慢性阻塞性肺疾病营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢阻肺患者的营养治疗,赵英培,2015-03-12,临床病例,患者李某,女,76岁,农民,既往高血压、冠心病、脑出血病史,主诉:反复咳嗽、咳痰20年,加重4天,意识丧失4小时,患者于20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,咳嗽以,晨起为重,尤受凉后或寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过3个,月,加重时伴有胸闷、气喘,病情反复发作并逐年加重。4天前上,述症状加重,伴活动受限,4小时前出现神志恍惚,伴小便失禁。,急诊行血气分析提示型呼衰,低钠血症,临床病例,查体:T36.7,P121次/分,Bp98/41mmHg,经口气管插管机械通,气,神志不清,四肢湿冷,口唇发绀,颈静脉无充盈。桶状胸,双肺,叩诊过清音,双侧呼吸动度减弱,双肺呼吸音弱,可闻及散在干湿啰,音,心界不大,心率121次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,按压无痛苦表情,肝脾肋缘下未触及。双下肢凹陷性浮肿,辅助检查:血象升高,以中性粒升高为主;,总蛋白66g/1,白蛋白38/1,血钠125mo1/1;,临床诊断:1.C0PD急性加重期2.型呼吸衰竭3.肺性脑病4肺源,性心脏病5高血压病6冠心病,COPD的定义(chronic obstructive pulmonary disease,慢性阻塞性肺疾病,COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以,气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并心,正常,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气(,体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或,称肺外)的不良效应,COPD,本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘(气流受限完全可逆),Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstruct,气流受限,今COPD的气流受限呈不完全可逆性,吸入支气管舒张剂后,FEV1/FC70%,肺功能检査对确定气流受限有重要意义,气体陷闭是COD临床病程进展的核心,中国COPD的流行病学调查,Prevalence of Chronic obstructive Pulmonary Disease,in china,A Large,Population-based survey,12.12.7124,城市1农村,总体,A888.2,8,6,495.45.1,男性vs女性:P0.01,O 2,男性,Zhong et al.AJRCCM,2007:176:753-760,下界玉,病因和发病机制,病因,吸烟(焦油、尼古丁、氢氰酸),职业性粉尘和化学物质,环境因素,空气污染,感染,蛋白酶一抗蛋白酶失衡,氧化应激,个体因素,炎症,其他:气候变化,维生素A、维生素C等营养物质缺乏,COPD的发病机制,吸烟,宿主因素和,生物燃料,放大机制,颗粒物,抗氧化,(,部炎症,抗蛋白酌,氧化应激,蛋白酶,修复机制,COPD,病因,吸烟:主动、被动(婴幼儿)及我国的特殊性,慢支患病率吸烟比不吸烟者高2-8倍,焦油、尼古丁、氢氰酸:,损伤气道上皮细胞,纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退,支气管黏液腺肥大,杯状细胞增生,黏液分泌增多,气道净化能力减退,支气管粘膜充血水肿、黏液积聚,易继发感染;刺激粘膜下感受器,副交感,神经功能亢进,支气管收缩,气流受限,氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏,弹力纤维,诱发肺气肿形成,吸烟指数与COPD发生率,吸烟指数,总人数,例数,300399,1315,20.4,400499,978,253,25.9,500599,685,29.8,00699,539,28.2,700799,411,158,38.4,800899,334,131,39.2,621,280,45.1,合计,4883,1446,29.6,文玉,引自程显声等中华结核和呼吸杂志,