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有不规则低热、夜盲、浮肿等,消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等,出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血缘由:,a.肝合成凝血因子削减,b.脾功能亢进,c.毛细血管脆性增加,内分泌紊乱,主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌,肾上腺皮质激素皮肤色素镇静,继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用,脾肿大:,脾功能亢进,侧枝循环建立和开放:,PVP200mmH,2,O,食管静脉曲张,:,胃冠状,V-,食管,V,、肋间,V,、奇,V,腹壁静脉曲张:脐,V-,副脐,V,、腹壁,V,痔静脉扩张:直肠上,V-,直肠中、下,V,腹水:,是,LC,最突出的临床表现,预防,在我国最常见的病因是病毒性肝炎,主要是乙型病毒性肝炎,其次为丙型肝炎,所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发觉和隔离病人赐予主动治疗。留意饮食,合理养分,节制饮酒,加强劳动保健,避开各种慢性化学中毒也是预防的主动措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应刚好进行全面体检及有关试验室检查,争取在代偿期得到合理主动治疗,防止向失代偿期发展。定期体格检查,同时避开各种诱因,预防和治疗可能出现的并发症。,并发症,上消化道出血,肝性脑病,感染,原发性肝癌,肝肾综合征,肝肺综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,基本状况,患者戴顺加,男,46岁,以“呕血、头晕、晕厥2月。”为主诉入院。入院查体:T:36.7,P:74次/分,R:18次/分,BP:95/60 mmHg,查体合作。缘于2月前无明显诱因出现非喷射性呕吐红色液体,总量约200ml,伴晕厥,就诊漳浦县医院,上腹部CT平扫提示肝硬化,所见双侧胸腔少量积液,食道碘片未见明显异样,予抑酸、扩容、止血等治疗后,无再呕血、黑便,复查血常规HGB10g/l,出院后未再呕血、黑便;3周前于漳浦县医院完善胃镜检查提示食管下段静脉曲张,为进一步行“食管静脉曲张套扎术”就诊我院,门诊拟“肝炎肝硬化(乙型肝炎)肝功能失代偿期 食管静脉曲张”收住入院。自发病以来,精神、睡眠、饮食尚可,二便正常,体重无明显减轻。入院后予二级护理,记24小时尿量,指导优质蛋白软质饮食,抑酸、护胃、降低门脉压力等治疗。,协助检查,5月23日 血常规:HCT 31.00%、HGB 103g/l、NE 45.1%、PLT 108109/L、WBC 4.57109/L;凝血四项:活化部分凝血活酶时间44.50sec、纤维蛋白原2.66g/l、凝血酶原时间15.80sec;D-二聚体定量 290.00ng/ml;大急诊生化:胆碱酯酶4686u/l。,05.24生化全套:胆碱酯酶4569u/l,HBV-DNA 1000Iu/mL;,5月27日 心电图:1.窦性心动过缓;2.逆钟向转位。胸正侧位片:心肺膈未见明确异样。肝胆胰脾盆腔CT增加:肝硬化、食管胃底静脉扩张、奇静脉扩张,于5月27日下午在麻醉下行食管静脉曲张套扎术,内镜示:1、食管静脉曲张(重度)2、胃窦溃疡(A2),过程顺当,术后予禁食、抑酸、降低门脉压、抗感染、补液治疗。,5月28日 患者术后第一天,诉偶感胸骨后刺痛,指导进流质饮食,查血常规:红细胞压积32.40%、血红蛋白106g/l、中性粒细胞比值72.5%、白细胞计数6.63109/L。,5月29日 患者术后其次天,昨天进食后无不适,予指导进半流质饮食。,5月30日 碳13呼气试验:阴性。,5月31日 HP抗体:阳性;乙肝两对半定量:乙肝核心抗体0.005COI、乙肝e抗体0.004COI、乙肝表面抗原6359.000COI。,6月4日 患者神志清晰,无腹痛、腹胀,无反酸、嗳气,无胸痛、头痛,生命征平稳遵医嘱予办理出院手续。,护理问题,养分失调低于机体须要量:与厌食、蛋白质、脂肪等受损有关。,有窒息的危急:与可能再次发生呕血堵塞气管有关。,活动无耐力:与缺乏能量导致的呼吸功能变更有关。,学问缺乏:与缺乏有关治疗的学问有关。,焦虑:与患病时间长,心理负担较重有关。,有感染的危急:与机体反抗力低下有关。,潜在的并发症:出血,肝性脑病,感染,门静脉血栓形成。,【护理措施】套扎术前护理,在病房护士执行心身整体护理的基础上,专职护士针对患者具体心理问题做好细致的,心理疏导。激励患者,热忱接待患者,使其以最佳心身状态接受治疗。术前给患者用生长抑素3mg/12h.,一方面用于降低门脉压,另一方面以备万一术中大出血可紧急输液输血。肌注安定10mg和阿托品0.5mg,,以消退患者恐惊心理,削减分泌物,减慢胃肠蠕动。细致检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气,,以保证有足够的负压使套扎满足。,套扎术后护理,:,讲解引起腹部不适的缘由,指导患者放松心情,术后确定卧床休息24小时。避开诱发腹压上升:如猛烈咳嗽、用力排便等。,术后24小时须禁食,如无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状,可渐改为温凉少量流质饮食23天,后再渐改为半流质饮食。,禁食期间,指导患者勤漱口,保持口腔清洁无异味。并遵嘱赐予静脉养分支持治疗。,讲解口服胃粘膜爱护剂的作用,嘱患者规律、按时、坚持口服。,严密视察患者术后病情,监测生命征,重视患者主诉,刚好报告医生。,术后并发症的护理,大出血是最严峻的并发症,多因术后进食粗糙的食物,猛烈运动所造成。应调整饮食,保持大便通畅。术后患者感觉咽下困难,嘱其不必恐惊,进流质症状可减轻。结扎后大多患者诉胸骨后稍微难过,这与食管痉挛及溃疡形成有关,可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜爱护剂。,饮食护理,肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素,限制高脂肪和易于消化饮食为宜。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当限制。做到定时、定量、少量多餐。提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过11.5克,饮水量在2000毫升内,严峻腹水时,食盐摄入量应限制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。,一般护理,病情视察视察和记录病人精神状况、生命体征、监测血氨、水、电、解质和酸碱平衡状况,精确记录病人每天的出入量,每天同一时间、同一条件下用同一测具测量腹围、体重,并指导病人驾驭正确的测量方法,记录和了解其重要性,病人突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降等状况时,有状况应刚好报告医师并准备急救药品和设备。,心理护理,肝硬化患者的病情反复发作迁延难以治愈,常出现意志消沉,心情低落,甚至出现轻生的念头,故做好心理护理特别重要,交谈时耐性倾听病人苦痛、不满、担忧的诉说.防止无意间损害病人,并激励指导病人学习适当的有关疾病的健康教化内容,了解心情产生的缘由,解除心理问题,如:为腹水病人不仅要供应合适的衣物,满足其审美需求,增加自信念,还要耐性劝慰病人,帮助适当参与自我护理,减轻苦痛。在治疗和护理的基础上,提倡有规律的生活,适当读书看报、闲逛、下棋或力所能及的事,既分散留意力,又增加了食物的代谢和作用,提高治疗效果,树立战胜疾病的信念,保持心情安逸,心情稳定。对病人的不文明、不正常行为,实行体谅、宽容的看法.切记讪笑、无望,对病人看法要亲善、镇静、动作轻快、从容,以怜悯和理解的看法和家属进行沟通,得到家属的主动协作。共同参与护理。,肝性脑病的预防:(1)加强熬炼,提高机体抗病实力,预防感冒和呼吸道感染。,(2)病因治疗,加强对原发病的防治,禁烟,阻挡其向呼吸衰竭发展。,(3)慢性呼吸衰竭由代偿转入失代偿的干脆诱因常为呼吸道感染,一旦发生应马上治疗,防止呼吸衰竭恶化。,(4)住院主动诊治,治疗原则是订正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消退诱因等综合疗法。,(5)基本上以对因治疗和对症治疗,对症治疗以改善心肺脑功能为主,提高患者的生活质量。,健康教化,1.树立治疗疾病的信念 我们有责任向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗状况。用通俗易懂的语言、亲善的看法和深切的怜悯心,主动与患者交谈、沟通,让他们以正确的心态对待自己的疾病,缓解惊惶心情,树立治疗疾病的信念。,2.对自己的疾病有所认知 当肝硬化病人对自己的疾病有所认知后,对心理平安需求、治疗用药学问、休息、饮食调理需求显得尤为重要。患者对确诊自己患上乙型肝炎后肝硬化,陷入无奈心理状态,加之亲友、同事怕接触、怕被传染,卑视患者,更使患者陷入自责、自卑之中。另外青年患者考虑升学、就业以及恋爱、婚姻问题,女性患者想到婚后妊娠生育,中年患者考虑到家庭经济、子女抚养老人赡养问题,老年患者胆怯发生癌变等,都产生一系列恐惊、消极心理,不利于疾病的康复。针对患者不同的年龄、性别、家庭背景、经济状况、学问结构进行心理学问教化和疏导,取得患者家庭、同事、亲友的协作,消退来自社会各方面的影响,使病人以主动的求治心态协作治疗。,3.护理膳食 指导患者合理膳食是关键环节,以高热量、高蛋白和维生素丰富、易消化的食物为宜。合并腹水者饮食应少盐或无盐,每日摄入钠盐500800mg,禁酒及避开进食粗糙、坚硬食物。温度适宜,不宜过烫、暴饮暴食。改掉不良嗜好,严禁饮酒。指导患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的食物。大量腹水的患者要限制水钠摄入;肝性脑病的患者要短暂禁蛋白饮食;食管静脉曲张的患者避开进食生、冷、硬、辣等刺激性食物,吃鱼应食刺少鱼类或喝鱼汤,进餐时要细嚼慢咽。,4.肝硬化患者大多病史较长,病情迁延不愈,并发症多,死亡率高,患者有焦虑、恐惊、悲观的心理,加上反复住院治疗,又担当着确定的费用,社会、家庭各方面的缘由都导致患者思想负担极重。护士应用热忱的语言、周到的服务来化解患者心中的抑郁。指导
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