呼吸功能康复训练参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸功能康复训练,1,1,呼吸功能康复训练,?,近年来胸外科手术患者中有一批长期吸,烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏,难偏大、术中出血多、术后引流多、胸,腔留置引流管时间长、特别是肺功能减,退患者比例增大，这给护理工作带来了,新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸,功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗,中十分重要。,2,2,呼吸功能康复训练,目的,呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌,上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌,肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大,幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负,压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈,肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促,进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。,3,3,一、术后肺部感染的原因分析,1,、解剖学：,2,、组织学：,3,、生理学,：,4,4,原因分析,解剖学,?,分泌物由外周向中心排泄,?,支气管树狭长迂曲,5,5,原因分析,组织学（,1,）,?,纤毛黏液系统损伤,?,影响因素,吸入空气干燥,药物,粘液变稠,传送消失,迷走神经亢进,分泌物过多,病毒、吸入麻醉剂,纤毛受损,运动抑制,支气管炎、吸烟,纤毛短缺、运动紊乱,6,6,原因分析,组织学（,2,）,?,小气道壁的蠕动减弱,?,影响因素,吸烟、支扩病人,蠕动减弱,迷走神经兴奋,小支气管痉挛,支气管部分切除,7,7,原因分析,组织学（,3,）,?,肺内淋巴管的破坏,200ml/min,液体经淋巴回流,避免肺水肿,影响因素,手术损伤淋巴管、淋巴结清扫,组织间隙水肿,肺表面活性物质失活,肺泡萎陷,肺不张、肺部感染,8,8,原因分析,生理学（,1,）,?,鼻腔的温湿过滤作用,?,影响因素,麻醉插管、鼻胃管,-,经口呼吸,气管内插管、气管切开,-,鼻屏障作用下降,9,9,原因分析,生理学（,2,）,?,声门的关闭作用,防止误吸,?,影响因素,1,、全身麻醉,抑制中枢神经系统,粘膜感觉丧,失、防卫反射,2,、插管刺激、迷走神经兴奋,分泌物,3,、腹部牵拉,呕吐、误吸,4,、消化道膨胀、胃肠减压不充分,返流,平卧体位,10,10,原因分析,生理学（,3,）,?,咳嗽反射,排出分泌物及异物,?,影响因素,麻醉、镇静药,酸中毒,疼痛,11,11,原因分析,生理学（,4,）,?,肺表面活性物质,?,来源：肺泡,上皮,?,组成：磷质（,90%,）,蛋白质（,10%,）,?,功能：抗粘剂,-,防止支气管关闭、防止粘,液聚集、促进痰液排出、帮助无纤毛区,运输、降低表面张力，维持肺泡稳定、,促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌,12,12,原因分析,生理学（,4,）,?,肺表面活性物质,?,影响因素,吸入麻醉剂,缺氧、酸中毒,肺机械性损伤细菌毒素,组织充血水肿、纤维蛋白原堆积,13,13,14,14,二、术后肺部感染的危险因素,?,术前因素：,?,术中因素：,?,术后因素：,影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受,限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使,呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良，,引起肺不张，肺炎。,15,15,三、肺部并发症,?,肺炎,?,肺脓肿,?,肺不张,?,哮喘,?,其他,16,16,四、临床表现,?,症状：,?,查体：,T,、呼吸运动、呼吸音,?,监测：血氧饱和度、动脉血氧分压,?,胸片：,17,17,五、治疗,?,鼻导管吸氧（,5L/min,）或面罩吸氧。,?,湿化气道，雾化吸入。,?,保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，,解除呼吸道痉挛。,?,纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸,机辅助呼吸。,?,合理使用抗生素。,18,18,六、预防,19,19,（一）术前护理,?,卫生宣教：对患者和家属,?,呼吸,功能,锻炼的重要性,?,术后疼痛控制，消除患者对疼痛的,恐惧,?,咳嗽技巧、深呼吸运动等,20,20,（一）术前护理,?,控制感染：,?,抗炎治疗,?,解痉祛痰,?,雾化吸入,?,体位排痰,21,21,（一）术前护理,?,术前深呼吸运动：,?,根据体力上下楼梯,?,吹气球,?,使用呼吸功能锻炼仪,22,22,（二）术后护理,1.,雾化吸入：常用雾化液：,NS,、,NS+,爱全乐、,NS+,沐舒坦,2.,体位：,3.,拍背咳痰：,4.,鼻导管吸痰：,5.,深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：,23,23,（二）术后护理,?,注意事项：,?,专业技术,?,护士培训,?,有效镇痛,?,有效湿化,?,术后活动,?,吸氧,:,老年人,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,29,29,谢,谢,30,30,