第二章社区护理评估与干预课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 社区护士的工作方法,1,护理教研室,第二章 社区护理,学习目标：,掌握社区护理程序。,临床护理工作常用的方法有哪些,?,常用的社区护理工作方法,?,新生儿家庭访视,新生儿家庭访视,居家护理,健康教育,-,幼儿园儿童眼保健操指导,促进健康活动,-,社区老年人手工工艺,个体化健康教育,-,社区居民睡眠指导,社区居民女性问题咨询,治疗技术,-,社区居民血糖管理指导,家庭访视,-,社区儿童援助,三、社区护理工作方法,工,作方法,居家护理,家庭访视,健康教育,护理程序,（一） 社区中的护理程序,【,复习,】,护理学论论学习过的护理程序,?,护理程序,评 估,诊 断,计 划,实 施,评 价,一、社区护理评估,收集资料,分析整理资料,记录资料,核实,（,1,）个人健康评估,个体的评估主要收集与个人疾病和健康相关的生理、心理、社会、文化等多方面内容,。,（,2,）,家庭,健康,评估,1,）内容,（,1,）家庭,类型,评估,。,（,2,）家庭结构的评估,。,（,3,）家庭功能的评估,。,（4,）家庭环境评估,。,（,5,）家庭资源的评估,。,2,）工具及方法,家系图,家族亲密度,家庭社会支持度,APGAR,家庭功能评价表,直接访谈、,间接访谈,利用现有资料,家庭健康档案,家庭健康档案,家庭健康档案,（,3,）社区健康评估,1,）内容：,社区人群,地理环境和居民居住情况,健康和服务资源,经济状况和就业情况,教育,2,）方法：,A.,观察,B.,查阅文件,C.,社区调查,D.,访谈,运用感官。,发病率、疾病谱、经济状况、就业情况、人员流动等。,实地调查、问卷调查。,重点人物访谈（非常了解社区的人）,访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等,社区护理评估与临床护理评估的区别,比较项目,社区评估,临床患者评估,对象,整个社区,个,人,发现问题方式,实地考察,症状与体征,检查方法,调查,体格检查,影响因素,社区的行为（信念、态度、价值观,患者的行为（信念、态度、价值观,结果,发现社区问题，找出问题原因,诊断疾病，找出病因,居民健康档案信息卡,2.,社区护理诊断,社区护理诊断是对,个人、家庭、群体及社区,现存的或潜在的健康问题的反应,及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向,。,P,（,Problem,）,指护理问题或共同问题,S,（,Symptoms and Signs,）,症状和体征或主客观资料,E,（,Etiology,）,相关因素或危险因素,（,1,）,PSE,例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵抗力降低有关,（,2,）,PE,例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关,（,3,）,SE,例： 褥疮 与局部皮肤长期受压有关,（,4,）,P,例：母乳喂养有效,请同学带着以下二个问题分析案例,1.,根据主客观资料和依据作出相应的,诊断,。,2.,给这些护理诊断,归类,(,个人诊断、家,庭诊断、社区诊断,),P,：,健康维护能力改变,S,：不健康的生活方式、高脂饮食,E,：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份,P,：,照顾者角色紧张,S,：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前,患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙,孙子高中,3,年级，面临高考，家庭成员无,意识寻求外界资源。,E,：性格内向，交流沟通差, P,：,家庭功能改变：酗酒,S,：家庭没有能力做到建设性地适应危机，,或成员间没有做到有效的交流沟通，家,庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。,E,：社会关系，个人特性,P,：,父母不称职：父母角色冲突,S,：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一,致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。,E,：父母价值观和教育观不一致。,P,：,社区应对能力失调：社区居民高血压患,病率高达,19%,（全国平均水平为,7%,）,S,：社区卫生服务人员素质低，而且人员数,量少，难以完成社区卫生服务工作。社,区无健康教育场地。,E,：社区领导重视经济发展高于为社区居民,健康投入,P,：,社区有应对能力增加的潜力,S,：居民自发地组织了义务帮助组。,E,：社区经济基础好，居民追求生活质量。,三、社区护理计划,（一）确定护理诊断的优先顺序,1,、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题,2,、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题,3,、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题,（二）制定护理目标,（三）拟定护理措施（三级预防）,（四）书写护理计划,4,、个人、家庭、社区健康护理的实施,（一）个人健康护理实施的特点,1,主要通过,居家护理,的方式实施护理计划。,2,护士与病人和家属,协商后制定护理计划,3,实施内容主要有：遵医嘱进行,处置,，,日常,生活护理,、各种,指导,。,分工与协作,识别实施过程中可能遇到的障碍,良好的实施环境,（二）家庭健康护理实施的特点,1,主要通过,家庭访视,方式实施护理计划,2,计划的,实施者主要是病人和其家属,，社区,护士起到指导、协调和帮助的作用,。实施者还包括社区其他相关人员。,3,实施内容主要有,家庭成员间关系的协调,，与其他,各部门间的协调,，相关的,保健指导,与,护理指导,等。,（三）社区健康护理实施的特点,1,主要通过,社区群体健康教育,和,社区健康管理,实施护理计划。,2,实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。,5,、个人、家庭、社区健康的护理评价,【,常用的评价指标,】,1.,个人健康护理,：个人生理、心理、社会、文,化、精神的相应评价标准。,2.,家庭健康护理,：家庭功能状况，家庭发展任,务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。,A.,评价的形式：,结果评价,重点检查社区健康问题的护理效果,;,过程评价,护理程序各阶段质量的评价,.,B.,评价的步骤：,计划评价活动,收集资料得出结果,修改护理计划,成都市中央花园是位于,城乡结合部,的一个新兴的,居民住宅小区,。,通过,深人小区观察、了解及新闻媒介报道,，发现小区内存在许多影响人群,健康,的因素。,示例,(,一,),评估,1,、人群结构,住户来自城乡各地，汉族为主,多以家庭为单位居住，少有独居和同居,文化层次参差不齐,2,、居住条件,小区住宅面积从,60- 150,平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷,厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器,居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用,多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口,3,、小区环境,小区内较安静，绿化好,水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道,小区内无集中的农贸市场,数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品,小区周边有一腐臭发黑的流动小河,数个住宅小区正在建设之中,.,人多、车辆多、灰尘大、噪声大,4,、 教育和社会问题,小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要,物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录,但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生,5,、 娱乐、宗教,小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式,小区内无正式的宗教团体,与外界沟通的主要工具是,:,电话、电视、报纸、传真、电脑网络等,6,、居民健康观念和健康组织,居民健康观念陈旧，认为“无病就是健康”,保健意识淡薄，不堪“浪费”时间接受键康指导,儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导,小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件,（二）小区内存在的护理诊断,人群健康意识差，表现为健康观念陈旧，不注重保建,医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足,儿童、孕、产妇保健无保障,小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安,（三）确定小区内护理目标,居民健康观念转变,住户积极接受、寻求医疗保健,医疗服务机构增加,住户安全感增加,逐渐完善小区配套设施及管理制度,（四） 护 理 措 施,1,、直接进行护理干预,首先建立居民健康档案 ，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座,内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座,使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力,利用黑板报、专栏 宜 传 健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健。,2,、家庭健康护理,护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题,3,、向物业管理部门及政府有关部门提出建议,加强小区管理，完善生活配套设施,与政府职能部门协商作好周边环境改造工作,设立,24,小时服务的医疗机构,小结：,社区中的护理程序是护士应用护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤对社区中的个人、家庭、社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。,1,护理诊断过程中，分析资料的第一步是：,A,初步诊断,B,分类,C,解释,D,核实,E,形成假设,2.,护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指 （ ）,A.,基础护理学,B.,营养护理学,C.,社区护理学,D.,内科护理学,3.,社区健康护理诊断反映的是 （ ）,A.,家庭整体的健康状况,B.,社区和社区群体的健康状况,C.,病人或有健康问题的个人,D.,整个社会的健康状况,