冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房课件

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coronary intervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,11/26/2024,类型,经皮冠状动脉腔内成形术,经皮冠状动脉内支架植入术,冠状动脉内旋切术,旋磨术,激光成形术,PTCA Procedure,Pre-PTCA:Guidewire in Lesion,During PTCA:Balloon Inflated,Post-PTCA:Balloon Deflated,适应证,1、,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。,2,.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。,3.,介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。,4.,急性心肌梗死,(1)急诊PCI:发病,12,小时内属下列情况者,ST,段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死,ST,段抬高的心肌梗死并发心源性休克,11/26/2024,适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者,无,ST,端抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄,血流,T1M1,级,(,2,)补救PCI:溶栓治疗后仍有明显胸痛,抬高的,ST,段无明显降低,,冠状动脉,造影显示,T1M1 0-,级血流者。,(,3,)溶栓治疗再通者PCI:溶栓治疗成功的病人,如无缺血复发表现,,7-10,天后根据冠状动脉造影结果,对适宜的残留狭窄病变行,PCI,治疗。,5.,不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者,6.,心绞痛发作时心电图,ST,段压低,1mm,,持续时间,20,分钟,或血肌钙蛋白升高者,术前护理,(,1,)术前指导:进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。,(,2,)术前口服抗血小板聚集药物:择期,PTCA,者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊,PCI,或术前,6,小时内给药者,遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。,(,3,)对于已经服用华法林的病人,术前应停用,3,天,并使,INR,小于,1.8,。,(,4,)拟行桡动脉穿刺者:术前行,Allen,试验,即同事按压桡、尺动脉,嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如,10,面内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。,(,5,)其他:为了减少造影剂的肾毒性作用,有肾损害者应适当补液和利尿,做好紧急血透准备。,术中护理,术后,1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。,2、经股动脉穿刺者,术侧肢体制动,术后4小时拔除动脉鞘管,拔管后局部沙袋压迫6小时,持续制动12-24小时。,3、经桡动脉或肱动脉穿刺者,术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管,局部加压包扎,2小时后逐渐降低包扎压力。,4、促进造影剂的排泄:术后第1小时饮水500ml,第2、3小时分别饮水400-500ml,观察尿量。,5、拔除动脉鞘管的护理,(1)备抢救药品,如多巴胺、阿托品、间羟胺,保持静脉通畅。,2024/11/26,(2)拔管前测血压,检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者,需心电监护。,(3)拔管过程中监测血压、心率、心律变化,观察血管迷走反射的先兆(如打哈欠、表情淡漠等)、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。,(4)股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽,以免腹压增加引起穿刺点出血。,2024/11/26,腰酸、腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反应,心肌梗死,术后负性效应,病例资料,王三高,男 63,岁 住院号:,16012165,患者因,“,胸骨后不适一天”,于,2016-06-20 00:18,分收治入院,诊断:冠心病、心功能,III,级、陈旧性心肌梗死、,PCI,术后、,2,型糖尿病,遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食,给予波立维抗栓,立普妥调脂,洛丁新改善预后,欣康扩冠脉,低分子肝素钙抗凝,丹红、血栓通扩血管,泮托拉唑保护胃黏膜治疗,患者于,06-22,日,09,:,00,行冠脉造影,+PCI,植入术,11/26/2024,起始资料评价,-,四史,现病史:患者于,2016-06-20 00:18,出现胸骨后不适,有嘈杂感,伴嗳气返酸,偶有胸闷、活动后气短,无心悸,夜间能平卧,昨日下午来我院急诊查心肌酶正常,血常规正常,心电图示,ST-T,改变,配雷贝拉唑口服稍好转,今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病,PCI,术后”收住入院。,既往史既往有“心肌梗死、,2,型糖尿病”病史,半年前自己停用胰岛素;有“心脏,PCI”,术史,1,年半,,过敏史:无,家族史:无,11/26/2024,起始评估资料,-,五方面,饮食:低盐低脂糖尿病饮食,患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食,依从性差。,休息与睡眠:5-6h/d,排泄:大小便自解,大便,1,次,/,日,自理情况:生活能自理,嗜好:无,11/26/2024,起史评估资料,-,六心理,精神状况:神志清,精神可,对疾病的认识:少许了解疾病相关知识,心理状况:稍焦虑,性格及交往能力:希望与更多的人交往,家庭关系:良好,经济情况:自费,11/26/2024,起史评估资料,护理体检,T 36.6,P 80,次,/,分,R 16,次,/,分,BP 130/80mmHg,患者神志清,精神可,双侧瞳孔等大等圆,直径约,0.3cm,,对光反射灵敏,气管居中,颈静脉不充盈,甲状腺无肿大。,心前区未见心尖搏动增强,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约,0.5cm,,两肺叩诊清音,听诊两肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音。心界无扩大,节律齐,,未闻及病理性杂音。,11/26/2024,2016-06-20,导联,S,波加深,,导联,Q,波显著,T,波倒置,胸导联过度区左移,右胸导联,T,波倒置等改变,,ST-T,改变,2016-06-22 19:19,窦性心动过缓,,II,度,I,型房室传导阻滞,,ST,段轻度改变,2016-06-22 23:14,窦性心动过缓,,III,度房室传导阻滞,,ST,段轻度改变,2016-06-23,窦性心律,,I,度房室传导阻滞,,T,波轻度改变,实验室检查,心电图:,11/26/2024,实验室检查,B,超示:,脂肪肝,胆囊壁粗糙,心脏超声示,:,二尖瓣少量反流,左室舒张功能减退,胸部,CT,平扫示,:,心肺未见明见异常,电子胃镜检查,:,浅表性胃炎伴糜烂,11/26/2024,06-21,06-23,血糖,17.7mmol/L,尿常规,尿葡萄糖,4+,血钾,3.7mmol/L,3.1mmol/L,11/26/2024,护理诊断,2016,年,06,月,20,日,00:18,p1.,胸闷:与心肌缺血、缺氧有关,p2.,活动无耐力:与心排血量减少有关,P3.,病人角色缺如:与对疾病认知缺陷有关,p4.,知识缺乏:与年龄及文化层次有关,2016,年,06,月,22,日,08:00,p5.,有出血的危险:与术后用药有关,p,6,.,知识缺乏:与年龄及文化层次有关,p,7,.,潜在并发症:心跳骤停、心律失常,P,8,.,焦虑:与经济状况有关,11/26/2024,护理目标,2016,年,06,月2,4,日,08:00,患者胸闷症状好转,心功能,1,级,2016,年,06,月2,4,日,08:00,患者耐力增加,能从事轻体力活动,2016,年,06,月,22,日,08:00,患者对疾病有一定的认知,2016,年,06,月2,2,日,08:00,患者了解冠心病的相关知识,2016,年,06,月2,3,日,08:00,患者用药期间不发生出血,2016,年,06,月2,4,日,08:00,患者能了解冠状动脉造影的相关知识,2016,年,06,月2,6,日,08:00,患者住院期间未发生心跳骤停、心律失常,2016,年,06,月2,3,日,08:00,患者焦虑症状减轻,11/26/2024,护理措施,1.,尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好抢救药品和器械,若出现心跳骤停,立即抢救,2.,用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑,密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血,皮肤的瘀斑,穿刺点难以压迫的出血,或发生神志的改变、瞳孔的不等大,则立即报告医生并停用欣维宁,对症处理。,11/26/2024,护理措施,3.,给予氧气吸入,2-4L/,分,指导卧床休息,勿用力排便。,4.,给予生活护理,将经常使用的物品放到患者触手可及的地方,教会患者呼叫铃的使用,5.,耐心的向病人讲解病情,指导服药,6.,指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消化的清淡饮食,为避免加重心脏负担,不宜过饱,少量多餐,戒烟限酒,7.,合理分配三餐,严格控制血糖,忌动物脂肪,防低血糖的发生,可在正餐之间加餐,但所加食物应从三餐中扣除,11/26/2024,护理措施,术后,1,.,观察生命体征、穿刺部位出血、术
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