骨折概述及一般急诊处理措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折概述及一般急诊处理措施,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,骨折概述及一般急诊处理措施骨折概述及一般急诊处理措施51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿骨 折 Fracture 第 一 节概 述,新课程标准指出:“我们的教学改革旨在建立和形成充分调动、发挥学生主体性的、多样化的学习方式,促进学生在教师指导下主动地、富有个性地学习,从而实现以学科为中心到以人的发展为本的教育理念的转变。”自主探究阅读是一种新型的学习方式,它改变了传统的“填鸭式”的教学形式,使学生从一问一答的教学桎梏中解放出来,从被动学习转变为主动学习。这就要求语文教师给学生创设自主阅读的机会,教与学生自主探究阅读的方法,放手让学生自主探究知识,使学生在学习过程中主动地发展,从而提高学生的阅读能力。针对初一学生的个性特点及阅读层面,如何在阅读教学中有效地培养他们的自主探究阅读能力呢?笔者结合教学实践谈几点体会。,1 改变传统课堂教学模式,激发学生自主探究阅读的兴趣,兴趣是主动学习的开端,能使学生智能潜力得到充分发挥,能从灌输知识转变为引导学生思考。孔子说:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”可见,兴趣是学习的先决条件。因此,要培养学生自主探究阅读的能力,首先应当从激发兴趣入手。有了兴趣,学生就会兴致勃勃地投入阅读,主动去感悟,去探究。可是,传统课堂上这种“传授接受”的教学模式,限制了学生的思维,剥夺了学生自主学习的权利,重复单调地使用这种模式,久而久之,非但不能激发学生的阅读兴趣,恐怕连原有的兴趣都会渐趋淡薄,自主探究阅读能力的培养更是无从谈起。,初一年级这个年龄段的学生好奇心强,想象力丰富,思维活跃,教师应该好好利用这一特点,充分发挥他们的优势,创设形象生动的课堂情景,运用艺术化的课堂语言,采用多样化的教学手段,点燃学生思维的火花。同时,教师还要给予学生一定的自主学习的时间,让学生享受自主学习的权利。“让学生在主动积极的思维和情感活动中,加深理解和体验,有所感悟和思考,受到情感熏陶,获得思想启迪,享受审美乐趣。”这样,学生的阅读兴趣会因此而激发,阅读质量也会相应提高。,例如讲授皇帝的新装一文时,笔者利用初一学生好表现和好胜心这2个特点,放手让学生根据课文内容分角色自编自演。结果,表演者和观众都全身心投入到课文内容的理解中,并能准确把握住文中人物性格,这一课的学习收到意想不到的效果。所以,改变传统的课堂教学模式将会使学生的阅读兴趣渐趋浓厚,并使这种兴趣延伸至课外,从而极大地提高学生自主探究阅读的积极性。,2 营造民主、宽松、平等对话的课堂氛围,鼓励学生自主探究阅读,心理学研究表明:人在心情舒畅的状态下学习工作,思路会开阔,思维会活跃;而在情绪低落时,思路就会变得狭窄,思维就会显得迟钝。同样,学生也只有在宽松、和谐、自主的环境中学习,才能敢想、敢说、敢做、敢怀疑、敢标新立异。罗杰斯说过:“有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理的自由。”要消除学生在学习中、课堂上的紧张感、压抑感和焦虑感,使学生积极主动地探求知识,无拘无束地展开讨论,必须建立平等和谐、民主友好的师生关系,为学生营造一个宽松愉快的学习环境,使学生在轻松、愉快的气氛中披露灵性,展现个性。,初一学生,他们刚接触初中生活,对环境是陌生的,有一种胆怯心理;不了解初中的语文课堂阅读,他们怀着好奇心;但是,他们毕竟还是儿童,又有着一股初生牛犊不怕虎的勇气。然而这种勇气一旦受挫,要想恢复也是相当困难。所以,此时营造一种心理安全的教学氛围,消除他们的胆怯心理,保护他们的那份好奇心,肯定他们的勇气是相当重要的。只有这样,才能使他们感到自己在人格上是独立的、思想上是自由的,意识到自己有发现问题、提出问题的权利,他们才会放心地去解读文本,大胆地提出自己发现的问题。正如英国教育家洛克所说的那样:“你不能在一个战栗的心理上面写上平正的文字,正如你不能在一张震动的纸上写上平正的文字一样。”,在教学百草园一文时,笔者放手让学生去阅读课文第二段,让他们自己去寻找美点,然后说说他们的见解。因为有着相同的儿童心理,他们在阅读时不仅表现出相当大的热情,而且不同层次的学生都谈出各自的见解,课堂气氛相当活跃。所以,宽松、民主的课堂氛围,和谐温馨的师生关系,能有效地鼓励学生进行自主探究阅读。,3 适时地肯定学生的自主学习成果,树立他们自主探究阅读的信心,对于初一学生来说,他们好表现自己,往往一发现问题就急于发表意见,同时又盼望得到老师的表扬。但是由于他们的知识层面比较狭窄,知识积累不多,生活体验不深,因而他们自主探究的结果可能比较幼稚、肤浅,甚至是错误的。在这种情况下,教师应该尊重他们的劳动,呵护他们的积极性,满足他们的欲望,及时采纳并给予适当的肯定。苏霍姆林斯基说:“没有欢欣鼓舞的心情,学习就会成为学生沉重的负担。”适时地给学生一个满意的微笑,一个轻轻的抚摸,一个赞美的眼神,一句鼓励的话语,能使学生激发热情、振奋精神,树立自主阅读的信心,教师何乐而不为呢?,教学丑小鸭一文时,笔者让一学生介绍一下安徒生,没想到他不仅详细介绍了安徒生的生平,还滔滔不绝地说起他所读过的安徒生的文章。笔者在班内大大地表扬了他。此时,笔者发现其他学生都向他投以羡慕的目光,而这位受表扬的学生在这整堂课上思维一直很活跃。是啊,每个人都需要成功,更何况是求知的孩子。还有什么比强烈的成就感更能树立学生探究阅读的信心呢?,4 明确教师角色地位,教会学生自主探究阅读的方法,初一学生的自主探究阅读,尤其需要教师“导”,教师是初一学生学会自主探究阅读的领路人。而质疑是进行自主探究阅读必经之路,思维总是从发现问题开始,以解决问题告终的。在科学文化日益发展的当今时代,中小学教育要培养创造型人才,就必须高度重视培养学生的独立质疑能力。但初一学生初次进行自主探究阅读时可能很不习惯,也摸不着方向,不知道从哪一角度提问题,也提不出有价值的问题。因此,在阅读的起始阶段,教师要引导学生选择好恰当的阅读角度,指导阅读方法,进行有疑而问的训练,培养学生于无疑处生疑。一般第一步可以让学生借助课文注释、课后思考题、工具书进行阅读,自问哪些地方有疑问,有什么疑问;第二步,指导学生深入到篇章中,从整体上把握文章的思路和作者的思想感情,了解文章写什么,为什么而写,怎么写;第三步,根据文体特点,从词语的运用、句子的含义、段落的安排、中心的表达、表现手法的运用等方面进行质疑。在具体一节课的阅读指导中,教师可以以一篇文章或文中的一个语段为例,设计几个思考题,教会学生如何去发现问题、解决问题。然后引导学生模仿此法举一反三,去学习类似的文章。如阅读春一文时,以描写春花一段为例,指导学生从赏析语言入手,探究本段所运用的表现方法,感受作者的思想感情。然后让学生模仿此法,去自主阅读其他语段。,此外,教师还可以依据学生学习语文的规律,在语文教学的各环节创造质疑问难的机会,指点发问的途径,教给学生发问的方法。如课前,引导学生看到课题时质疑;课中,引导学生在重难点处质疑;课后,引导学生对整节课的内容质疑。当学生掌握了自主阅读的方法后,教师可以选择课内外的一些文章,适度地放手让学生进行自主阅读。笔者认为,这种循序渐进的指导方法对于培养自主探究阅读能力是大有好处的。,5 组织小组阅读,在合作互补中引导学生深入自主探究,合作学习是提高学生自主探究阅读能力的一种有效方法。学期初,笔者就根据学生的知识层次和阅读能力,将全班分成若干学习小组,要求学生在自主感知质疑的基础上,共同探究解决问题。比如文言文的阅读教学,笔者就利用学生手中不同版本的参考资料,让他们结合提示、练习、注释,展开小组讨论。不同的解释,激励学生探究的兴趣。在激烈的争论中,丰富学生的知识,培养学生的思维能力,加强学生的合作意识。对于现代文,笔者就指导各小组成员从品味课文的写作方法、语言文字、思想情感、谋篇布局等方面去自主探究。然后在自主学习的基础上,让学生在小组内相互交流自己的观点,其他学生听后可以修改自己的观点或反驳对方的观点,然后每小组推荐一名学生在全班发言,阐述自己或本小组对课文探究的结果。对学生的发言,正确的就及时给与表扬和鼓励。如果学生的观点是明显错误的,那么就在保护其自尊心的前提下予以纠正;对于一些表面的、肤浅的、幼稚的观点,就适时进行点拨,诱导学生的思维向纵深处发展。如果学生探究的问题没有触及课文的重难点,就得引导他们深入探讨。这种自主、合作互补的形式,不仅使学生加深了对文章的理解,而且激发了他们自主阅读的热情。,6 开展课内外相结合的阅读形式,给学生自主探究阅读的时间和空间,要培养学生自主探究阅读的能力,还得给学生一定的时间和空间。笔者采用课内自由阅读和课外拓宽阅读2种形式。,课内自由阅读,即把课堂还给学生,不拿事先设计的问题牵制学生,也不将自己的体验强加于学生,而是放手让学生自主探究阅读。让学生在没有束缚的情况下整体感知课文,大胆质疑,谈谈自己最强烈的感受是什么,有什么不明白或需要解决的问题。这样,学生就有了自由感知的权利。,语文与生活同在,把学生关在教室里,局限在课本中,必然知识贫乏,认识肤浅。因此除了课内引导学生自由阅读,自主表达外,还应该给予一定的空间,指导学生进行课外阅读。每学期笔者都向学生推荐一些名著、高质量的报刊或一些语文学习的网站;要求学生做读书笔记,及时摘录一些语文知识,写阅读心得;每周抽出一节语文课,进行阅读交流,在交流中实现资源共享,拓宽知识面,加深对文章的理解。笔者认为,加强课外自主探究阅读指导,注意体现课内外阅读的联系,用课外阅读来拓宽课堂教学的内容,加深对课文内容的理解与体验,对培养初一学生的自主探究阅读能力有很大的帮助。,总之,语文教学不仅仅是让学生掌握知识,更重要的是让学生具备一种语文学习的能力。相信随着学生自主阅读能力的养成,随着自主探究经验的不断积累,他们的阅读理解能力会不断得到提高,他们的阅读也会逐渐走向深刻和成熟。这正是语文教学追求的最高境界。,英语课堂教学以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育是当今教育改革的主旋律，课堂教学则是培养学生创新精神及实践能力的主阵地。如何转变教育观念、弃旧汲新，培养出一代有扎实基础、有创新精神、有开拓能力的高素质人才是当今教师的首要任务，那么我们又如何在英语课堂教学中进行创新教育呢？下面，我就自己近年来在英语教学中如何培养学生创新谈谈我的一些见解。,一、调动学生学习的主动性、积极性，唤起创新意识,在教学过程中，教师首先要创造性地使用教材，以“交际”的原则不断改进、优化教学模式，创设生动、形象、直观、真实的情境，激发学生学习的兴趣，充分调动学生学习的积极性和主动性，兴趣往往能促使学生去探求新的知识，发展新的能力。而学生的学习积极性、主动性越强，渴求新知识的欲望也就越大，创新意识也就越强。但在这一过程中，教师必须指导学生掌握正确的学习方法，养成良好的学习习惯。,二、构建创造性课堂教学模式,英语作为一种语言交际工具，需要教师使用各种方法和手段来激发学生学习积极性。积极参加操练，同时培养语言能力，语用能力，思维能力，使学生成为功能性目标交际者，能超越具体结构和功能，成为语言创造者，达到交际目的和丰富自身的同时，创造出内涵深刻、形式多样的语言。,当代教学论一致认为教学是“教师的教与学生的学所组成的教育活动”，就英语而言，“教学的实质是交际” ，听说读写四种技能是语言教学特别是外语教学的专利。在现实生活中多数人际交流是听说交流，而传统教学模式培养出的学生都是“聋子”、“哑巴”。从全盘考虑英语教学的角度来看，听说交际能力的提高势必为读写创造条件。因此听说交际活动应作为外语教学突破口。有的人认为学生开口就算交际，在课堂中要求学生背词组，背对话，背课文就算交际。显然不是！课堂内听说训练分为语言能力训练和交际能力训练，前者重掌握语言，后者重运用，要学生有真正意义上的交际和交际能力提高是创新教育的一大目的。在外语教学中采用情景交际法有助于学生语言能力的提高。如在刚刚开始上课或下课时，使用情景交际性游戏，调动学生的内在潜力和积极性，让学生兴奋起来，并让他们进入最佳的学习状态。备课时教师要精心准备，周密组织，那么效果会锦上添花。如上课时教师应准备好必要的图画、卡片等。,在具体的操作中，则宜遵循先模仿后应用，先机械后活用，先语言训练后交际的总原则来安排和开展课堂活动，即呈现 （Presentation），机械性训练 （Mechanical Drills），有意义操练 （Meaningful Drills） 到交际性练习（Communicative Drills）。如JEFC （下） L115先呈现，How many/much do you want？ How much is/are the，再组成对话进行有意义操练，May I help you？ Thank you，Id，How much is/are？ How many do you now？ 后出示图片或创设情景让学生自由运用语言进行交际性练习，让学生自己发挥想象在各种购物场所如clothes shop，food shop，supermarket等创造性地综合训练交际。,三、培养自立探究，巧设创新探索机会,素质教育是培养21世纪人才的教育，学生需要获得能够继续获得知识和能力的科学方法，良好的学习方法，能使学生更好地发挥天赋能力。学生应该是课堂学习活动的主体，教师应注重培养学生独立学习能力，让他们有更多地自主学习、独立思维的时间与空间；让学生在学习中学会如何去获得知识的方法，以达到培养创新的意识，提高创新能力的目的。,主体性的课堂教学是师生共同参与，相互交流的多边活动。师生间平等民主合作的交往关系，能使课堂更自由开放、更富有情境性，更利于学生的主动参与。教师在教学的设计和安排上必须更加注意教法新颖有创意，以便更好地调动和发挥学生主体性，使他们真正成为学习的主角。在英语课堂教学中，我们教师可以采用多种方法，通过多种途径，引导和激励全体学生的主动参与，锐意创新。教师在教学过程的设计和安排要注意发挥学生的主体性，尊重学生的独立人格，激发学生探究欲望，想方设法培养其独立获得知识，创造性运用知识的能力。,四、发展个性，培养创造性人格,创造能力与个性发展密切相关。培养学生的创造性思维，也要培养学生的创造性人格。这是因为创造不仅受认知因素的影响，而且还受到个性的巨大影响。大量的研究表明，凡是具有高度创造性的人，在早期的学习、实践中，较具有独立分析问题和解决问题的习惯。反之，则没有什么创新的表现。因此，作为教师，在课堂上注重培养学生的自信心和勇气，培养学生的创新意识和思维习惯是非常重要的。,学生是由各个不同的个体组成的，不同的学生有不同的个性。英语活动课由于有各种各样的组织形式，可以满足不同个性的学生的需要。如较内向的学生在歌曲演唱、英语贺卡制作、书法竞赛活动中就能得到发挥，而活泼好动的学生则能在小品表演、游戏等活动中发挥特长。活动课上，教师所起的作用是指导，根据学生的个性特点分配给他们不同的角色，有创造性的学生可以让他们改台词、编戏剧，充分发挥他们的特长。在这些活动中学生能展开自主想象，发挥他们的个性专长。,实践证明，运用这样的思路进行英语教学，学生不仅在听说方面的交际能力大大增强，同时也促进了读写能力的发展，取得较好效果，更重要的是学生从以前被动的听讲者转变为课堂的积极参与者，他们的主体意识在这个过程中得到充分的尊重与强化，从而增强了主动学习的意识。把先进的教育理念转化为自己的教学行为，是时代赋予每个教师的重任，也是培养具有创新精神和实践能力的新世纪人才的需要，教师作为创新学习的组织者和主导者，应该主动开拓进取，通过各种途径从多方面发掘一切可以调动学生创新思维的因素，开发学生的智力潜能，提高学生的创造思维能力，也是对教育者本身的挑战，因为教师同样需要创新精神。,直接暴力,间接暴力,肌肉拉力,积累劳损,骨折的分类,按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折。,按骨折的程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折。,按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折。,开放性骨折,骨折移位,混合移位,侧方移位,旋转移位,分离移位,成角移位,骨折的临床表现,全身表现：休克、发热,局部表现：,骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤,瘀斑、压痛和功能障碍。,骨折的专有体征：,畸形：,骨折端移位，患肢出现短缩、成角,或异常弯曲等畸形；,反常活动：,骨折后在非关节部位出现不正常,的活动；,骨擦音或骨擦感：,检查时有骨断端摩擦音或,摩擦感。,骨折的并发症,【早期并发症】,休克,重要脏器损伤,血管损伤,神经、脊髓损伤,脂肪栓塞,骨筋膜室综合征,中、晚期并发症,感染,关节僵硬,损伤性骨化（骨化性肌炎）,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩,骨折的愈合过程,血肿机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,影响骨折愈合的因素,骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。,骨折的治疗原则,复位、固定、功能锻炼,骨折急救,抢救生命,包扎伤口,妥善固定,迅速运送,开放性骨折处理要点,创口的处理,肌肉、肌腱、血管、神经的处理,骨膜、骨端的处理,固定方法的选择,抗生素的应用,骨折切开复位内固定,骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。,关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。,手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。,骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。,多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。,【适应证】,骨折的功能锻炼,骨折早期 此期功能锻炼主要是患肢肌舒缩活动。,骨折中期 此期间除做肌肉伸缩活动外，还应在健肢或他人帮助下，逐步活动骨折部上、下关节。,骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼主要是加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。,骨折愈合标准,局部无压痛及纵轴叩击痛。,局部无反常活动。,X,线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。,解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举,1kg,重量达,1,分钟，下肢不扶拐在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步。,连续观察,2,周不变形。,骨折不愈合,骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。两者临床表现相同，若X线显示骨折间隙明显，骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合；若X线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为延迟愈合。,第二节,上肢骨折,一、锁骨骨折,移位特点,:,近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，断端可重叠,临床表现,姿势：,病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。,症状体征：,局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。,严重暴力，骨折移位，局部肿胀明显,:,应注意合并锁骨后臂丛神经和血管损伤。,治 疗,三角巾悬吊,适用于青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间为,3,4,周。,手法复位及绷带固定,适用于有移位的锁骨骨折。,切开复位内固定,二、肱骨干骨折,移位特点,骨折在三角肌止点以下,骨折在三角肌止点以上,临床表现,局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。,X,线摄片可确定骨折的情况、移位方向。,治 疗,手法复位小夹板固定,切开复位内固定,三、肱骨髁上骨折,移位特点,根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。,骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。,临床表现,肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血管神经损伤。,肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点,肱骨髁上骨折（伸直型）,肘关节脱位,肘关节部分活动,肘后三角无变化,上臂短缩，前臂正常,肘关节不能活动,肘后三角骨性标志有变化,上臂正常，前臂短缩,治 疗,手法复位外固定,持续牵引,切开复位内固定,四、前臂双骨折,直接暴力骨折：,常由打击或压轧伤所致，两骨骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；,间接暴力骨折：,跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨，造成较低位尺骨骨折；,扭转暴力骨折：,跌倒时手掌着地而同时前臂发生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。,尺桡骨骨干双骨折的类型,（1）直接暴力引起的骨折（2）间接暴力引起的骨折（3）扭转暴力引起的骨折,（1）,（2）,（3）,临床表现,局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、骨擦音或骨擦感。,X线摄片可明确骨折类型。摄片应包括肘、腕关节，以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。,肘关节,腕关节,治 疗,手法复位外固定,切开复位内固定,X线所示,五、桡骨下段骨折,桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折，常见于成年及老年人，多由间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位特点，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常见。少年儿童可发生桡骨远端骨骺分离。,移位特点,伸直性（Colles）骨折,屈曲型（Smith）骨折,临床表现,腕关节明显疼痛、肿胀，功能障碍。伸直型骨折明显移位时，侧面观呈典型“餐叉畸形”，正面观呈“枪刺刀”状畸形。X线摄片可明确骨折类型。,治 疗,手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。,第三节 下肢骨折及关节损伤,股骨颈骨折,股骨干骨折,膝关节损伤（自学）,胫腓骨干骨折,踝部骨折,足部骨折（自学）,主要内容,下肢骨折治疗的特点,复位要求要高，轴线对位力求接近正常,固定时间较长,股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,解剖特点,颈干角,正常：110140 ,平均：127,儿童：151 ,颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,前倾角,股骨颈的长轴与股骨干冠状面形成的角度正常为,1215,儿童：,2022 ,解剖特点,股骨头圆韧带内的小凹动脉,股骨干滋养动脉升支,关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。,股骨头的血供,解剖特点,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨头的血供,解剖特点,按骨折部位,骨折类型及移位,分类,头下型 经颈型 基底型,Pauwels分类法,按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,分类,按X线表现,外展型：,Pauwels角50,分类,Garden分类法,按移位程度：,型：不完全骨折,型：无移位的完全骨折,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,分类,临床表现及诊断,体征：,畸形：,患肢多有轻度屈髋、屈膝及外,旋畸形,疼痛：,局部压痛，轴向叩击痛阳性,肿胀：,老年人常不明显,功能障碍：,部分病人仍能走路或骑车,患肢短缩,病史：,外伤史,患肢短缩,Bryant三角底边缩短,股骨大转子顶端在Nelaton线之上,normal,abnormal,normal,abnormal,影像学检查,X,片：骨盆正位，髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MR,：,隐匿性骨折,骨扫描：股骨头缺血程度,治疗,治疗方案选择取决于,1.骨折部位,2.骨折移位程度,3.病人年龄,1非手术治疗,持续皮牵引68周，3个月后扶杖行走，一般在6个月以后，可逐渐弃杖行走。对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不作特殊处理，采用患肢穿“丁”字鞋或皮牵引治疗。,治疗,2手术治疗,适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：X线透视下，闭合复位，经皮穿针固定；切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋固定等；人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症，可视情况行人工关节置换术。,治疗,股骨干骨折,小粗隆下,25,厘米至股骨髁上,25,厘米的骨折,全身骨折的,4,6,男性多于女性，约,2.81,10,岁以下儿童占多数，占,1,2,移位特点,上,1/3,骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远折端则受内收群的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和短缩。,中,1/3,骨折由于受内收肌牵拉使骨折向外成角畸形。,下,1/3,骨折近折端处于中立位，远折端受腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘窝的血管和神经。,临床表现,局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，可有短缩、成角、旋转等畸形；有异常活动和骨擦音。,常伴有休克。,下,1/3,骨折可能合并血管、神经损伤。,X,线可明确骨折部位、类型以及移位情况,。,治疗,非手术治疗 适用于比较稳定的股骨干骨折、软组织条件差者，用持续骨牵引复位，配合小夹板固定，一般需牵引810周。3岁以内儿童股骨干骨折可采用悬吊牵引。,手术治疗,适应证：非手术治疗失败；开放性骨折；合并有血管、神经损伤；伴有多发性损伤；老年人不宜长期卧床或有病理性骨折者。,方法：髓内钉固定：适用于中上1/3的骨折；带锁髓内针具有防旋转功能，是近年出现的一种新的固定方法；加压钢板螺钉固定适用于中下段骨折。,胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折,(,fracture of shaft of tibia and fibula,)是较常见的骨折。胫骨的中下1/3交界处最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉，致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。,移位特点,胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破皮肤，造成开放骨折。,临床表现,局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。,治疗,目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。复位应以胫骨为主，兼顾腓骨,。,可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板固定。,手术治疗：适用于手法复位失败；开放性骨折；多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残余畸形。,钢板螺钉,髓内钉,踝部骨折,分类及移位特点,踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为型（内翻内收型）、型（外翻外展型、内翻外旋型）、型外翻外旋型三种 。,型 型 型,临床表现,伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。,治疗,1非手术治疗 适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨折）位“U”型石膏固定68周。,2切开复位内固定 适用于有移位的内或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。,切开复位内固定手术,骨折的急诊处理,止血、包扎、固定、转运,【目的】,减少出血，预防休克,【适应证】,动脉出血 喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。,静脉出血 持续向外溢出暗红色的血液。,毛细血管出血 向外渗出鲜红色的血液；,外出血,深部组织、内脏损伤出血更为危险,。,最危险的是,一、止血,动脉出血,【操作前准备】,专用器材：消毒敷料、绷带、充气止血,带、止血钳等,紧急：干净的布料、毛巾等,【操作步骤】,加压包扎止血法,适用于小动脉、静脉及毛细血管出血,压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为宜,关节脱位及伤口内有碎骨存在时忌用,指压止血法,适用于头部、颈部、四肢的动脉出血,最常用,临时性,（1）,头顶出血压迫法,头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,指压止血法依出血部位的不同，可分为,（2）头颈部出血压迫法,头颈部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处压向颈椎方向（颈动脉在气管与胸锁乳突肌之间）。,（3）面部出血压迫法,一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉,搏动处（面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处）。,（4） 头皮出血压迫法,头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉,头皮后部出血时，压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉,（5） 腋窝和肩部出血压迫法,用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。,（6）上臂出血压迫法,一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉,（7） 前臂出血压迫法,用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端,（8） 手掌出血压迫法,用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉,。,（9）下肢出血压迫法,用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉,（10）足部出血压迫法,用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉,。,止血带止血法,适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血,松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜,必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间,包括：,（,1,）,橡皮止血带止血法,橡皮止血带绕出血伤口上端肢体,2,3,圈后固定,（,2,）,布条止血带止血法,加垫屈肢止血法,适用于四肢出血,抬高肢体止血法,适用于四肢出血,忌：四肢有骨折或脊髓损伤,填塞止血法,主要用于较深部位止血,钳夹或结扎止血法,【上止血带注意事项及要点】,上止血带时，皮肤与止血带之间加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面；上臂避免扎在中下1/3处,上止血带要松紧适宜，以能止住血为度,上止血带时间不宜过长，避免肢体坏死,运送伤者时，上止血带处要有明显标志，并用标签注明上止血带和放松止血带的时间,注意肢体保暖,停用止血带时应缓慢放松,【目的】,压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等,【适应证】,体表各部位的伤口,【操作前准备】,绷带、纱布、多头带、棉垫等,现场的毛巾、布类,等,二、包扎,（一）三角巾包扎法,适用于大面积烧伤与软组织创面,【操作步骤】,1头面部包扎法,帽式包扎法,单耳或双耳带式包扎法,下颌带式包扎法,2肩部包扎法,单肩燕尾式包扎法,肩部衣袖包扎法,3胸(背)部包扎法,胸(背)部一般包扎法,胸(背)部燕尾式包扎法,侧胸燕尾式包扎法,腋窝包扎法,4腹部包扎法,腹部兜式包扎法,腹部燕尾式包扎法,5四肢包扎法,手(足)三角巾包扎法,膝(肘)部三角巾包扎法,残肢风帽式包扎法,6上肢悬吊法,大悬臂带,小悬臂带,（二）绷带包扎法,【目的】,【绷带的种类及适应证】,常用的绷带有下列4种,卷轴带,丁字带,四头带,多头带,六种基本包扎法：,环形包扎法,蛇形包扎法,螺旋形包扎法,螺旋折转包扎法,“8”字形包扎法,回返包扎法,【操作步骤】,【包扎注意事项及要点】,包扎速度要快,包扎部位要准确,动作要轻,包扎牢靠、松紧适宜,处理伤口要仔细,伤口内的异物，不可随意取出,四肢包扎时注意保持功能体位,绷带包扎时，每圈的压力要均匀,包扎应从远端缠向近端，开始和终了须环形固定两圈，圈与圈重叠的宽度以1/2或1/3为宜,【目的】,骨折的临时固定，防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动,。,【适应证】,四肢骨折、脊柱骨折,【操作前准备】,夹板、绷带、棉垫、三角巾等,现场抢救可就地取材，如树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等,健侧肢体固定伤肢,三、固定,前臂骨折的固定方法,上臂骨折的固定方法,小腿骨折的固定方法,大腿骨折的固定方法,锁骨骨折的固定方法,脊柱骨折的固定方法,【操作步骤】,【骨折固定注意事项及要点】,注意伤口和全身状况,开放性骨折严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内,大腿、小腿、脊椎骨折者，一般就地固定,夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称,夹板不应直接接触皮肤,捆绑的松紧度要适宜，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况,四肢骨折固定时，先捆绑骨折断上端，后捆绑骨折端下端；上肢固定时，肢体屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体伸直绑。夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节；绷带固定夹板时，先从骨折下部缠起。,【目的】,使伤员脱离危险地区，尽早得到救治,【适应证】,交通意外事故,火灾和煤气中毒现场,紧急转送医院手术或抢救治疗 1小时内需施行手术抢救的危重病人,【操作前准备】,急救知识,担架、平车、救护车等搬运工具,随时观察伤员的伤情变化,四、搬运,【操作步骤】,徒手搬运法,适用于病情较轻且搬运距离短的伤员,（1）单人搬运法,（2）双人搬运法,（3）多人搬运法,担架搬运法,适用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员,常用搬运工具：有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架,谢谢大家,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,