中风预兆与预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风的预兆与预防,苏州大学附属第一医院,神经内科,薛群,脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。,脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。,脑血管病变分类,根据神经功能缺失症状持续时间分：,TIA、脑卒中,根据病情严重程度分：,大卒中、小卒中、静息性卒中,根据病理分：,缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、,出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）,CVD发病率100300/10万, 患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。,发病率男：女约为（1.31.7）：1。,发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。,脑血管病我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计：,城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡,占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡,占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用, 100亿,每年因脑血管病的支出, 200亿,终于安心了,高额的医疗费用,高致残率,卒中后抑郁人群,1/3,脑卒中是脑血管病最主要的类型,1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,脑卒中,颅内出血,蛛网膜下腔出血,未分类卒中,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况,（每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的,60%80%,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:,脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。,说话困难或理解困难。,不明原因的剧烈头痛，呈持续性。,单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。,行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退,8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,脑卒中的识别,症状突然发生,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,吞咽困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中的院前处理,现场及救护车上的处理和急救：,收集信息,监测和维持生命体征,保持呼吸道通畅,昏迷患者应侧卧位,对症处理,尽可能采集血液标本,提前通知急诊室，做好准备及时抢救,缺血性脑卒中急性期的治疗,急性期的治疗原则,超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗；,针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗,要采取个体化治疗原则,整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；,对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。,缺血性脑卒中急性期的治疗,1.溶栓治疗,（,缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）,2.抗血小板聚集治疗,3.卒中单元,4抗凝治疗,5降纤治疗,6脑保护治疗,7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗,8外科治疗,9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。,10.康复治疗,11预防性治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗,阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为150一325 mg/d,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识,溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为100一300 mg/d,如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等,出血性脑卒中急性期的治疗,原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。,1.,内科治疗:,保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食2448小时后酌情安放胃管。,水电解质平衡和营养：,出血性脑卒中急性期的治疗,控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：,控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：,控制高血压：并发症的防治:感染 应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成,2.外科治疗,什么是二级预防？,缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发,早期诊断,早期发现,早期治疗,防止卒中复发是二级预防的主要目的,卒中复发,神经功能障碍加重,死亡率明显增加,首次卒中后6个月内是卒中复发危险性,最高的阶段，所以在卒中首次发病后,必须尽早开展二级预防工作,脑卒中的危险因素,不可干预,危险因素,年龄,性别,种族,家族遗传性,可干预,危险因素,吸烟、酗酒,其他不良生活方式,高血压,心脏病,糖尿病,血脂异常,颈动脉狭窄,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估,卒中后的血压管理,抗血小板治疗,抗凝治疗,其他心脏病的干预,颈动脉狭窄的干预,血脂与血糖的管理,健康宣教及行为危险因素的干预,脑卒中发病率随,年龄,增长而增加,死亡患者年龄分布,首次发生卒中患者年龄分布,随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加,年龄每,增加5岁,，死亡率,增加1倍,不良生活方式,增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油！,太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,吸烟、酗酒,者的干预治疗建议,对于吸烟者：,强烈劝说患者及家属戒烟。,提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者：,提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。,男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，,女性饮酒者量减半。,缺乏体育锻炼,者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者,其他有氧代谢健身活动,制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和,适合于个人身体状况的锻炼方案,不健康饮食,的调整建议,全面的健康食谱：,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡,多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,食盐, 8g/d(,高血压者,6g/d),高血压,是脑卒中最重要的危险因素,老年脑卒中的独立危险因素：,收缩压160mmHg，舒张压90mmHg,收缩压每上升10mmHg,舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,血压水平的定义和分类,WHO/ISH，中国高血压防治指南,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压（轻度）,140159,9099,亚组：临界高血压,140149,9094,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,各类人群的血压控制目标,中国高血压防治指南,普通高血压患者的血压降至,140/90mmHg,以下,老年人的收缩压降至,150mmHg,以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至,130/80mmHg,以下,戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒,2030g,，女性,1520g,减少膳食脂肪：总脂肪,总热量的,30%,，每日食油,2025g,防治高血压的非药物措施,减重：,BMI,保持在,2024 (,体重,/,身高,2,kg/cm,2,),膳食限盐：每人每日平均食盐量,6g,增加及保持适当的体力活动,保持乐观心态和提高应激能力,治疗高血压的药物及选用参考,临床用药分类,适应证,利尿剂,轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者,-阻滞剂,轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时,钙拮抗剂,各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时,ACEI,适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者,ARB,同ACEI，主要用于发生干咳者,复方制剂,可用于轻中度高血压,高血压的治疗流程,血压未达标 (140/90 mmHg) (,160 或舒张压,100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB),第一步,收缩压 140159 或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联合用药,无强适应症,血压未达标,调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家,JNC7,药物治疗开始后患者的随诊,开始抗高血压药物治疗,治疗后达到降压目标,高危及很高危,中危及低危,1.3个月随诊1次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,1.6个月随诊1次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,3个月后未达标,1.无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药,2.有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂量合并用药,3.更加积极认真地改善生活方式,有明显副作用,1.改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗,2.减少剂量，加用另一类药物,高血压的社区管理建议,加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识,监测血压，,35,岁者至少每年测量血压,1,次，,高血压患者应该经常测量血压（至少每,23,个月,测量,1,次），以调整服药剂量。,对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,非药物治疗,3,个月效果不佳者应使用药物治疗,抗血小板药物二级预防的基础药物,方案一：,阿司匹林,75150mg/QD,方案二：,阿司匹林（,25mg,）加潘生丁缓释剂,（,200mg,）的复合制剂,BID,方案三：,氯吡格雷,75mg/QD,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L（200mg/dl）,空腹血浆葡萄糖（FPG）水平,7.0mmol/L（126mg/dl）,OGTT试验中，2hPG水平,11.1mmol/L（200mg/dl）,中国糖尿病防治指南2003,血糖的控制目标,亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组,项目,理想,良好,差,血糖（mmol/L）,空腹,4.46.1,7.0,7.0,非空腹,4.48.0,10.0,10.0,HbA1c（%）, 5.72mmol/L, 220mg/dl,TG 1.70mmol/L, 150mg/dl,HDL- C:, 0.90mmol/L, 3.64mmol/L, 140mg/dl,脑卒中相对,危险度增加,40%,实用内科学。1997：2207.,血脂的控制目标,脂质名称,合适范围,临界水平,需治疗水平,TC,5.20（5.72（220mg/dl）,TG,1.70（1.70（150mg/dl）,HDL-C,1.04（40mg/dl）,0.90（35mg/dl）,LDL-C,2.58（3.64（140mg/dl）,TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L,他汀类药物,单纯TC增高或以TC、LDL增高为主,他汀类药物,单纯TG增高或以TG增高为主的混合型,贝丁酸类药物,降脂药物的选择,监测药物不良反应，避免发生肝脏损害,、,肌纤维溶解症,血脂异常的处理原则,已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（,36,个月）检测血脂。,血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。,治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。,改变生活方式无效者采用药物治疗。,房颤,是脑卒中的重要危险因素,非瓣膜病性房颤患者每年发生脑卒中的危险性为,35,占血栓栓塞性卒中的,50。,CHADS,2,评分房颤患者卒中一级预防风险评估方法,D,(1分),adiabetes mellitus,糖尿病,S,(2分),prior stroke and TIA,既往卒中/TIA,C,(1分),congestive heart failure,心衰,H,(1分),Hypertension,高血压,CHADS,A,(1分),age75yrs,年龄大于75yrs,2006AHA指南,房颤患者的治疗建议,CHADS,评分及抗栓药物选择,CHADS,评分,危险等级,卒中发生率,治疗推荐（依据危险分层）,低,.0%/y,ASA（75-150mg/d）,低中,.5%/y,华法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）,中,2.5%/y,华法林INR2-3,高,5.0%/y,华法林INR2-3,极高,7%/y,综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，年NNT为100，必需很好的检测INR才能获益。,2006年AHA指南,谢谢大家,请指正,