《dish病的介绍》PPT课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,DISH,病,港口医院骨科,钟俊青,1.,何为,DISH,病？,DISH,病,是一种,临床,常见,病，,随年龄增长而逐渐增多。,目前国内流行病学资料匮乏,研究少。根据,国外资料显示在超 过,40,岁的人群中,男性发病率为,3.8%,而女性为,2.6%;,在,65,岁以上人群中的发生率约为,10.0%,DISH,：,diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,弥漫性特发性骨肥厚症,1971,年,Forestier,将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症,(senile ankylosing hyperostosis of the spine),也称为,“Forestier,病,”,1976,年,Resnick,称其为弥漫性特发性骨肥厚症,(DISH),，,这一命名较为全面地阐述了该症的特点,得到学者们的公认,。,病因及病理改变,本病发病机制尚未明了，可能与糖尿病垂体激素分泌增加、肢端肥大症、甲状旁腺功能低下、维生素,A,过多症、高血压、氟中毒有关，但均未得到证实及公认。,主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生,。,临床表现,（,1,）脊柱,早期,僵硬,，疼痛，少出现放射痛。,（,2,）骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压,迫,致,神经系统异常,（,3,）外周,关节,表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛,（,4,）吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑,实验室检查,约有,40%,的,DISH,患者有隐性或临床糖尿病，有部分血维生素,A,水平升高，其他检查如血沉、血常规及生化等大多在正常范围。,诊断,主要以放射学检查为主。,Resnick诊断标准,：,(1)连续4个或4个以上椎体,骨化，,伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘,，,伴椎体和椎间盘结合部的骨化；,(2)受累部位椎间盘的高度无明显塌陷；,(3)低髂关节无侵蚀、硬化或骨性融合。,Utsinger,修订的诊断标准是：,（,1,）至少,4,个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。,（,2,）至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化；（,3,）对称性外周骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。,鉴别诊断,1.,强脊炎（,AS,）,发病年龄,青年 老年,好发部位,骶髂关节 脊柱，但不侵及骶髂关节,90%,基本正常,前纵韧带钙化,有或无,一定有,2.,氟骨症,流行病学特点,高氟地区 无或有,全身情况,氟斑牙 无或有,讨论思考：,氟斑牙常见，但有氟斑牙却不一定有氟骨症,所以，氟骨症是否就是,DISH,病,?,或者高氟是,DISH,病因之一？,忽视没有认识？,3.OPLL,Resnick,等注意到很多患有,DISH,与,OPLL,并存，高达,40%,50%,，因而提出,DISH,与,OPLL,两者密切相关,二者具有相关性。,治疗,DISH,的治疗原则与,骨关节炎,相类似,，以对症治疗为主。,1.,口服非甾类抗炎药和止痛药,。,2.,造成椎管狭窄压迫脊髓和神经根时,，手术减压。,结论与思考,1.DISH-,脊柱常见病，常见却不认识,。,2.DISH,发病年龄,50,岁以上,一般有,腰,背痛而不放射,可伴强直,。,3.DISH,与,AS,需要鉴别，临床常容易误诊,4.DISH,病是否为以前认识的氟骨症,5.DISH,诊断标准,Resnick,及,Utsinger,影像学,标准,+,HLA-B27,阴性,，可以明确。,6.,重度关节炎，膝关节置换病人是否不应单纯考虑膝关节骨性关节炎？,