临床思维训练贫血朱俊芳

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养性缺铁性贫血,荆门市第一人民医院儿科朱俊芳,第一幕,患儿，女，,5,个月零,9,天，因进行性皮肤黏膜苍白,5+,个月入院。患儿自生后不久发现面色苍白，以后逐渐加重，皮肤口唇黏膜甲床等出现苍白表现。患儿为,G,2,P,2,，足月剖宫产，双胎之大，出生体重,2.25Kg,（双胎之小体重,3Kg,）、生后母乳按需喂养。已接种卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗。血常规提示，,RBC 2.1610,12,/L,，,HGB 32g/L,，,WBC 15.110,9,/L,，,N20%,，,L79%,，,E1%,，,PLT 23210,9,/L,，,Rc 1.4%,。,要点：,1.,该病史特点,2.,有无贫血和贫血程度？贫血的分类？,3.,小儿造血和血象特点,4.,贫血的共同表现有哪些？,1.,病史特点,患儿，女，,5,个月零,9,天，起病缓，病程长。,以进行性苍白为主要表现。,双胎之大，足月，母乳喂养，未添加辅食。,肝脾轻度大。,RBC 2.1610,12,/L,，,HGB 32g/L,，其他两系基本正常；网织红细胞正常。,2.,有无贫血？你知道贫血的定义吗和贫血的程度？,贫血的分类？,答：有贫血，,外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常，称为贫血。,重度贫血。,贫血分类,程度分类,形态分类,(,有助诊断,),病因分类,(,常用,),贫血的定义,外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。,Age,Hb concentration(g/L),28 d,145,1,3 mon,90,4,5 mon,100,6 mon,6 y,110,6,14 y,120,程度分类,极重度 重度 中度 轻度,血红蛋白,(g/L)30 60 90 120,*(60)(90)(120)(145),RBC,数,1.0 2.0 3.0 3,月 ,12,岁后 成人水平 成人水平,4,6,天,1,4,岁,4,6,岁,7,岁后,80%,0,60%,40%,20%,时间,淋 巴,中性粒,中性粒细胞和淋巴细胞比例变化,不同年龄血红蛋白种类含量,HbF,（,22,）,HbA,（,22,）,HbA2,（,22,）,Hemoglobin,At birth,1 yr,2 yr,4.,贫血共同表现,皮肤粘膜苍白、生长迟缓、乏力,肝脾淋巴结肿大骨髓外造血表现,各系统表现：组织与器官缺氧,第二幕,为进一步明确诊断，应进行那些检查？,铁缺乏为什么会产生贫血？,NIDA,概述,体内铁缺乏血红蛋白,(Hb),合成减少的一种贫血；,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；,婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。,铁的代谢,分 布,血红蛋白（,65%,）,肌红蛋白（,3%,）,储存铁 （,30%,）,铁蛋白,含铁血黄素,酶（,0.2-0.4%,）,血清铁,含 量,新生儿,75mg/kg,儿童,35-70mg/kg,成人,M 50mg/kg,F 35mg/kg,铁的来源与需要量,内源性,:,红细胞铁,外源性,:,食物铁,血红素铁,非血红素铁,需要量,早产儿,2mg/kg.d,其余,1mg/kg.d,动物食品 非动物食品,(,血红蛋白,/,肌红蛋白,),（胶状氢氧化高铁）,胃：胃酸 胃蛋白酶,蛋白分解酶 游离盐酸,血红素 三价铁,血红素分解酶,*,VitC,肠：二价铁,十二指肠,空肠上 三价铁,铁蛋白,转铁蛋白*入血,脱落入肠道,肝脾储存 骨髓造血,铁的代谢,apoferritin,去铁蛋白,Fe,TfR,铁的代谢,transferritin,转铁蛋白,Fe,+,Fe,+,肠粘膜细胞,SI,铁的代谢,病因,先天储备不足或丢失,生长发育快,铁摄入和吸收不良,铁丢失或消耗增加,先天储备不足或丢失,早产,/,双胎多胎,/,低体重,/,脐带结扎过早,胎内输血,妊母严重贫血,铁摄入和吸收不良,乳类,/,谷类食物含铁低,铁吸收的影响因素,长期腹泻,/,急慢性感染,血液系统：小细胞低色素性贫血,其它系统,肌红蛋白,含铁酶,组织器官异常,细胞免疫功能低下,发病机制,IDA,的形成,铁,+,protoporphyrin,IDA,血红素,+,珠蛋白肽链 血红蛋白,铁减少期（,ID,）,红细胞生成铁减少期（,IDE,）,缺铁性贫血期（,IDA,）,IDA,的形成,IDA:,小细胞低色素贫血,+SI,血生化,SI,：,350ug/dl,TS,：,500ug/dl,ID,：,SF,12ug/L/,骨髓可染铁,实验室检查,血象：,Hb:,红细胞：,MCV 80fl,MCH 26ug,MCHC 0.31,铁代谢检查：,SF,、,FEP,、,SI,、,TS,、,TIBC,骨髓可染铁和,骨髓象,胞浆成熟程度落后于胞核；骨髓细胞外铁减少、,RBC,内铁粒细胞数,15%,。,血细胞形态学,The patient,normal,