培训：h7n9禽流感诊疗方案及流程课件

,单击此处编辑母版标题样式,etert,ertert,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档名,Romt stosut soutste kosot shet otsot somt,IDEA,1、明天不一定更好,。但更好的明天一定会来。,2、干涉原则，就是不以人的好恶之心刻意去添减改变大自然。,3、聪明外露，不如智慧深藏。,4、要做的事情总找得出时间和机会；不愿意做的事情也总能找得出借口。,5、快乐是一时的。幸福是值得反复回味的。,6、爱，如呼吸。深爱，就是深呼吸。,7、世上最精明的胡涂便是“忘记”。,8、世上有很多好东西，是“带不走”的。,9、除了无法达成心愿之外，就数心愿达成了最伤感。,10、人一定要受过伤才会沉默专注，无论是心灵或肉体上的创伤，对成长都有益处。,11、有能力的人影响别人，没能力的人，受人影响。,12、无做什么，记得为自己而做，那就毫无怨言。,13、做人要含蓄点，不必斤斤计较，水清无鱼，人清无徒，谁又不跟谁一辈子，有些事放在心中自己知道就算了。,14、最佳的报复不是仇恨，而是打心底发出的冷淡，干嘛花力气去恨一个不相干的人。,15、有智者立长志，无志者长立志。（励志名言 ）,16、一年四季总要分明.我们又何必感叹。,17、错过的东西永远比失去的多。那还悲伤什么。,18、真相，是为了剿灭幻想。,19、那些过去的眼泪终将风干在记忆里。,20、今天比昨天好，就是希望。,21、看得出相爱,看不到未来。,22、我欲将心向明月,奈何明月照沟渠。,23、想的多一定没做的多有效，然而不想便做一定没什么效果。,24、上有天，下有地，中间站着你自己，做一天人，尽一天人事儿。,25、往事不要再提，人生已多风雨。纵然记忆抹不去，爱与恨都还在心底。,26、善良的人永远是受苦的，那忧苦的重担似乎是与生俱来的，因此只有忍耐。,27、我们必须拿我们所有的，去换我们所没有的。,28、当你年轻时，以为什么都有答案，可是老了的时候，你可能又觉得其实人生并没有所谓的答案。,29、闪电从不打在相同的地方.人不该被相同的方式伤害两次。,30、人来自泥土而归于泥土,其实也是土地上的作物。1、明天不一定更好,。但更好的明天一定会来。,2、干涉原则，就是不以人的好恶之心刻意去添减改变大自然。,3、聪明外露，不如智慧深藏。,4、要做的事情总找得出时间和机会；不愿意做的事情也总能找得出借口。,5、快乐是一时的。幸福是值得反复回味的。,6、爱，如呼吸。深爱，就是深呼吸。,7、世上最精明的胡涂便是“忘记”。,8、世上有很多好东西，是“带不走”的。,9、除了无法达成心愿之外，就数心愿达成了最伤感。,10、人一定要受过伤才会沉默专注，无论是心灵或肉体上的创伤，对成长都有益处。,11、有能力的人影响别人，没能力的人，受人影响。,12、无做什么，记得为自己而做，那就毫无怨言。,13、做人要含蓄点，不必斤斤计较，水清无鱼，人清无徒，谁又不跟谁一辈子，有些事放在心中自己知道就算了。,14、最佳的报复不是仇恨，而是打心底发出的冷淡，干嘛花力气去恨一个不相干的人。,15、有智者立长志，无志者长立志。（励志名言 ）,16、一年四季总要分明.我们又何必感叹。,17、错过的东西永远比失去的多。那还悲伤什么。,18、真相，是为了剿灭幻想。,19、那些过去的眼泪终将风干在记忆里。,20、今天比昨天好，就是希望。,21、看得出相爱,看不到未来。,22、我欲将心向明月,奈何明月照沟渠。,23、想的多一定没做的多有效，然而不想便做一定没什么效果。,24、上有天，下有地，中间站着你自己，做一天人，尽一天人事儿。,25、往事不要再提，人生已多风雨。纵然记忆抹不去，爱与恨都还在心底。,26、善良的人永远是受苦的，那忧苦的重担似乎是与生俱来的，因此只有忍耐。,27、我们必须拿我们所有的，去换我们所没有的。,28、当你年轻时，以为什么都有答案，可是老了的时候，你可能又觉得其实人生并没有所谓的答案。,29、闪电从不打在相同的地方.人不该被相同的方式伤害两次。,30、人来自泥土而归于泥土,其实也是土地上的作物。,培训：h7n9禽流感诊疗方案及流程人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并ARDS、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMPNSPAH7N9是一个新的重配禽源性病毒：编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，6个内部片段来源于H9N2,新型传染病，人类无抵抗性,（一）传染源。,目前已经在,禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源,可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类,。,目前，大部分为,散发病例,，有个别家庭聚集发病现象,现尚无人际传播的确切证据。,二、流行病学,（二）传播途径。,可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；,或通过接触病毒污染的环境传播至人；,不排除有限的非持续的人传人。,（三）高危人群。,在发病前,1,周内接触过禽类者，例如从事,禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业,等人员，特别是,老年人,。,发病机制和原理,：,H7N9,禽流感病毒可以同时结合唾液酸,-2,3,型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸,-2,6,型受体（人流感病毒受体）。,诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现,ARDS,、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的,3,周以上。,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为,3-4,天。,（,2019,版为,7,天以内）,三、临床表现,（一）一般表现,患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。,重症患者病情发展迅速，多在,3-7,天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,三、临床表现,（二）实验室检查。,1.血常规。,WBC,不高或降低。重症患者多有,WBC,及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,2.血生化检查。,多有,肌酸激酶,、,LDH,、,ALT,、,AST,升高，C,RP,，肌红蛋白可升高。,3.病原学及相关检测：,抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）,三、临床表现,（三）胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,三、临床表现,（四）预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,三、临床表现,（一）诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断,。,在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1.流行病学史,发病前,1,周内,接触禽类及其分泌物、排泄物,或者,到过活禽市场,，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有流行病学联系。,。,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,2.,诊断标准。,（,1,）疑似病例：临床表现,+,甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。,（,2,）确诊病例：临床表现,+,流行病学接触史,+,呼吸道分泌物标本,H7N9,核酸检测阳性或动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,四、诊断与鉴别诊断,重症病例：符合以下条件之一即可诊断,1.X,线胸片显示为多叶病变或,48,小时内病灶进展,50%,；,2.,呼吸困难，呼吸频率,24,次,/,分；,3.,严重低氧血症，吸氧流量在,3,5,升,/,分条件下，患者,SpO292%,；,4.,出现休克、,ARDS,或,MODS,（多器官功能障碍综合征）。,易发展为重症病例的危险因素：,1.,年龄,60,岁；,2.,合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；,3.,发病后持续高热（,T,39,）,3,天及,3,天以上；,4.,淋巴细胞计数持续降低；,5.CRP,、,LDH,及,CK,持续增高；,6.,胸部影像学提示肺炎。,出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,（二）鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。,鉴别诊断主要依靠病原学检查。,四、诊断与鉴别诊断,（一）隔离治疗,对临床诊断和确诊患者应进行,隔离治疗,。,（二）对症治疗,控制高热、氧疗、止咳祛痰等。,五、治疗,（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。,1.,抗病毒药物使用原则。,（,1,）在使用抗病毒药物之前应,留取呼吸道标本,。,（,2,）,尽量在发病,48,小时,内使用。,（,3,）,对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过,48,小时也应使用。,五、治疗,重点在以下人群中使用：,人感染H7N9禽流感病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：,五、治疗,A.,与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；,B.,聚集性流感样病例；,C.1,周内接触过禽类的流感样病例；,D.,有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；,E.,病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；,F.,其他不明原因肺炎病例。,五、治疗,2.,神经氨酸酶抑制剂：,（,1,）奥司他韦（,Oseltamivir,）：,成人剂量,75mg,每日,2,次，重症者剂量可加倍，疗程,5-7,天。,1,岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足,15Kg,者，予,30mg,每日,2,次；体重,15-23Kg,者，予,45mg,每日,2,次；体重不足,23-40Kg,者，予,60mg,每日,2,次；体重大于,40Kg,者，予,75mg,每日,2,次。,对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,五、治疗,（,2,）,扎那米韦（,Zanamivir,）,：成人及,7,岁以上青少年用法：每日,2,次，间隔,12,小时；每次,10mg,（分两次吸入）。,（,3,）,帕拉米韦（,Peramivir,）,：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为,300-600mg,，静脉滴注，每日,1,次，疗程,1-5,天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。,轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。,五、治疗,（四）中医药治疗。,1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降,症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。,治法：,清热宣肺,参考处方：,桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草,水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。,加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。,中药注射液,：喜炎平注射液、热毒宁