高血压患者的血压变异性晨峰血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一日之计在于晨,重视晨峰血压管理，预防心脑血管事件,高血压患者的,24,小时血压变化模式,张维忠,.,血压变异和晨峰的概念及其临床意义,.,中华心血管杂志，,2006,，,34,（,3):287-288,Thomas G.et al.N Eng l J Med 2006;354:2368-74,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,诊室血压,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,血压变异性,晨峰血压,据观察，在未经治疗的高血压患者，,清晨时段收缩压平均升高,14 mmHg(435 mmHg),，甚至可上升,80 mmHg,。这种清晨血压急剧上升现象称为“,血压晨峰,”,(morning blood pressure surge,，,MBPS),张维忠,血压变异和晨峰的概念及其临床意义,血压晨峰发生机制,冯品，等,.,血压晨峰现象,J.,血管病学进展，,2009,，,30,（,4,）：,591-593,血液流变学变化,交感神经系统激活,清晨时段动脉压力感受器敏感性降低、动脉粥样硬化、小动脉重构、,血管收缩反应性增强、氧化应激等因素,行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、,摄食过多食盐等,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮激活，昼夜节律,晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险,CCA-IMT(mm),CCA-IMT,：颈总动脉内膜,-,中膜厚度,Hypertension.2005 Apr;45(4):505-12.,清晨,(6,：,00-10,：,00)SBP,上升引起颈总动脉内膜,-,中膜厚度,(CCC-IMT),增加，动脉粥样硬化风险上升,该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜,-,中膜厚度,(CCC-IMT),之间的关系，入选,539,名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查,晨峰血压升高增加,LVH,风险,LVM/h(g/m,2,7,),清晨,SBP,变化,J Hypertens.2004 Jun;22(6):1113-8.,LVH,风险随清晨,SBP,升高而增加,该研究对,507,例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测，同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关，且这种关联独立于,24h,平均血压水平,晨峰血压升高增加肾脏的损害,尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标，是预测心血管事件发生的独立危险因素,对,201,例老年原发性高血压患者进行了,24,动态血压监测分析。依据收缩压晨峰变异，分为晨峰组和非晨峰组。采用放射免疫法测尿微量白蛋白,晨间血压升高患者尿微量白蛋白显著高于晨间血压正常者,(P,0.05),，说明清晨高血压进一步加重肾脏的高蛋白灌注负荷，晨间血压升高损伤肾脏血管内皮细胞，微量白蛋白漏出增多，损害肾脏滤过功能,郑霞,等,.,清晨高血压与靶器官损害的研究,.,山东大学学报,2007,45,（,8,）：,1-3,P50%,平滑指数,(SI),0.8,半衰期长,Ole Lederballe Pedersen,et al.Journal of Hypertension 2007,25:707712,VALUE,研究,24,小时动态血压亚组,(n=695):,服药后,24,小时内缬沙坦组,vs.,氨氯地平组收缩压差值。结果证实：氨氯地平控制服药后,20-24,小时血压,显著优于缬沙坦,1 6 11 16,21 24,给药后时间,(,小时,),2,1,0,-,1,-,2,-,3,-,4,两组平均收缩压差值,(mmHg),缬沙坦更有效控制血压,氨氯地平更有效控制血压,VALUE,研究表明：,CCB,降压更持久，有效控制,24,小时血压,氨氯地平半衰期,35-50,小时,最后,4,个小时收缩压差值达,2.7,mmHg,*,P=0.039,*,长效,CCB,氨氯地平：真正分子长效,络活喜的化学结构,氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响,NORVASC US PI.,受体,氨氯地平分子,细胞膜脂质双分子层,苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。,血药浓度,达峰时间,(,小时,),血浆半衰期,(,小时,),生物利用度,(%),氨氯地平,(,络活喜,),6-12,35-50,64-80,硝苯地平控释片,6,2-3,34-43,非洛地平缓释片,2.5-5,11-16,20,氨氯地平,:,真正长效的,CCB,络活喜,美国和中国说明书,硝苯地平控释片美国和中国说明书,非洛地平缓释片美国和中国说明书,霍震,等,.,老年高血压患者血压晨峰现象分析,.,张维忠,.,血压变异和晨峰的概念及其临床意义,.,中华心血管杂志，,2006,，,34,（,3):287-288,患者随机接受硝苯地平控释片,60mg QD(,N=20,),络活喜,10mg QD(,N=20,),非,洛,地平缓释片,10mg QD(,N=,15),治疗,10,9,8,7,6,5,4,3,2,硝苯地平,控释片,60mg QD,N=20,络活喜,10mg QD,N=20,非洛地平,缓释片,10mg QD,N=15,治疗前,治疗后,*,P50%,72,%,患者,T/P,比值,50%,硝苯地平控释片,Zannad F et al.Am J Hypertens 1996;9:633-643.,Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8):S97-S106.,洛活喜,降压药物改善血压变异性的指标,:,平滑指数,SI=,平均,H,平均,H,的,SD,Journal of Hypertension 2005,23(suppl 1):S19S25,0,4,8,12,16,20,23,-15,-10,-5,0,H,=8.5,SD=4.8,BP(mmHg),血压测量方法,进行,2,次,24,小时动态血压监测，计算平均每小时的血压,治疗前,治疗中，末次给药时,计算方法,计算每小时血压较基线的改变值,计算上述每小时变化值的均值,(DH),及其标准差,(SD),平滑指数越大,(1),，降压越平稳,临床研究中降压药物的平滑指数,氨氯地平,SBP,的,SI=1.58,缬沙坦,SBP,的,SI=1.70,Blood Pressure Monitoring 2004,9:9197,n=67,n=71,Val-syst,研究,:,氨氯地平与,ARB(,缬沙坦,),的平滑指数均,1,，无显著差异,谢谢！,