损伤并发症-课件共34页

颌面数字X线片同一认定指标体系的构建研究,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Clinical Forensic Medicine,SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS,Forensic Identification,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS,Forensic Identification,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,损伤并发症 PPT课件,损伤并发症 PPT课件人的差异在于业余时间损伤并发症 PPT课件损伤并发症损伤并发症一、局部反应,创伤性水肿,损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿,轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退,创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍引起的病理性水肿,（一）休克的分类 1、低血容量性休克 （1）失血性休克 （2）失血浆性休克（如烧伤失液）（3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐）2、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克 3、感染性休克,4、神经性休克（Neurogenic shock）系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹5、中毒性休克6、过敏性休克7、心源性休克 起源于心脏自身 起源于心外因素 8、溶血性休克9、精神性休克,（二）休克的诊断与程度,血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要 脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常 脉搏是诊断休克很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用,在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查,1,审查休克发生的病理基础,创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况,2,审查休克的临床表现,血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标）神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史，特别是高血压史、低血压史,3,审查休克的实验室检查结果,红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心脏指数、中心静脉压等）、血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。,4审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据,休克程度,分度,血压(收缩压)kPa,脉搏 次/分,全身状况,轻度,12-13.3(90-100mmHg),90-100,尚好,中度,10-12(75-90mmHg),110-130,抑制、苍白、皮肤冷,重度,10(75mmHg),120-160,明显抑制,垂危,0,呼吸障碍、意识模糊,二、创伤感染 1、创伤 2、病原微生物 3、全身健康状况,三、创伤后急性肾功能衰竭,原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭,（一）发病机理 1、肾缺血性损害 2、肾毒性损害 3、挤压综合征 系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾功能衰竭,（二）临床特征 1、少尿或无尿，尿量400ml/d至30次/分，潮气量300ml；呼吸功能衰竭时呼吸频率可低于正常，呼吸节律不规则 3、尚存在有效代偿时，通气量多在10L/min以上，肺顺应性下降，往往低于50ml/cmH,2,O 4、动脉血气分析：吸空气时PaO,2,6kPa(50mmHg),急性呼吸窘迫综合征 系多种原发疾病（损伤），临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数，呼吸窘迫,临床分级,血气分析分级,呼吸频率,临床表现,X 线示,吸空气,吸纯氧15分钟后,(轻度),35次/分,无发绀,无异常或纹理增多，边缘模糊,氧分压8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压4.7kPa(35mmHg),氧分压46.7kPa(350mmHg),Qs/Qt10%,(中度),40次/分,发绀,肺部有异常体征,斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支气管气相,氧分压6.7kPa(50mmHg),二氧化碳分压5.3kPa(40mmHg),氧分压20.0kPa(150mmHg),Qs/Qt20%,(重度),呼吸极度窘迫,发绀进行性加重，肺广泛湿罗音或实变,双肺大部分密度普遍增高，支气管气相明显,氧分压5.3kPa(40mmHg),二氧化碳分压6.0kPa(45mmHg),氧分压13.3kPa(100mmHg),Qs/Qt30%,呼吸困难 系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需要量超过呼吸器官的通气功能。,症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。,体征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查提示肺功能损害,在司法鉴定实践中判定呼吸困难必须综合产生呼吸困难的病理基础，临床表现和实验室检查结果，全面分析,分 级,轻度,中度,重度,严重度,临床表现,平路快步或登山、上楼时气短明显,平路步行100米即气短,稍活动(穿衣，谈话）即气短,静息时气短,阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比,80,5079,3049,30,限制性通气功能减退肺活量,70,6069,5059,50,血氧分压,6087 mmHg,60 mmHg,*血气分析氧分压60,87mmHg时，需参考其他肺功能结果,六、创伤后肝功能不全（一）病因（二）临床表现与诊断,肝功能损害 在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝脏本身的严重损伤，解剖结构破坏导致肝功能损害；严重创伤后，网状内皮系统屏障功能受损，肝实质结构破坏导致肝功能损害；毒（药）物导致“中毒性肝损害”,分度,分度 内容,轻 度,中 度,重 度,中毒症状,轻度,中度,重度,血浆白蛋白,3.03.5g,2.53.0g,2.5g,血内胆红质,1.55mg,510mg,10mg,腹水,无,无或少量，治疗后消失,顽固性,脑症,无,无或轻度,明显,凝血酶原时间,稍延长(较对照组3s),延长,明显延长,谷丙转氨酶,供参考,供参考,供参考,七、创伤后凝血功能障碍（一）病因（二）临床表现与诊断,八、多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）是在严重创伤、烧伤、感染或休克后，全身两个以上系统器官（脑、心、肺、肾、肝、消化道、免疫、代谢、凝血系统等）相继或同时出现生理功能障碍的一种严重病理综合征,（一）病因（二）临床特征与诊断 1、临床特征 2、诊断标准,参考书,1.法医临床学理论与实践第四章 四川大学出版社 邓振华主编,2.中国刑事科学技术大全 法医临床学 第三章 中国人民公安大学出版社 刘世沧 吴军主编,复习题,1.休克的法医临床学鉴定应注意那些原则？,2.创伤后早期并发症哪些属于重伤？,3.创伤后呼吸困难的鉴定原则？,再见,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),