独坐,平衡和大动作,:,2,抬,4,翻,6,会坐，,7,滚,8,爬周会走,精细动作,学会用匙，乱涂画,可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸,一握二伸三抓扒，六换七捏九对指,2,3,1,（四）语言的发育,发音阶段 （出生,1,岁）,理解语言阶段（,1,岁,1.5,岁）,表达语言阶段（,1.5,岁,3,岁）,1,2,个月发喉音；,2,个月发简单元音；,6,个月出现辅音；,7,8,个月无意识叫爸爸、妈妈；,10,月能有意识叫爸爸、妈妈。,9,个月听懂简单词句,先说单词，后组成句子；,从简单句到复杂句。,1,2,岁小儿可出现暂时性乱语情况；,3,4,岁小儿发音不准，易着急形成口吃。,语言发育的条件,听觉,中枢神经系统,发音器官,| | |,接受,理解与表达,发音,一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,生长发育歌诀,本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，,4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，,8、9爬行10叫爸，12开步学短话，,13、15试穿衣， 18用勺爱画画，,2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜，,5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,（五）小儿心理发展过程和特征,注意的发展,记忆的发展,有认知能力的发展,想象的发展,情绪、情感的发展,个性和性格的发展,意志的发展,三,、小儿,发展中的常见问题,（了解）,体格生长偏离,心理行为问题,四、游戏在生长发育中的作用（自学）,thanks,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,