老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人及慢性病人的营养与饮食,山东大学 徐贵法,1,世界已进入老龄化社会,2,老龄化趋势,据联合国预测,2025,年我国老年人口将达,2.3,亿，,接近,2010,年老年人口数量的,两倍,。,同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在悄然变化中。,未来几年，我国老年人口还将继续增加,老年人口是社会医疗需求的主要人群,3,我国疾病谱和死因顺位,脑卒中,恶性肿瘤,肥胖症,高血压,慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫生组织（,WHO,）报告，慢性病是至今世界主要死亡原因，导致了,60%,的死亡，其中,80%,发生在中低收入国家。,冠心病,骨质疏松,4,2024/11/26,5,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康,/,一般小病,慢性病,严重,疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,5,老年人营养主要问题,1.,老年人某些营养不良和营养缺乏依然非常常见。,2,老年人许多慢性疾病发生与某些营养过剩有关。,3,营养不良和营养过剩并存。,6,营养与衰老,科学家并不将衰老看作一个由于时光流逝所带来的必然后果，而是将其看作一种疾病。与其它所有疾病过程一样，衰老可以被延缓或逆转。你可以在任何年龄阶段干预自己的衰老过程，这种行为永远都不会被认为太早或太晚。,7,延缓或逆转衰老的策略,8,中国老年人膳食指南,在一般人群膳食指南的基础上补充四条：,食物粗细搭配、松软、易于消化；,合理安排饮食，提高生活质量；,重视预防营养不良和贫血；,多做户外运动，维持健康体重。,9,美国,70,岁以上老年人膳食指南（,Tufts,大学）,10,11,12,抗氧化作用营养素和抗氧化食物,抗氧化营养素：,VitE,、,VitC,、,VitB,2,、,-,胡萝卜素、硒、辅酶,Q,抗氧化食物：,鳄梨，含有丰富的谷胱甘肽和钾。,草莓、木莓、酸果蔓的果实，含花青素。,菜花，含丰富的吲哚。,卷心菜，含吲哚,-3-,甲醇。,13,胡萝卜，含,-,胡萝卜素,柑桔类水果，含,-,胡萝卜素，,VitC,葡萄，含葡多酚,洋葱，含硫化物,菠菜，含,-,胡萝卜素,西红杮，含番茄红素,海鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼等），含,N-3,脂肪酸,大豆，含大豆异黄酮,14,地中海膳食模式金字塔,15,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）,克里特岛人群脂肪摄入占热能的,40,，但冠心病罕见。与摄入橄榄油有关。,MUFA,降低,TC,，,LDL,，但不降低,HDL,。,16,Dr. Elaine B Feldman,在,J. of Clinical Nutrition,评论说：对于那些体重或,BMI,接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳食中相对自由的食用,MUFA,也许是最适宜的。这种选择将提供既美味，又适合心脏健康的膳食,.,17,18,全谷物营养,全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麸皮，胚芽和胚乳，全谷物应包括：大麦，小麦，糙米，玉米，黑麦，燕麦，高粱，小米，荞麦。不包括豆类，薯类。,19,营养素在全麦面包和普通面包中的比较,20,中国对全谷物食品的推荐,中国居民膳食指南,提出食物多样化，粗细搭配。,美国对全谷物食品的推荐：,2010,年版膳食指南中提出，在摄入的所有谷物中，至少一半是全谷物。,21,素食者及素食主义,1,、素食者类型：蛋乳素食者,乳素食者,纯素食者,2,、素食主义很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生态学、环境污染、反主流文化等。,3,、素食对健康有一定好处，基督教安息日基督降临教派，自愿吃素食，癌症、心血管病发病较低。,4,、严格的素食主义者会有许多营养问题，不鼓励。,22,心脑血管病人的营养 与饮食,23,中国心血管病报告发布,农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平,2011,年,8,月,12,日,公布了,2010,年,中国心血管病报告,。,目前估计在我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患,者数已达,2.3,亿,每年有,300,万人死于心血管病。,卫生部心血管病防治研究中心,24,报告指出：,我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍呈增长趋势。,与,2002,年相比,2008,年城市冠心病死亡率上升,2.31,倍,农村上升,1.88,倍。,城市急性心梗死亡率上升,2.40,倍,农村上升,2.84,倍,农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超过了中小城市水平,25,中国高血压防治指南（,2010,年修订）,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，,每,5,个成人中就有,1,人患高血压,；,估计目前全国高血压患者至少,2,亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。,我国,18,岁以上成人高血压患病率,18.8%,，约占全球高血压总人数的,1/5,。,26,发达国家冠心病的发病率和死亡率,60,70,年代呈上升趋势，,80,年代以后逐渐降低,我国冠心病的发病率和死亡率,80,年代起急剧升高，,90,年代继续高趋,27,人群分布,1,年龄、性别分布,随年龄增加而增加,40,岁后，每增加,10,岁，患病率增加,1,倍,男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高,男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多,冠状动脉病变可起源于童年时代,28,2.,职业分布,精神紧张或注意力高度集中者多发,脑力劳动者与体力劳动者,发病比例为,2:1,。,29,高 脂 血 症,的 营 养,30,31,血脂异常,(1.6,亿,),%,31,32,血胆固醇与冠心病死亡,mg/dL,(2.59),(3.88),(5.17),(6.47),(7.76),mmol/L,32,2.,引起血脂增高的因素：,1,）外源性：进食过多的动物脂肪,和富含胆固醇的食物。,2,）内源性：脂质代谢异常，,如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,33,二,.,单纯性高胆固醇血症,胆固醇, 220mg/100ml,5.7mmol/L,甘油三酯, 200mg/100ml,2.3mmol/L,34,饮食治疗原则：,a.,限制胆固醇的摄入,轻,300mg/,日，,中、重,2.3mmol/L,Ch5.7mm0l/L,37,饮食治疗原则：,a.,限制总热能的摄入，增加运动，,维持或达到理想体重。,b.,控制碳水化合物的摄入,（,60%,，,50%,左右为好）,忌吃砂糖、水果糖等单糖类。,c.,中度限制胆固醇，,300mg/,日。,38,d.,适当补充蛋白质，,大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食,脂肪摄入量一般不限制过严，,占总热量,30%,。,f.,增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。,39,高 血 压,的 营 养 治 疗,40,4.,病因与发病机理,病因：遗传、精神紧张、,过度疲劳、精神创伤、,缺乏体力锻炼、肥胖、,摄入食盐过多、吸烟等。,发病机理：,遗传环境综合因素作用,5.,临床表现：,缓进型（轻型）、急进型（恶性）,41,高血压对血管的影响,42,高血压对心脏的影响,43,高血压对脑组织的影响,44,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的,慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心 引起心脏病发，心脏扩大,脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风,肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,45,6.,饮食防治的原则,a.,限制钠盐,适当补钾,急进型：,Na1,2g/day,一般,6g.,。,选择含,K,丰富的食物，,调整,Na/K,比值，,Na/K,2,3,。,b.,控制热能摄入，,维持体重在正常范围。,46,c.,适当补充钙、镁，防止低镁血症,d.,适当限制脂肪与胆固醇：,产热量,30%,，,P/S,1,1.5,，,Ch4.4,时,冠心病危险性增加,血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大,.,59,超重和肥胖,体重增加,10%,冠心病危险增加,38%;,体重增加,20%,冠心病危险增加,86%,。,糖尿病,冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；,40,岁以上的糖尿病患者中，,50%,的患冠心病。,60,生活方式,吸烟,a.,烟中尼古丁造成血管收缩,b.,烟雾中,CO,造成心血管损害,c.,吸烟量与患冠心病的危险性,呈剂量,-,反应关系,d.,戒烟者随戒烟时间延长，,冠心病死亡率降低,61,饮食,动物脂肪（鱼除外）；,鱼油、植物油、膳食纤维等。,体力活动,62,其它因素：,体力活动少，精神过分紧张，,水质硬度，阳性家族史，高尿,酸血症（痛风），凝血机制、,免疫功能、以及其它环境因素。,63,三,.,冠心病饮食防治的原则：,a,.,控制总热能,使体重接近或达到,标准体重。,b.,限制脂肪摄入量,控制在,20,S:M:P,1:1:1,，,P/s,1-2,胆固醇, 300mg/,日,64,c.,适量蛋白质和碳水化合物，,多进食大豆蛋白。,蔗糖、果糖应尽量少吃。,d.,充足的维生素,VC,、,VE,、,B,族，,VD400I.U/,日,65,e.,充足的,K,、,Mg,、,Ca,、,Fe,、,Cu,、,Zn,、,Mn,、,Cr,、,I,等有益常量和微量元素。,Na2g/,日，约等于,5g NaCl,。,f.,多吃纤维含量高的食物，,如粗粮、蔬果等。,g.,合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。,66,糖尿病的营养与膳食,67,2007,年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国,糖尿病患病人数（百万）,截至,2007,年，,215,个国家或地区共约有,2,亿,4,千,6,百万糖尿病患者,68,我国糖尿病呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报,2010 3 25,69,流 行 特 点,患病率急剧增加,以,型糖尿病为主,有大量糖耐量异常者,发病年龄年轻化,增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家,70,正常人血糖的来源,1.,食物中的,CHO,2.,肝糖原的分解,3.,糖原异生（,Pr,、,F,、乳酸）,71,正常人血糖的去路,血糖去路,氧化分解,合成肝糖原,合成肌糖原,转变为脂肪,构成细胞组织,72,胰腺,细胞,胰岛素分泌,血糖增高,各种原因,肝脏合成糖原,合成核酸、蛋白质,血糖下降,转化成三酰甘油,血糖调节的基本过程,73,糖尿病诊断标准,项 目,静脉血糖（,mmol/L,）,空腹 （口服葡萄糖,75g,）餐后,2h,正常人 ,6.1,7.8,糖尿病,7.0 11.1,（或随机血糖）,糖耐量减退（,IGT,） ,7.0 7.8,11.1,空腹血糖调节受损（,IFG,）,6.1,7.0,7.8,注：,“,随机血糖,”,表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。,74,糖化血红蛋白,血红蛋白,中,2,条,链,N,端的颉氨酸与,葡萄糖,非酶化结合。,1,、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。,2,、红细胞寿命为,120,天,意义：反映取血前,8,12,周的平均血糖状况。,国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应,6.5,。,2010,年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。,75,饮食方面,摄入高脂膳食的人,糖耐量降低,血胆固醇浓度升高,胰岛素介导的葡萄糖利用降低,23,对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低,17,细胞对胰岛素的敏感性也下降了,9,76,2,型糖尿病,2,型糖尿病发生、发展可分为,4,个阶段,遗传易感性及环境因素,胰岛素抵抗和,B,细胞的功能缺陷,糖耐量减低（,IGT,）和空腹血糖受损（,IFG,）,临床糖尿病,77,2 型,糖尿病的阶段,细胞功能,(%),餐后,高血糖,糖耐,量,异常,型糖尿病,第一阶段,型糖尿病,第二阶段,型糖尿病,第三阶段,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,-2,0,2,6,10,14,离,确诊时间（年）,Lebovitz H.,Diabetes Review,1999;7:139153.,78,0 0.5 1 2 3,小时,30,25,20,15,10,5,血糖值（,mmol/L),0 0.5 1 2 3,小时,血浆胰岛素值（,ul/ml),180,150,120,90,60,30,正常人,肥胖者,糖尿病（轻）,糖尿病（中）,糖尿病（重）,口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平,79,糖尿病的 四大症状,1,、无症状轻度高血糖,2,、三多一少,3,、易发多种感染,4,、以急、慢性并发症为首发表现,80,急性并发症,糖尿病合并感染,酮症酸中毒,糖尿病高渗综合症,乳酸性酸中毒,糖尿病治疗中的低血糖,81,慢性并发症,大血管并发症：,高血压,脑卒中,冠心病,微血管并发症：,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,神经并发症：,感觉神经,运动神经,自主神经,82,饮食疗法,运动疗法,药物治疗,糖尿病教育,自我监测,糖尿病的治疗：五驾马车,83,(1),饮食控制：,是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛,细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。,(2),运动疗法：,是肥胖的,型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。,84,(3),血糖监测：,血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。,(4),药物治疗：,是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。,(5),糖尿病教育,85,营养治疗目的,通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围。,使,血脂、血压,保持在理想范围。,在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年,1,型糖尿病的生长发育；年轻的,2,型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力。,有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。,通过合理的营养改善整体的健康状况。,86,体重下降,胰岛素抵抗改善,合理饮食,适当运动,血糖下降,血脂下降,血压下降,87,食物,GI,是一个量化数值，是评价碳水化物的一个生理学参数。,表示含,50g,有价值碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包，在一定时间（一般为,2h,）内引起血糖应答曲线下面积增值的百分比值。,血糖指数（,GI,）的定义,88,血糖指数的分级,根据食物,GI,值，可将食物分为,GI75,为高,GI,食物,89,常用的,GI,是多少？,谷类食物举例,食物种类,GI,荞麦面条,59.3,荞麦面馒头,66.7,大米饭,80.2,白小麦面馒头,88.1,白小麦面面包,105.8,粉条,31,藕粉,32,玉米,55,红薯,70,90,豆类及制品举例,食物种类,GI,扁豆,18.5,大豆,18,绿豆,27.2,冻豆腐,22.3,豆腐干,23.7,炖鲜豆腐,31.9,绿豆挂面,33.4,黄豆挂面,66.6,91,水果,GI,举例,水果,GI,樱桃,22,李子,24,柚子,25,鲜桃,28,香蕉,52,梨,36,苹果,36,水果,GI,柑,43,葡萄,43,猕猴桃,52,芒果,55,菠萝,66,西瓜,72,92,糖类,GI,果糖,23,乳糖,46,蔗糖,65,蜂蜜,73,白糖,83.8,葡萄糖,97,麦芽糖,105,巧克力,50,糖类,GI,例举,93,混合膳食的血糖生成指数,米饭,83.23.1,米饭,+,猪肉,72.014.0,米饭,+,猪肉,+,芹菜,57.111.2,米饭,+,蒜苗,57.97.8,馒头,80.122.5,馒头,+,酱牛肉,49.422.8,94,如何应用,GI,指导糖尿病饮食？,降低餐后血糖,降低餐后胰岛素,减轻饥饿感，防止餐前低血糖,降低血脂,同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物,同类食物尽量选择低血糖指数的食物,提倡每餐混合膳食,95,GI,的缺陷,GI,是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数，但,GI,只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据。,96,1.,脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低,GI,值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。,2.GI,值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。,3.,选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡、食物单一化。对糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。,4.,不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配食用低“指数”食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。,97,饮食治疗中感到饥饿怎么办,?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出,1/4,的量作加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,98,餐 次 分 配,为了减轻胰腺负担，维持血糖在一定水平，糖尿病病人摄入的糖类要适当，且保持在一个稳定的水平，餐次尤其显得重要。,99,江苏省人民医院营养科,李群,100,11.1mmol/L,0.5h,1h,2h,3h,0h,糖尿病,正常人,吃得多会高血糖,少吃可以降低餐后血糖,100,江苏省人民医院营养科,李群,101,11.1mmol/L,0.5h,1h,2h,3h,0h,正常人,糖尿病,吃得太少会低血糖,101,江苏省人民医院营养科,李群,102,11.1mmol/L,0.5h,1h,2h,3h,0h,少吃多餐,防高、防低血糖,少吃,降低餐后血糖,加餐防低血糖,102,糖尿病饮食八字方针,定 时、 定 量,(,防低血糖,) (,防高血糖,),少 量、 多 餐,(,防高血糖,) (,防低血糖,),103,骨质疏松的营养与膳食,104,关 注,治疗高血脂,预防心肌梗塞,防治,骨质疏松症,预防骨折,治疗高血压,预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,105,骨质疏松的定义,骨质疏松症（,osteoporosis,）是以骨量减少及骨组织微结构退变为特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病,106,正常,轻,中,重,107,骨质疏松的症状,骨痛,最常见的症状,以腰背痛最多见，最初为安静状态转为开始活动时出现，早晨起床时最明显,以后可转为持续痛,其他还有慢性周身关节痛,108,骨质疏松的症状,身长缩短、驼背,椎体骨量丢失明显，结构改变导致椎体变形,椎体前部压缩，后部未压缩使脊椎前倾，背曲加重，形成驼背,严重骨质疏松可使脊椎缩短,10,15cm,，因而身长缩短,109,110,骨质疏松的演变过程,75,岁以上,驼背,有髋部骨折危险,55,岁以上,绝经后期,脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高,健康的脊柱,驼背后的脊柱,50,岁 绝经期,有血管收缩症状,111,骨质疏松的症状,呼吸系统障碍,严重骨质疏松出现弯腰驼背后，,因胸廓畸形使肺脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小,112,骨质疏松的症状,骨折,骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开窗等稍用力情况下发生,老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家庭和全社会造成极大危害,113,骨质疏松症的影响因素,遗传因素,多个基因与骨密度有关：维生素,D,受体基因、雌激素受体基因等,骨骼生长发育达到峰值阶段，遗传起主要作用,随年龄增加，骨丢失速度和骨质疏松的发生受环境因素影响加大，遗传因素作用减弱,114,同卵双生子的研究表明：,70,的骨量取决于遗传因素,分别给予高钙或低钙饮食,3,年后，,高钙组较低钙组增加,5,的骨量,115,骨质疏松症的影响因素,种族,非洲黑人的骨密度较北欧白人高，骨质疏松发生率低,亚洲人骨密度最低，但他们胃肠对钙的吸收率较高,116,骨质疏松症的影响因素,性别：女性多见,骨峰值低,雌激素急剧减少,体力活动少,寿命长，延长了绝经后生存时间,117,骨质疏松症的影响因素,运动和负荷,可引起骨形态和骨结构的改变,局部重力的直接作用和肌肉收缩的间接作用，对成骨细胞活性产生刺激,长期卧床、骨折后局部石膏固定都会引起骨量丢失和废用性骨质疏松,118,骨质疏松症的影响因素,运动和负荷,儿童青少年多运动可使骨峰值有一定升高,运动还能改善肌肉神经功能，减少摔倒，降低骨折危险,运动过量可使女运动员闭经，对骨密度有负面影响,119,骨质疏松症的影响因素,激素调控,2.,降钙素（,CT,）,抑制破骨细胞的骨吸收作用,抑制,PTH,和活性维生素,D,的活性，降低血钙浓度,120,骨质疏松症的影响因素,年龄,40,岁以后成骨细胞不如以前活跃，骨量逐渐减少,调节钙的激素随年龄变化（性激素）,钙的摄入量和吸收率低,肾脏合成活性维生素,D,减少,121,人口老龄化愈高,骨质疏松症发病率愈高,122,骨质疏松症的发病率,（,NOF,调查结果）,60到70岁的妇女发病率为1/3,80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3,50岁以上的妇女中约20-25% 有一次,或一次以上的椎体骨折,2,1.,Am J Med,1991;90:107-10,2. Melton LJ 3rd et al.,Spine,1997;22:2S-11S,123,三、骨质疏松营养相关因素,活性维生素,D,钙,其他：蛋白质、钠、维生素,K,等,124,维生素,D,的代谢,7-,脱氢胆固醇,VitD,3,25(OH)D,3,1,25(OH),2,D,3,，,调节小肠钙吸收,25-,羟化酶,1-,羟化酶,125,骨质疏松营养相关因素,钙,影响骨量的重要膳食因素,青少年期摄入多骨峰值高,随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少综合作用的结果,126,影响钙吸收因素,年龄（激素水平变化有关）,吸收率：婴幼儿,40-50%,青少年,35-40%,成人,10-15%,老年人,40mmol/L可维持最佳钙吸收,127,影响钙吸收因素,激素：雌激素、,PTH,等,磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙丢失,蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，每,1g,蛋白质代谢增加,1mg,尿钙排出,脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多会抑制钙的吸收,128,影响钙吸收因素,乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收,膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的适量纤维不会影响钙吸收,植酸：大量植酸阻止钙吸收,药物：四环素、抗酸药,129,影响钙吸收因素,吸烟和饮酒,烟草中的尼古丁使人体利用钙的能力降低,妇女吸烟使肝脏灭活雌激素加快，雌激素水平降低，骨质丢失快,酒精对骨细胞有直接毒害作用,酗酒者食物摄入减少，钙和维生素,D,吸收也异常,130,其他营养因素,维生素,K,参与合成一种骨骼蛋白,游离钙蛋白，帮助骨骼吸收钙质,调整钙质,使它们存在于骨骼内而不进入动脉,这同时避免了骨质疏松症和心脏病,饮食来源包括绿叶蔬菜，大豆油，菜籽油和橄榄油。,131,骨质疏松的营养治疗,平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜,维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生素,D,水平,注意烹调方法,谷类用发酵的方法可减少植酸含量,菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸,摄取充足的钙,132,富含钙的食物,奶类及其制品：牛奶、酸奶、奶酪等,豆类及其制品：豆腐、腐竹、粉丝等,绿叶蔬菜：小青菜、芹菜、荠菜、雪里蕻等,海藻类：海带、紫菜,其他：芝麻酱、虾皮、强化钙食品,133,1,瓶奶,250ml 2,斤肉骨头,+2,斤水,高压锅,1,小时,250mg,钙,10mg,钙,钙补充的误区：骨头汤含钙多？,134,钙补充剂治疗,合理选用钙制剂并掌握剂量,注意服用方法和时间,135,钙剂好坏的评价指标,单剂内含钙量（价格比）,钙的溶解度,钙剂中,VitD,3,补充量,钙盐组成,纯度：钙盐中其它金属含量,胃肠道反应,136,各种钙盐含元素钙百分比,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙,柠檬酸钙,磷酸氢钙,醋酸钙,含钙元素,%,137,钙吸收率研究,牛奶和钙盐平均钙吸收率,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙和,醋酸钙,柠檬酸钙,牛奶,Adapted from Shelkh,138,