头部创伤急诊诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头部创伤急诊诊治,李天伟,1,头部创伤急诊诊治,颅脑损伤在创伤领域中占有重要地位，因病情急而危重、变化迅速的特点，诊治不及时导致严重后果。,急诊科医护人员具备基本条件：,高度的急症意识和坚守岗位，随时准备积极的抢救工作的高度负责精神。,有“时间就是生命”的紧迫思想准备。,具备良好神经外科基础和急救的基本知识和技术,具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。,2,头皮外伤,血肿：,皮下 头皮血管,帽状腱膜 硬膜血管,骨膜下 板障静脉,擦伤,挫伤,裂伤,挫裂伤,3,颅骨骨折,发生部位 颅盖,颅底,骨折线形态 线样,凹陷性,粉碎性,穿通性,与外界关系 闭合性,开放性,4,颅骨骨折,临表,1.,颅盖骨折,颅缝分离：,2mm;,不对称,线样、凹陷性、粉碎性：合并血肿,穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一、二次）：为锐器伤，并（头皮裂伤、头皮血肿、硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅、脑挫裂伤、脑内血肿、颅内外异物）,5,颅骨骨折,2.,颅底骨折,特点：常合并颅盖骨折,多呈线性,不常合并颅内血肿,6,一、病史,原则上：简捷、客观、真实及伤时与伤后的全部过程。,医生在短时间内重点、简明扼要的询问受伤时间、受伤原因、暴力大小及着力部位、伤后表现、转运经过和处理以及以往疾病等病史。,既往有无癫痫病史、各种血液病的出血倾向史、以及其他脏器的严重疾病史。,尽可能全面了解和掌握伤因、伤情、伤后表现及既往史。,7,二、临床表现,1.,每个病人到医院后有各种迥然不同的临床表现，根据表现不同可判断伤情轻重及随后可能发生的变化。,2.,急诊科医生既要重视神经系统的临床表现，也要同时重视其他复合伤的临床表现。对致命性的其他损伤应首先处理，并同时处理颅脑。,8,三、初步评估,当一个急诊病人来到急诊科或出诊医生到达现场，接诊医生该怎么做？怎样做？,9,三、初步评估,气道,(+颈椎)（,A）,呼吸（,B）,循环（,C）,神经功能障碍(瞳孔)（,D）,显露（,E）,10,四、体格检查,颅脑创伤病人体查包括两个方面的内容，全身其他系统检查和神经系统检查。,一、头面部及全身体表伤痕检查,1.,皮肤擦伤挫伤：应注意部位、面积及深浅。,如果双眼睑周围青紫肿胀或伴有眼球结核膜下出血，常表示有前颅窝底骨折或脑脊液漏发生；耳后乳突部位青紫皮下淤血伴有外耳道流血（或血性液体）可能中后颅窝底骨折伴有脑脊液耳漏。,2.,皮肤裂伤及缺损：应注意伤口是否整齐规则。,3.,皮下血肿：应注意范围及大小，出血量多者应注意是否有波动感，是否凝血机制障碍的疾病。,11,四、体格检查,二、生命体征检查,包括：体温、血压、脉搏、呼吸。,如病人出现脉搏细弱而快，面色及口唇苍白，血压下降等休克表现，可判断多为失血过多所致，必须及时检查，查明出血原因。当然，单纯闭合性颅脑损伤者很少有低血压表现，相反高颅压的病人多表现为血压升高、呼吸和脉搏减慢的表现。,如病人出现表现为呼吸困难，在排除胸部损伤和上呼吸道梗阻的前提下，要考虑脑干损伤的可能。当病人出现深昏迷和点头呼吸时，提示病情危重，病人已处于濒死状态。,12,四、体格检查,三、神经系统检查,1.,意识状态检查：,清醒：回答正确，查体合作，思维、定向正常。,模糊：意识未丧失，可回答简单问话但不一定确切。也可做一些简单动作，如伸舌、握手等，但思维能力和定力很差。病人可呈嗜睡状态或表现为烦躁不安。,昏睡（嗜睡）：可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。,谵妄胡言乱语，躁动不安,深昏迷（浅中重）：浅昏迷对痛刺激尚有反应，深昏迷角膜、吞咽和病理反射均存在对痛刺激无任何反应，生理和病理反射均消失，可出现去大脑强直、尿潴留或充溢性尿失禁。,与诊断学（嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷）不同，神经病学里写的更详细，更权威）,13,四、体格检查,2.,格拉斯哥,昏迷记分法（,Glasgow,coma scale,GCS,）,是目前使用最广泛的昏迷评分系统。,重度,GCS,8 （特重度,3-5,分）,中度,GCS,9-12,轻度,GCS,13-15,（少于,8,分者，算是昏迷）,14,四、体格检查,GCS,：睁眼反应、语言反应、运动反应,1.,睁眼反应：,自主睁眼4,呼唤睁眼3,刺痛睁眼2,无反应 1,15,四、体格检查,2.,语言反应,:,回答正确,5,回答错误,4,含糊不清,3,只有叹息,2,无反应,1,16,四、体格检查,3.,运动反射：,遵嘱,6,定位,5,回缩,4,过屈,3,过伸,2,无反应,1,17,四、体格检查,瞳孔体征：,大小,反应敏感度,对称性,18,颅脑外伤瞳孔变化的临床意义,1.,小脑幕切迹疝：伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷。,2.,原发性动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接对光反射消失，伴有颅底骨折。,3.,中脑损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接对光反射消失，伴有深昏迷与对侧偏瘫。,4.,原发性视神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍。,5.,脑干损伤：伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直；晚期双侧瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。,6.,桥脑损伤：伤后双侧瞳孔极度缩小伴昏迷；双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经。,19,五、辅助检查,颅脑损伤病人常用的辅助检查：头颅,CT,、,X,线、,MR,及腰穿检查。目前最见的检查是,CT,。,CT,检查：,CT,不但在检查当时可以显示颅脑病变，而且反复动态观察颅内病变的发展。,CT,检查可以发现：头皮肿胀、部分颅骨骨折线、颅内蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、硬膜下积液、颅内积气、颅内异物。,CT,检查是创伤急查诊断的最重要、方便、快捷及有效的检查手段。（与临床症状相结合）,20,六、处理,气道（气插、气切）,呼吸（通气）,循环,（平衡液、代血浆、输血、多巴胺、去甲）,+,避免,ICP,升高（甘露醇、速尿）,21,六、处理,一、轻、中型颅脑损伤,1.,镇静,2.,止痛,3.,止血,4.,止吐及抗眩晕,5.,升压,6.,抗生素,7.,抗破伤风,8.,降颅压,9.,营养脑神经,22,六、处理,二、重型颅脑损伤：,1.,心肺复苏（,CAB,）,2.,控制活动性出血,3.,降低颅内高压,4.,紧急开颅放血或清除颅内血肿降低颅内压,23,谢谢！,24,