crt治疗的适应症和应用进展

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白求恩国际和平医院,与心脏同步，与世界同步,Bethune International Peace Hospital,全军介入诊疗中心,白求恩国际和平医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白求恩国际和平医院,王冬梅,CRT,治疗适应证和应用进展,CRT,的最新指南,窦性节律,持续性,AF,的,CRT,治疗,起搏器升级或起搏依赖,CRT,伴及不伴,ICD,下表,下表,一级预防,CRT-D,或,CRT-P,结果比较,应 用 进 展,从,CRT,中获益程度,1,Padanilam,等（,2010,）及,Strauss,等（,2011,）,提出“真性左束支阻滞”的心电图标准,Padanilam BJ,et al.JCE,2010,21:781-785.,Strauss DG,et al.Am J Cardiol,2011,107:927-934.,“,真性,LBBB”,与,CRT,V1,、,V2,导联呈,QS,或,rS,型，且,r,波,0.1mV,，,aVL,导联,q,波,0.1mV,QRS,波时限：男性,0.14s,，女性,0.13s,V1,、,V2,、,V5,、,V6,、,I,、,avL,导联至少,2,个导联存在,QRS,波切迹,2,A,：,QRS,间期,120ms,，,V1,导联呈,rS,形，,r,波,1.5mV,，,V1,、,V2,、,V5,、,V6,、,I,、,avL,导联,QRS,未见切迹，符合传统,LBBB,标准，但,非“真性左束支阻滞”,。,B,：,QRS,间期,140ms,，,V1,导联呈,QS,形，,V5,、,V6,、,I,、,avL,导联,QRS,可见切迹，为,“真性左束支阻滞”,。,真性,LBBB,与,CRT,（,1,）,Yun Tian,Ping Zhang,Xuebin Li,，,Europace Advance Access published March 6,2013,NYHA,心功能,LVEF,LVEDD,6-MWT,真性,LBBB,与,CRT,（,2,）,PACE 2012;35:927,真性,LBBB,与,CRT,（,2,）,PACE 2012;35:927,真性,LBBB,与,CRT,（,3,）,Europace(2012)14,690695,BIV,起搏,%,与患者的生存率,36935,例，,BIV,起搏,98%,，有最高的生存率,99.6%,98.599.6%,9598.5%,95%,3,BIV,起搏,%,与,AF,患者的生存率,98.5%,，,no AF,98.5%,，,AF,98.5%,，,AF,98.5%,no AF,起搏模式及,LV,电极的位置,心侧静脉、心后侧静脉,心中部、心底部,4,CRT,的现状及前景,CRT,的发展阶段,90,年代：摸索阶段,2000,年代初期：尝试阶段,2005,年：标准治疗,2012,年：规范治疗,中国,CRT,的植入,目前国内约有,200,个中心开展,CRT,治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平,但,CRT,应用仍然低下（,2500/,年）,美国一年,CRT/D,的植入量超过,20,万,台,中国,CRT,适应证病人数估算,12,亿,成人,2400,万,HF,120,240,万,CRT,适应证,2%,510%,1,万例,植入,CRT,？,未植入,CRT,小 结,在强调,QRS,宽度的基础上，更加强调,QRS,形态,在治疗心功能,级的基础上，进一步扩展到心功能,级,在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴,AF,的治疗效果,更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早行,CRT,治疗,完全否定了窄,QRS,的,CRT,治疗,关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究,谢谢！,