内分泌概述与甲亢患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌与代谢性疾病病人的护理,1,内分泌系统的定义,内分泌系统,(endocrine system),是指由,内分泌腺,和分布于全身各组织中的,激素分泌细胞,以及它们所分泌的,激素,组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。,2,3,（一）内分泌系统的结构与功能,下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素,促激素,促甲状腺激素释放激素（,TRH）,促性腺激素释放激素（,GnRH）,促肾上腺皮质激素释放激素（,CRH）,生长激素释放激素（,GHRH）,泌乳素释放因子（,PRF）,黑色素细胞刺激素释放因子（,MRF）,4,（一）内分泌系统的结构与功能,抑制激素,生长激素释放抑制激素（,GHRIH）,泌乳素释放抑制因子（,PIF）,黑色素细胞刺激素释放抑制因子（,MIF）,5,（一）内分泌系统的结构与功能,垂体：分为腺垂体和神经垂体,腺垂体,促甲状腺激素（,TSH）,促肾上腺皮质激素（,ACTH）,黄体生成激素（,LH）,卵泡刺激素（,FSH）,生长激素（,GH）,泌乳素（,prolactin,PRL）,黑色素细胞刺激素（,MSH）,神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（,ADH）,和催产素（,OXT）,6,（一）内分泌系统的结构与功能,甲状腺：,甲状腺素（,T,4,）,三碘甲状腺原氨酸（,T,3,）,内分泌胰腺,(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞),胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。,7,（二）内分泌系统疾病,按功能分：,功能减退,功能亢进,功能正常,按病变部位分：,原发性,继发性,8,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因：,内分泌腺的破坏,内分泌腺激素合成缺陷,内分泌腺以外的疾病,9,身材过长与矮小,10,肥胖与消瘦,11,毛 发 改 变,12,面容的变化,13,14,皮肤粘膜色素沉着,15,皮肤紫纹和痤疮,16,甲状腺功能亢进症,hyperthroidism,17,缺碘导致的甲状腺肿,甲状腺功能亢进症,18,19,20,下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系,下丘脑,TRH,垂体,TSH,甲状腺,TH,21,概 念,甲状腺功能亢进,（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（,TH,）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺毒症,（,thyrotoxicosis,）,：,指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,22,甲状腺毒症的病因,甲状腺自身病变,Graves,病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿等、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（,Iodine-induced hyperthyroidism,）、垂体,TSH,瘤等情况,损伤,亚急性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎、,Silent thyroiditis,）、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎,23,复习甲状腺激素的功能,产热效应,：,TH,提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响。,1,）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解。,激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力。,2,）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，,抑制糖原合成，因此有 血糖的趋势。,3,）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用。,对神经系统的影响：促进神经系统的发育，,提高神经系统,(,交感,),的兴奋性。,升高,24,分类,1,、甲状腺性甲亢,（,1,）弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,2,、垂体性甲亢（,TSH,甲亢）,3,、伴瘤综合症和（或）,HCG,相关性甲亢,4,、卵巢甲状腺肿伴甲亢,5,、医源性甲亢,6,、暂时性甲亢,25,Graves,病,Graves,病（简称,GD,）,又称毒性弥漫性甲状腺肿或,Basedow,病，是一种伴,TH,分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,胫前粘液性水肿,26,流行特点,女性多见,20,40,岁,男女比例：,1,：,4,6,27,病因和发病机制,1,遗传因素：,GD,的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如,HLA-B8,、,DR3,等）、,CTLA-4,基因和其他一些与,GD,特征性相关的基因（如,GD-1, -2,）,2,免疫因素,体液免疫,3.,应激因素：,精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,细胞免疫,TRAb,TSAb,TSBAb,TGI,TGI+TSH,受体 仅刺激甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进,TSBAb,TSH,受体 阻断,TSH,与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb+TSH,受体 类似,TSH,生物效应 （是,GD,直接的直接致病原因）,辅助性,T,细胞（,Th,）介导的细胞免疫,28,病 理,甲状腺：,弥漫性肿大,甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润。,突眼的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。,29,临床表现（三大表现）,甲状腺毒症,（与病情程度有关）,1.,高代谢综合症,：,基础代谢率 （,BMR,） ：怕热多汗、低热（危象时高热）疲乏无力、多食、消瘦。,糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量减低和糖尿病加重。,脂肪：,TH,脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄 总胆固醇,2.,精神、神经系统：,3.,心血管系统：,4.,消化系统：,5.,肌肉骨骼：,6.,生殖系统：,7.,造血系统：,8.,内分泌系统：,30,临床表现,:,1.,高代谢综合症,：,2.,精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。,震颤，腱反射亢进,3.,心血管系统：,4.,消化系统：,5.,肌肉骨骼：,甲状腺毒症,31,32,33,34,手指震颤,35,心血管系统,症状：,心悸、胸闷、气短,体征：,1.,心动过速,常系窦性，一般每分钟心率,100,120,次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一,.,2.,心律不齐,（心房纤颤）,3.,心脏杂音,4.,心脏肥大,5.,脉压增大,36,临床表现,:,1.,高代谢综合症,：,2.,精神、神经系统,：,3.,心血管系统：,4.,消化系统：,食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘），,肝大及功能损害。,5.,肌肉骨骼：,主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、,骨质疏松、肢端粗厚等。,甲状腺毒症,37,杵状指/趾,38,临床表现,:,1.,高代谢综合症,6.,生殖系统：,女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.,造血系统：,WBC,降低，,LC,增多，,BPC,寿命缩短，,紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血,8.,内分泌系统：,早期血,ACTH,及尿,17,羟皮质类固醇上高，继而下降,甲状腺毒症,2.,精神、神经系统,3.,心血管系统,4.,消化系统,5.,肌肉骨骼,39,临床表现,甲状腺肿大,（肿大程度与病情不成正比）,弥漫性、对称性肿大，质软，,随吞咽动作上下移动,。,重要体征：,甲状腺可听到血管杂音。,40,41,42,临床表现,眼征,约,25,30,伴眼征,(,突眼的程度与病情不成比例,),。,43,临床表现,眼征：,单纯性突眼：,眼球向前突出，小于,18mm,。,瞬目减少。,上眼睑挛缩，眼裂增宽,。,眼向下看时，上眼睑不能下落。,眼向上看时，前额皮肤不能皱起。,两眼看近物时，眼球辐辏不良。,浸润性突眼：,44,45,46,临床表现,眼征：,约,25,30,伴眼征,单纯性突眼：,浸润性突眼：,占,5,。,1.,突眼度一般在,19mm,以上,2.,双侧多不对称,3.,常有异物感、畏光、流泪、复视、斜视、视力减退,等。,4.,易继发感染形成角膜溃疡、全角膜炎、甚至失明,47,临床表现（恶性突眼）,48,49,特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.,主要诱因：,应激状态：如,感染,、精神刺激、创伤、,131,I,治疗早期、甲亢手术前准备不充分等。,严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、败血症、脑血管意外等。,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺,50,特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.,主要诱因：,2.,临床表现：,（,1,）高代谢：高热（,39,以上），大汗淋漓。,（,2,）心血管：脉率快（,140,240,次,/,分）,常有心房扑动或纤颤,（,3,）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，,或因大量失水导致虚脱、休克。,（,4,）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。,3,实验室检查：,白细胞增多，,T,3,、,T,4,升高，血,TSH,明显降低。,51,特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,约占甲亢患者的,10,22,。见于男性甲状腺肿伴甲亢的病人。,主要表现：,心脏增大，房颤和心力衰竭,。,甲亢毒症患者中,10,15%,可发生房颤。,特点：,增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。,52,淡漠型甲亢,见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质，有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。,70%,无甲状腺肿大。,T,3,型甲亢,血清中,T,4,正常，,T,3,一般病情较轻。,特殊临床表现,53,54,特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,部位,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,55,56,57,58,59,60,实验室和其它检查,1,血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）,2. TSH,免疫放射测定分析（,sTSHIRMA,）,3,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋试验,61,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋试验,正常人：,TRH TSH,甲亢时：,TSH,被,T3 ,T4,抑制， 因此,TRH TSH,无反应,62,实验室和其它检查,4,甲状腺刺激性抗体（,TSAb,）测定：,本病患者阳性率约,80%,95%,，经治疗病情缓解后,TSAb,的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。,5,甲状腺摄,131,I,率,6,基础代谢率（,BMR,）：,BMR,（）清晨静息状态下,脉率脉压差（,mmHg,）,111,63,诊断要点,病史临床表现,拟诊辅助检查,确诊,64,治 疗,一般治疗,控制甲亢症群的基本方法为：,抗甲状腺药物；,放射性同位素碘；,手术。,65,治 疗,一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。,治疗初期，予以适当,休息和各种支持疗法,：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 减除精神紧张等对本病不利的因素。,66,治 疗,二、抗甲状腺药物,（,antithyroid drugs,ATD,）,1,适应症：,病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。,20,岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。,术前准备。,甲状腺次全切除手术复发而不适宜,131,I,治疗者。,作为放射性,131,I,治疗前后的辅助治疗。,2,、常用药物,硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（,MTU,）、丙基硫氧嘧啶（,PTU,）等,咪唑类药物：甲疏咪唑（,Mn,）及卡比马唑（,CMZ,）等。,作用机制：,抑制甲状腺内过氧化酶系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,抑制,TH,合成,67,治疗,二、抗甲状腺药物（,antithyroid drugs,ATD,）,1.,适应症：,2.,常用药物：,剂量与疗程：长期用药,初治期：,MTU,或,PTU300,450mg/d,，,6-8,周。,减量期：症状缓解或血,TH,恢复正常即可减量。,维持期：症状消失，体征明显好转。维持,1.5,2,年,副作用,（,1,）粒细胞减少,（,2,）皮疹,（,3,）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。,3.,其他药物,（,1,）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。,（,2,）,B,受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。,68,治疗,三、放射性,131,I,治疗,：,适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。,四,、,手术治疗：,甲状腺次全切除术治愈率可达,70,以上，但可引起多种并发症。,69,治疗,五、,甲状腺危象的防治：,1,抑制,TH,合成：首选,PTU,，首次剂量,600mg,，口服 或胃管注入，继而口服,PTU200mg,，,3,次,/,日。症状缓解后减为一般治疗。,2,抑制,TH,释放：服,PTU,后,1,2,小时后服用复方碘溶液（负反馈），首剂,30,60,滴，以后每,6,8,小时,5,10,滴，一般使用,3,7,天停药。,3,抑制组织,T4,转化为,T3,和（或）,T3,与细胞受体结合：心得安,30,50mg ,每,6,8,小时口服一次。氢化考的松,100mg,5,葡萄糖静脉滴注。,4,降低血中,TH,浓度,：,必要时血液透析,5,对症支持治疗：,补液、电解质、酸硷平衡,吸氧、防治感染、降温,70,治疗,六、浸润性突眼的防治,1,保护眼睛：,墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐,2,激素：泼尼松,10,20mg,，,3/,次，口服。,强的松、环磷酰胺,3,严重突眼，球后注射治疗或手术治疗。,4,使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。,5,抑制球后组织增生：,生长抑素类似物奥曲肽。,6.,左甲状腺素片或甲状腺干粉片与抗甲状腺药物合用,71,护理评估,病史,身体评估,实验室及其他检查,72,护理评估,1,病史,(1),询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。,(2),评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。,73,护理评估,2,身体评估,(1),意识精神状态,(2),营养状况,(3),皮肤和粘膜,(4),眼征,(5),甲状腺,(6),心脏,(7),消化系统,(8),骨骼肌肉,74,护理评估,3,实验室及其他检查,(1),血清,TH,有无升高。,(2),甲状腺摄,131,I,率是否增高，,T,3,抑制试验是否示甲状腺摄,131,I,率不能被明显抑制。,(3),血中,TSAb,及其他自身抗体是否阳性,75,主要护理诊断,营养失调：,低于机体需要量,与代谢增高有关。,活动无耐力：,与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关,自我形象紊乱：,与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等,形体改变有关。,潜在并发症：,甲状腺危象,与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,76,护理措施,心理护理,1.,让,病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，,可因治疗而得到改善。,2,减少不良刺激，合理安排生活。,3,以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,。,77,1,营养失调：,低于机体需要量,(1),体重监测：每日测量体重，评估病人体重的变化。,(2),饮食护理：为满足机体代谢亢进的需要，,给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食,。两餐之间增加点心。每日饮水,2000-3000ml,。,禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。,(3),用药护理：不可自行减量或停药，并密切观察药物,副作用,，及时处理。,护理措施及依据,78,护理措施及依据,观察药物副作用,：,1,.,粒细胞减少,：,第,1,个月每周复查血象一次,，,发生在用药后的,2,3,月内。,2,.,药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,3,.,发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,79,80,2,活动无耐力,(1),休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,护理措施及依据,81,护理措施及依据,(2),环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。,(3),生活护理 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉,。,82,护理措施,活动与休息,环境：,安静、凉爽,。,适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。,83,护理措施及依据,3,个人应对无效,(1),心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。,(2),病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。,84,护理措施及依据,4,有组织完整性受损的危险,(1),眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。,配戴,有色,眼镜，复视者戴单侧眼罩。,经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前,涂抗生素眼膏。,睡觉或休息时，,抬高头部,。,勿用手直接揉眼睛。,(2),用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。,(3),病情观察 观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。,85,护理措施,浸润性突眼的护理,1,保护眼睛,2,按医嘱使用药物。,3,高枕卧位和限制钠盐,4,定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。,86,护理措施,病情观察,精神状况、手指震颤,甲状腺肿大,眼征,87,护理措施及依据,5,潜在并发症 甲状腺危象,(1),避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。,(2),病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热,(,体温,39),、多汗、心悸、心率达,140,次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。,88,护理措施及依据,(3),紧急处理配合,1),绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即 给氧。,2),及时准确按医嘱使用,PTU,和碘剂。,3),密切观察生命体征和病情变化，准确记录,24h,出入量。,(4),对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。,89,1,知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知 识。,2,体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。,3,性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。,4,自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。,其他护理诊断,90,保健指导,1,嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累,和精神刺激。,2,教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。,3,向病人解释长期服药的重要性,。,指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔,1-2,个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。,91,保健指导,4,妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及,胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用,131I,治疗，慎用普萘洛尔。,5.,自我观察症状：,每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，,脉搏减慢、体重增加,是治疗有效的重要标志。,如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。,92,谢谢！,93,