肠套叠护理查房案例

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,兰州大学第一医院,小儿肠套叠护理查房,20,13年10月24日,1,主要内容,一病例摘要,二护理评估,三护理诊断,四预期目标,五护理措施,六、护理评价,2,一病例摘要,3,简要病史,姓名：王浠存（28床）,性别：男,年龄：3个月,住院时间：,20,13年10月21日,主因：阵发性哭闹伴呕吐1天，血便4次,PE,：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪，面色稍苍白，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，心率120次/分，腹软有压痛，左下腹科触及包块，质硬，有触痛，活动度可。神经系统查体未见异常。,4,5,现病史,当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊，初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿于5AM转至我科,行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻下行“剖腹探查术 ”。患儿于11am接往手术室,6,现病史,患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于3pm术毕返室，胃肠减压持续，抽吸液呈黄白色，留置尿管在位、通畅，尿清亮，留置肛管在位通常，术后给予抗炎补液，及白蛋白静脉输入，今日患儿为术后第三天，遵医嘱停特级护理，持续吸氧，拔出留置尿管，给予一级护理。,7,主要检验阳性结果,（,1,）,（,2,）,血常规：R,BC,3.4,109L,血红蛋白98g/l,生化：总蛋白48g/l 球蛋白15.5g/l肌酐 37.7u,mol,L,二氧化碳18.4mmol/l,8,治疗原则,禁食,五水头孢抗感染,根据 病情变化及时调整治疗方案,维生素k1、 蛇毒血凝酶预防出血,补液纠正水电解质紊乱及脱水,9,二护理评估,10,1,.,健康史,出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。父母均体健。,2.,症状体征,发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未见异常，左下腹可触及包块。,3 .,辅助检查,总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌酐降低。,4.,家族史,父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史,。,11,三护理诊断,12,与患儿呕吐及手术麻醉有关,窒息的危险,与患儿哭闹有关,管道脱出的危险,与患儿疼痛等有关,舒适的改变,与患儿禁食、胃肠减压有关,营养失调-低于机体需要量,与患儿术后留置肛管有关,皮肤完整性受损,肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等,潜在并发症,13,四预期目标,14,患儿无窒息发生，,呼吸道通畅,2,3,5,4,未发生水电解,质紊乱,患儿皮肤完好,患儿未发生,管道脱出,患儿无切口感染、裂开,预期,目标,1,15,五护理措施,16,1.,窒息的危险,保持呼吸道通畅,1）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为,0.5毫升/分钟，必要时吸痰。,17,2,）,严密观察患儿生命体征A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B,：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、,手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。(：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。,18,2.,管道脱出的危险,妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其,扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液,的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。,防止脱管,19,3.,舒适改变的护理,（,1,）,（,2,）,保持床单位整洁、干燥,必要时使用止疼药，以减轻患儿因疼痛引起的不适,20,4.营养失调的护理,营养支持,1）术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养液支持治疗，及白蛋白（以,50ml/h持续静脉泵入）。,2）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿，液体有无外渗，确保有效的静脉补液,21,5.皮肤完整性受损的危险,1）保持床单位整洁、干燥,2）减少体液刺激（大小便）,3）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推,22,6.潜在并发症的护理,1）密切观察患儿有无剧烈腹痛、腹胀的症状。,2）监测患儿体温变化,3）观察伤口有无渗血渗液,23,六护理评价,24,1）,患儿未发生窒息 4）患儿未发生水电解质紊乱,2,）,患儿管道未脱出 5）患儿皮肤完好无破损,3,),患儿疼痛可耐受 6）患儿未发生 切口感,染及裂开等并发症,25,谢 谢,!,26,