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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿吸痰正确方法及注意事项,概念,利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、,人工气道将呼吸道分泌物吸出，,保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎,肺不张、窒息等并发症的一种方法。,吸痰时机的选择,适时吸痰的时机：,患儿出现呛咳或憋气；,听诊有痰鸣音；,床旁可闻及痰鸣音；,血氧饱和度下降；,判断吸痰时机，血氧饱和度监测值只有参考价值，而非吸痰的绝对指征，更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时监测血气分析，并将“听诊痰鸣音”作为最佳的吸痰指证。,吸痰管的选择,吸痰管型号用“,Fr”,标识，常用型号有,5Fr,、,6Fr,、,8 Fr,、,12 Fr,、,14 Fr,、,16 Fr,、,18 Fr,、,20 Fr,等。,根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同型号的吸痰管。对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸引管，痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。大小不超过气管内径的,50%,婴儿不超过,70%,。,选择型号的计算公式：,吸痰管型号（,F,）,=,人工气道套管内径（,mm,）,-2,2,吸痰管插入深度,经鼻,/,口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度，先吸净气管内的分泌物，再吸口腔和鼻腔。将吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压。婴幼儿应尽量不用鼻气道吸痰。,经气管导管内，以超过气管导管总长度,1cm,为宜。当吸痰管向前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时，后退吸痰管,0.5,1cm,，稍作停留后开始吸引，边退边旋转吸痰，不要上下提拉，时间不超过,15s,，婴儿不超过,10s,。,若口腔、鼻腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管，再吸口腔和鼻腔，先吸尽气管插管浅部痰液，然后再深入深部痰液。,负压的选择,AARC,气道吸引指南,2010,年临床实践指南提到，成人适合的负压为,20KPa,，儿童使用负压,10.6KPa,13.3KPa,。有研究表明，危重症儿吸引负压安全范围,12.5-17.5kPa,，调节压力时，应严格遵循逐渐加大或降低一个压力单位值，即,2.5 kPa,。吸取口鼻腔时负压可适当降低。,小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜，且患儿不耐受。应根据小儿各年龄阶段调整所需负压，即年龄越小，负压越小。,新生儿,60-80mmHg,（,0.008-0.012Mpa,）,婴幼儿,80-100mmHg,（,0.012-0.013 Mpa,）,儿童,100-120mmHg,（,0.013-0.016 Mpa,）,正确翻身、扣背后吸痰,先扣背,25min,，安抚患儿至安静，保持侧卧位（头低,1015,。,）行体位引流,1015min,后再吸痰。,采用双人操作法：患儿去枕平卧，肩下垫一软枕，一人将患儿颈部托起，助头后仰，颈过伸，并固定头部，另一人戴无菌手套，经一侧鼻孔或口（垫口咽通气管）将吸痰管插入约相当于患儿声门处时，感阻力增高，以刺激气管引起患儿咳嗽，于声门开放时迅速将吸痰管插入气管进行吸痰。,气管湿化,人工气道常用的湿化方法：,滴注湿化法,雾化湿化法,人工鼻湿化法,湿化罐恒温湿化法,对于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及机械通气大于,48h,的患儿可进行湿化，痰多时可先雾化吸入再吸痰，如气管内痰液较多、粘稠、吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液（生理盐水）,0.5,1ml,。,吸痰前后,100%,给氧,一般情况下，机体几乎没有储备氧的能力，若吸入,100%,的纯氧，机体的氧储备可明显增加，尤其肺的氧储备，即使,8min,不通气，也不至于造成严重缺氧。婴儿需氧量（,6ml.kg,-1,.min,-1,）是成人的,2,倍，很易造成缺氧。,吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，吸痰前给患儿吸入高浓度氧,12min,，增加体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，减轻患儿的不适感，吸痰后再予吸入高浓度氧,12min,，使机体得到“氧补偿”。,西门子呼吸机、吸痰模式,注意事项,操作动作应轻柔、准确、快速,按照无菌操作原则。吸痰时，左手相对清洁，右手相对无菌,吸痰前后应该给予高流量吸氧,12min,，吸痰时间不宜超过,15s,，婴儿不超过,10s,，连续吸痰不超过,3,次。如痰液较多需再次吸引应间隔,3,5min,，患儿耐受后再进行,吸痰前先试吸，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，一根吸痰管只能使用一次,密切观察患儿病情，如发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧,储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过,2/3,以免痰液吸入损坏机器。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用,观察患儿痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取标本,谢谢大家！,
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