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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/1/8,#,脑损伤,-,脑挫裂伤,Contusion and laceration ofbrain,脑挫裂伤,CT,表现,脑密度混杂 高密度出血 周围低密度水肿,占位效应 脑室 中线结构偏移,脑疝,hernia,硬膜外血肿,Epidural hematoma,形成机理 脑膜血管破裂,-,血液积聚于硬膜外间隙,梭形 凸透镜形,CT,表现,形态特点 颅骨内板下方局限性梭形或凸镜形,-,不过颅缝,密度 （新鲜）高密度血肿,占位效应 脑实质受压 中线结构移位,脑疝,左额顶硬膜外血肿,左额硬膜外急性血肿,硬膜下血肿,Subepidural hematoma,形态特点,颅骨内板下方新月形,密度 （新鲜）高密度血肿 随时间延长,-,等密度（亚急性）,低密度（慢性）,占位效应 脑实质受压 中线结构移位,MRI,表现类似 信号变化,左侧硬膜下血肿,急性,左侧大脑表面新月形高密度影,跨颅缝,脑实质受压内移，左侧脑室受压变扁 中线结构左偏,左侧头皮血肿,脑疝,亚急性硬膜下血肿,-,密度减低,慢性,硬膜下血肿,CT,表现,颅板下新月形低密度影,-,可跨颅缝,占位征象：,脑实质受压内移，,同侧侧脑室受压、中线结构移位,-,小脑幕裂孔疝,女，,72,岁，突然头痛昏迷，,CT-,蛛网膜下腔出血,正常,KEY POINTS,直接征象,脑实质挫裂伤 脑实质水肿出血混杂,硬膜外血肿 局限性梭形 或凸透镜形,硬膜下血肿 新月形 常环绕大脑半球,间接征象及引起的后果,占位效应明显,脑实质受压 中线结构偏移,脑疝,致死原因之一,病理,对应的CT和MRI表现,定位,：动脉供应区所有脑组织包括灰质和白质,形态,：呈条片状 大片状 楔形 三角形等（符合血管供血区）,CT,上密度的变化,脑组织随着缺血的时间的延长,-,脑水肿,-,变性,-,坏死,-,软化,-,密度逐渐减低,-,囊变,-,水样密度,吸收（部分）,MRI,信号变化,同时,T1WI,信号逐渐减低而,T2WI,上信号逐渐增高,囊变（水样信号）,CTA/MRA/DSA,供血动脉闭锁,右侧颈内动脉供血区大面积梗死,密度减低、中线结构向左侧偏移,右侧大脑中动脉闭塞,大脑中动脉供血区大片梗死,T1WI,MRA,T2WI,小片状T1WI低信号，T2WI高信号,腔隙性梗死（腔梗,lacunar infarction,）,定义：深部穿支动脉闭塞所致脑梗死直径小于,1.0cm,常见部位：基底节、放射冠与脑干,CT,：直径小于,1.0cm,的低密度灶,MRI,：为类圆形,T1WI,低信号、,T2WI,高信号灶,腔梗,T1WI,低信号，,T2WI,高信号,出血性脑梗死,脑梗死后继发出血,KEY POINTS（1）,临床特点：缺血性脑梗死发病急,逐渐进展常,1-2,天达高峰,病因：最常见,动脉硬化,-,血栓形成,临床表现：不同部位不同,“,三偏,”,偏身感觉障碍 偏瘫 语言障碍,CT/MRI,可以定位定性,-,帮助选择并决定治疗方案,KEY POINTS（2）,影像表现,病变范围,（,定位）：,供血动脉供血范围区所有脑组织受累,-,重要诊断依据,形态,片状（腔隙性 、小片状）,-,小动脉堵塞,大片状（或整脑叶）,-,大动脉堵塞,CT,上密度、,MRI,上信号变化,提示病变新旧和病理变化过程,出血性梗死,梗死合并出血,-,低密度梗死区合并高密度出血,病因 高血压,豆纹动脉破裂,好发部位 丘脑 基底节区,病理 血液堆积-团块,占位效应,脑疝形成,症状轻重出血部位、类型和出血量,二、,高血压脑出血,超急性期,急性期,出血后,2,7,天,亚急性期,出血,后,8,30,天,慢性期,出血后,1,2,个月,残腔期,出血后,3,个月至数年,随着时间的延长密度,从高,等,低,从外围开始减低,例,1,例,2,CT,平扫,脑出血CT表现,出血部位：,豆纹动脉,纹状体、外囊,C T,平扫：,团块状高密度血肿，,CT,值,60-80Hu,；,灶周低密度水肿环绕,血肿演变：,随时间变化，红细胞血红蛋白崩解，高,密度血肿由边缘向中心溶解变为等、低,密度吸收或残腔,增强扫描：,急性期一般无强化，亚急性期及慢性期,血肿包膜强化呈边缘环状强化,高血压性脑出血破入脑室系统,急性高密度,亚急性,外围密度减低，中央高密度（溶冰征象） 慢性,等,/,稍低,血肿,MRI,上信号变化,血肿内容,磁场变化,T1WI,T2WI,超急性期（,46,小时）,细胞内氧和血红蛋白,血肿含水量高,等,高,急性期,（,=4,周）,含铁血黄素,低,高，伴低信号环,超急性期,T1WI,等信号，,T2WI,混杂高信号,急性/亚急性脑出血,急性,亚急性,亚急性早期,T1WI,高信号,T2WI,低信号,2,个月后,T1WI,低信号,T2WI,高信号,周围低信号环,亚急性晚期,KEY POINTS (1),临床特点：脑出血起病急，发展快，病情重,病因：最常见高血压病 小动脉纤维素样变性,血压变化,血管破裂,形成血肿,临床表现 ：不同部位、出血量多少,症状不同,突发头痛、呕吐、 偏瘫 、语言障碍、昏迷,急诊首选检查,CT,定位定性定量，帮助选择并决定治疗方案,KEY POINTS（2）,CT,表现及诊断,定位,：任何部位,丘脑基底节区,最常见,形态,：多为团块状,密度,：高密度团块,随时间变化 血肿密度从周围向中央逐渐减低,血肿周围组织,：,带状 晕状水肿,低密度带,占位效应,：,周围结构受压，中线结构偏移,脑肿瘤影像特点,形态 多呈,团块状 规则,/,不规则,占位效应,肿瘤细胞增殖,占据一定体积,-,周围结构受压移位,密度或者信号异常,多数有血供 强化,恶性肿瘤 血管生成,灌注高,代谢活跃,T1WI,T2WI,T1WI,增强,占位效应,space occupying effect,脑积水,H,ydrocephalus,梗阻性脑积水,脑脊液循环受阻,梗阻以上脑室扩大,正常对照,小脑肿瘤,四脑室以上脑室梗阻性脑积水,间变性少,突,胶质,细胞瘤,恶性肿瘤,细胞密集,DWI-,弥散受限,DTI,白质纤维破坏,MRS-,代谢活跃,DTI MRS,T2WI ADC,常见肿瘤 星形细胞瘤,星形细胞瘤,astrocytoma,起源于神经上皮,脑实质内最常见肿瘤,临床症状 头痛 癫痫 颅内高压等,局部症状,病理 以细胞核分裂分,1-4,级,治疗 以手术切除为主 综合治疗,脑内肿块 规则,/,不规则 圆形、不规则形等,边界清,/,不清,密度,/,信号 不均匀 混杂,浸润,/,推压周围结构,不同程度周围水肿,强化 不同程度强化,影像表现,脑肿瘤,-,星形细胞瘤,IV,级,星形细胞瘤,T2W I Gd+,右颞叶,星形细胞,瘤,级,T2W T1W Gd+,脑转移瘤,metastatic tumor,中老年多见,常见 原发瘤 肺癌 乳腺癌 肝癌 肠癌,可单发或多发,CT,、,MR,表现,形态多样性，但以结节型多见 圆形、类圆形,密度或信号不均，中央坏死区呈低密度、信号,增强扫描多呈环形强化，也可成均匀强化,瘤周水肿多较明显,肺癌,脑转移瘤,肺癌脑转移,-,增强提高阳性率,平扫,增强,脑膜瘤,meningioma,最常见颅内脑外肿瘤,发生率仅次于星形细胞瘤 颅内肿瘤,1520%,起源于蛛网膜内皮细胞或脑膜上皮细胞,好发于,40-70,岁的成年人,发生部位 幕上 脑凸面、幕下,CT/MR,表现,肿块紧贴硬膜,/,颅骨,脑实质受推压,肿块等密度,/,信号,均匀显著性强化,脑膜瘤,CT,平扫,CT,增强,T1WI,T2WI,脑膜瘤,脑膜瘤,T1WI,增强,脑膜瘤,T1WI,增强矢状,T1WI,增强冠状,垂体瘤,其他 垂体瘤,pituitary adenoma,T1WI,平扫冠状,T1WI,增强,横断,听神经瘤,acoustic neuroma,
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