临床输血管理-认真做好工作记录

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,认真作好工作记录,确保工作安全,白连军,北京协和医院输血科,贯彻和落实医疗机构临床用血管理办法,血液管理的法律法规和规范文件,中华人民共和国共和国献血法,医疗机构临床用血管理办法,临床输血技术规范,全血成分血质量要求,血液储存要求,血液运输要求,临床护理实践指南（2011）,3,临床输血技术规范,卫医发2000,184号,第一章,第二章,第三章,第四章,第五章,第六章,第七章,总则,输血申请,受血者血样采集与送检,交叉配血,血液入库、核对、贮存,发血,输血,总计三十八条,2000年10月1日起执行,4,临床医疗离不开血液的支持!,我们要知晓血液的来之不易和采集制备过程！,血液是如何采集的,?,血浆、悬浮红细胞,如何制备的,?,5,无论酷暑严寒,每天在街头辛勤的采集血液,6,确认参加无偿献血后,1.,填写健康征询表,2.,测量血压,3.,采血检测,HGB、ALT,、HsBAg,、TP、ABO、RhD,7,8,进行第一次血液分离制成血浆和浓缩,RBC,将,RBC保存液转移到,浓缩,RBC内,制备成悬浮红细胞,10,将分离后的血浆进行第二次离心,离心后再进行第二次分离,11,新鲜冰冻血浆,的制备过程,采血开始,运回血站,数据接收,二次离心,二次分浆,冻结成块,粘贴标签,12,全部工作,8,小时内完成,13,用好每一袋血体现了对献血者的无私,奉献及采血人员辛勤劳动的尊重,全部工作,8,小时内完成,运回血站,数据接收,二次离心,二次分浆,冻结成块,粘贴标签,14,新的全血成分血标准,GB-18469-2012,不超过,18,小时内完成,及时了解和知晓国家和行业的新标准,例如：新鲜冰冻血浆,采血开始,全血及成分血的质量要求,国标2001版与2012的不同,我们要做好血液到医院后的信息记录,目的：就是安全,因为采供血机构有完整的信息记录,采血袋信息记录,血液的采集地点,血液是谁采集的,血液的采集时间,成分科交接记录,检验科检测记录,向医院发出记录,21,血液安全问题应引起注意,输血是双刃剑,即可治病,也可以致病,要关注众多因输血,引发的案件,新闻媒体的影响,互联网平台讨论,患者的投诉,案例的教训,22,同行案例给我们的,警示！,输血前常规检查项目,ALT、HCV、HIV、TP、乙肝五项、ABO血型、RhD、血常规,填写输血治疗知情同意书；,内容要完整,（案例）,填写病程记录；,填写输血申请单,；,为什么要输血,规范要求主治医师,（案例）,（案例）,正确填写填写取血单和核对；,病程记录中要有输血过程记录；,（案例）,（,案例,）,再次输血的病程记录中要有再输血的描述,血液在医院之间不能调剂；,（案例）,如果常规输血：,临时医嘱做到,XXXX医院临时医嘱单,姓名,科别,病案号,第（,）页,日期,7-10,7-10,7-10,7-10,7-10,7-11,7-11,时间,10:00,10:00,10:00,10:00,10:00,14:00,16:00,临时医嘱,ABO血型,RhD因子,输血前八项,血常规,生化项目,备红细胞,4,单位,输红细胞,2,单位,医生签字,张XX,张XX,张XX,张XX,张XX,张XX,张XX,执行时间,10:10,10:10,10:10,10:10,10:10,14:15,16:20,护士签字,李,XX,李,XX,李,XX,李,XX,李,XX,高,XX,赵,XX,临床输血中存在的问题,输血指证超出,临床技术规范的要求,病历中无为什么要输血的病程记录,病历中无输血过程的记录,输血后没有任何评估,继续输血,无输血治疗知情同意书、或空项,内容填写不规范,新,医疗机构临床用血管理办法,有要求,24,PUMCH,诉讼内容不同；需要资料不同,完整的信息资料是最好的证据,输血申请单,（接收时间、术前备血术中未输血，配血费问题）,血液入库记录,（血液信息、血液类别、取血时间及出库记录）,血液发出记录,（血液信息、患者信息、发血时间及人员）,配血信息记录,（血液信息、患者信息、操作人及时间）,血液付费凭证,（付款给供血机构的凭证）,取血凭证,（如家属出车去血站取血）,根据诉讼需要提供的其他资料,25,25,血液的入库信息是否完整？,科室是否有完整的入库记录,？,储血号码,入库日期,A,血液类别,血型,冷沉淀,血量,2单位,入库人,采血日期,20130901,采血单位,某血液中心,单采血小板,单采血小板,A,B,1治疗量,1,治疗量,20130901,20130901,某血液中心,某血液中心,红细胞,红细胞,B,B,2单位,2单位,20130901,20130901,某血液中心,某血液中心,每日血液发出日报表,血型,血量,科室病区,储血号码,血液类别,病案号,发血日期,患者姓名,PUMCH,28,输血科的血液信息是完整的记录吗？,含盖血液全部信息的标签,储血号码的编码规则,001,01,08,019750,001,01,08,019750,省别码,北京市,血站码,北京血液中心,年份码,2008年,储血码,血袋编号,采血单位储血号码的编码规则,001,001,001,001,006,045,059,01,03,04,05,01,11,11,08,08,08,08,08,08,08,123456,123456,123456,123456,123456,123456,123456,北京市红十字血液中心,北京市延庆县中心血站,北京市通州区中心血站,北京市密云县中心血站,太原市红十字血液中心,哈尔滨市红十字血液中心,福建省血液中心,我们应做好工作记录,尽量避免医疗纠纷,申请单、配血记录、出入库记录,保存了吗,？,家庭互助献血你有临床的申请单吗？,患者自身输血你有临床的申请单吗？,患者签署自身输血的同意书了吗？,特殊情况记录完整吗？,诉讼时能提供吗？,34,监督管理处罚实际案例,如何做好输血相容性检测的记录,临床输血申请单的接收,标本接收、申请单审核、接收记录,供、患者血型的再次复核,如何100%的对供、患双方血型进行复核,交叉配血结果记录,配血检测的记录清单、室内质控、,做好记录是最为重要的,临床案例,给我们的警示,真实案例,因各时间点(记录)不同引发,关注输血记录的真实性同样重要,37,某项记录的时间不一致为辩论点,心电图时间：,病历死亡志,:,6点53分26秒,4点50分,尸体处理,:,3点30分,焦点是死亡时间记录不一致,输血记录也一样,均要准确记录,38,PUMCH,39,输血工作的重点,一个中心：,以临床医疗的需求为中心,二个保证：,保证医疗工作的有序进行,保证医疗工作的安全进行,PUMCH,40,输血工作安全的重要性,血液,疑难,血液,安全,保障,配血,周转,科研,教学,1,0,0,0,0,0,PUMCH,41,输血工作安全的重要性,血液,疑难,血液,安全,保障,配血,周转,科研,教学,0,0,0,0,0,0,991？,0,要想达到,天蓝、水清、山绿需要大家的努力,要想达到,用血合理、没有投诉、杜绝违规等,也要靠大家的努力,规范合理用血的重要性,通过规范合理的使用血液,达到保证患者的输血安全,我们在工作中规范的操作和,记录,可以保护我们输血工作中的,安全,43,规范合理用血的重要性,通过规范合理的使用血液,达到保证患者的输血安全,我们在工作中规范的操作和,记录,可以保护我们输血工作中的,安全,高高兴兴上班来,!,快快乐乐回家去,!,PUMCH,45,谢谢大家的聆听,!,单位名称:,中国医学科学院北京协和医院输血科,邮政编码:,100730,联系电话:,010-69159331；,