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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热的护理,概述,病原学,流行病学,发病机制与病理解剖,临床表现,诊断,治疗,护理,健康指导,内 容,概述,登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热,肌肉骨关节痛,极度乏力,皮疹,出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征,登革,(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子,概述,本病于,1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现,并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热,流行分布100多个国家和地区,威胁着全球2亿以上人口的健康,每年向世界卫生组织报告发病人数有数千万人,每年50万住院病例,90是15岁以下的儿童,平均死亡率为5,死亡在2万人以上,我国登革热病例的一半以上都集中在广东地区,2013年云南爆发近千例,它是仅次于疟疾的重要热带病,病原学,病原体:登革病毒,黄病毒属,病毒颗粒呈哑铃状(,70020-40nm)、棒状或球形(直径为20-50nm),核心为单股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型;与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应,病原学,登革病毒对寒冷的低抗力强,在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周,,-70可存活8年之久,但不耐热,50、30min或100、2min皆能使之灭活,不耐酸、不耐醚,用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活,流行病学,传染源,患者和隐性感染者为主要传染源,未发现病毒携带者,患者发病前,618小时至病程第3天,具有明显的病毒血症,可使叮咬的伊蚊受染,在流行期间,轻型患者数量为典型患者的10倍,隐性感染者为人群的1/3,是重要的传染源,流行病学,传播媒介:伊蚊,海南、东南亚诸国,-埃及伊蚊.,广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊,在32 时病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性(病毒分布到蚊体全身:唾液腺、肌肉和细胞),传染期长者可达174日。伊蚊叮咬人体-传播,伊蚊卵巢中可检出登革病毒颗粒,可经卵将病毒传给下一代,伊蚊可能是病毒的储存宿主,流行病学,易感性与免疫力,新流行区,:人群普遍易感,以青壮年为主,地方性流行区:以儿童为多,感染后对同型病毒有免疫力,并可维持多年,对异型病毒也有1年以上免疫力,感染登革病毒后,对其他B组虫媒病毒,也产生一定程度的交叉免疫,如登革热流行后,乙型脑炎发病率随之降低,登革热是怎样传播的,登革热病人及隐性感染者,健康人,伊蚊,流行病学,流行特征,地理:伊蚊孳生的热带地区,东南亚、太平洋,岛屿和加勒比海。我国海南、广东和广,西、台湾等,季节:雨季,海南为3-11月,广东为5-10月,其他:多首发于市镇,后向农村蔓延,流行病学,流行学的其他特征,突然性:不少国家在本病消慝十余年之后突然流行,我国,40年代东南沿海散发流行,1978年在佛山突然流行,疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热,迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行,很快席卷全岛,波及广东内陆几十个省、市,传播迅速,发病率高,病死率低,病死率0.016%0.13%,本病可通过现代化交通工具远距离传播,故多发生在交通沿线及对外开放的城镇,发病机制与病理解剖,带登革病毒伊蚊,叮咬,人,(增殖),单核-吞噬细胞系统,(入血,第一次病毒血症),单核,-吞噬细胞系统,、,淋巴组织,(增殖,、,入血,、,第二次病毒血症,),毛细血管内皮损害,皮疹,发病机制与病理解剖,病毒和抗体,(免疫复合物),激活,补体系统 血管通透性,骨髓,WBC,PLT,病理:,肝,、,肾,、,心,、,脑退行性,浆膜,、,胃肠粘膜,、,肌肉,、,皮肤,、,CNS不同程度出血,临床表现,潜伏期:,3-14天,通常4-8天,分型:,WHO:典型登革热,登革出血热:,登革出血热,(无休克),登革休克综合征,我国分型:典型登革热,轻型登革热,重型登革热,临床表现,典型登革热,发热:,起病急骤,24小时内T高达40,,双峰热或马,鞍热;面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大,儿童起病较慢,症状较轻,体温也较低,疼痛:,头、眼球后、腰背部,周身骨、肌肉、关节疼痛,皮疹:,3-6天出现,持续3-4天,为多样性皮疹,出血:,5-8天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、浆膜等,消化道症状:,纳差、恶心、呕吐,其他:,1/4肝大,登革热病例体温曲线,皮 疹,临床表现,轻型登革热,疼痛轻、少疹或不出,不出血,淋巴结大,1-4天,似流感。在流行期多见,重型登革热,早期如典型登革热,3-5天时突然加重,剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血,压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病,例表现为消化道大出血和出血性休克,并发症:,急性溶血,多见于,G6PD缺陷者,精神异常,心肝肾损害等,临床表现,登革出血热,较轻的登革出血热,较重的登革休克综合征,无休克的登革出血热,开始表现为典型登革热,2-5天后出现严重出血倾向,如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄,严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血,如治疗不当,不及时,进入休克,可于4-24h内死亡,血液浓缩,PLT10010,9,/L,WBC增高,有的病例出血量虽小,但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命,临床表现,登革休克综合征,具有典型登革热的表现,在病程中或退热后,病情突然加重,有明显出血倾向伴周围循环衰竭,表现皮肤湿冷,脉快而弱,脉压差进行性缩小,血压下降甚至测不到,烦燥、昏睡、昏迷等,病情凶险,如不及时抢险,可于,46小时内死亡,临床表现,实验室检查,WBC下降:第45d降至低点210,9,/L,PLT下降:最低可达1310,9,/L,束臂试验阳性,血清转氨酶轻度升高,脑型,CSF为无菌性改变,血清学检查:IgM双份血清滴度升高4倍以上,病毒核糖核酸和病原学检查,诊 断,登革热诊断标准,生活在流行地区或,15d,内去过,,,病前,59d,有蚊虫叮咬史,突然起病,,,畏寒、发热,伴疲乏、恶心、呕吐等症状,伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨,骼,痛,伴面部、颈部、胸部潮红,,,结膜充血,表浅淋巴结肿大,皮,疹:,于病程,57d,出现为多样性皮,疹,、皮下出血点等。皮,疹,分布于四,肢,躯干或头面部,,,多有痒感,,,不脱屑。持续,3d5d,少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征,有出血倾向,(,束臂试验阳性,),一般在病程,58d,疑似病例:,具备上述1、2和3,加上4-8之一以上者,临床诊断病例:,疑似病例加,末梢血检查,:,血小板低于,100,10,9,/L,。,白细胞总数减少,,,淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多,(,登革热流行已确定,),或再加,单份血清特异性,IgG,抗体阳性,实验确诊病例:,临床诊断病例加,以下,任一项,血清特异性,IgM,抗体阳性,恢复期,IgG,抗体比急性期有,4,倍及以上增长,从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分,离,到,DV,或检测到,DV,抗原,诊 断,治 疗,治疗原则,早发现、早隔离、早就地治疗,对症支持治疗,一般治疗,预防性治疗,(,预防出血、休克出现,),一般治疗及隔离,急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,防蚊隔离至完全退热为止(,一般起病后7天,),治 疗,对症治疗,物理降温,慎用止痛退热药以防止在,G-6PD,缺乏者中引起溶血,,,对于病毒血症严重者,,,小剂量糖皮质激素,有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,,,应及时补液。尽可能使用口服补液,,,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状,有出血倾向者,用,止血药物,,,严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等,脑炎样病例,,,甘露醇,、,地塞米松,、,低分子右旋糖,酐、,速尿,呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机,治 疗,与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应,皮疹分布于四肢躯干或头面部,多有痒感,不脱屑。,病毒颗粒呈哑铃状(70020-40nm)、棒状或球形(直径为20-50nm),广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊,疫情常由一地向四周蔓延。,呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机,儿童起病较慢,症状较轻,体温也较低,(入血,第一次病毒血症),体液不足:与高热、多汗、血管通透性增加致血浆外渗有关,伊蚊卵巢中可检出登革病毒颗粒,可经卵将病毒传给下一代,伊蚊可能是病毒的储存宿主,如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热,迅速波及几个市、县。,病情观察、记24小时出入量,登革出血热的治疗,注意维持水、电解质平衡,休克病例要快速输液,,,加用血浆或,白蛋白,,但不宜输入全血,,,以免加重血液浓缩,静滴糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克,有,DIC,证据者按,DIC,治疗,出血倾向:安络血、止血敏、维生素C及K,大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小板,脑型:20%甘露醇、地塞米松,治 疗,体液不足:,与高热、多汗、血管通透性增加致血浆外渗有关,病情观察、记24小时出入量,饮食护理,降温:保护头部、避免酒精擦浴,不易太快,补充血容量:控制速度,防脑水肿,潜在并发症:,DIC,休息与活动:早期卧床,适当活动,观察出血症状,出血防治,心理护理,其他护理诊断,体温过高、皮肤完整性受损、有感染的危险、疼痛,护理诊断和措施,对病人疾病相关知识宣教,预防疾病指导:,个人防护,睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香,出门郊游要穿长袖衣裤,涂防蚊水,如果出现发热、头痛等登革热类似,症状要马上到医院就诊,健康指导,预防疾病指导:,治理环境,白纹伊蚊(花斑蚊),多在室外吸血攻击人,喜居室内外,2.5厘米以上深的积水,如花盆、缸罐、轮胎、树洞等。特别是轮胎积水,伊蚊喜白昼活动叮人,尤其是日出后2小时及日落前数小时,健康指导,要注意盖好储水容器,花盆及水生植物每星期至少换水一次,切勿让花盆底盆积水,适当丢弃空瓶,子、空罐子,填平凹陷的地面,健康指导,身体健康,学习进步!,
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