一例毒蕈中毒患者的护理查房ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,LOGO,一例毒蕈中毒患者的护理查房,急救中心,ICU 10,月,查 房 目 的,了解毒覃中毒的常见症状和护理措施,1,怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理,2,病史病程回顾,护理问题及措施,相关知识拓展,护理体检,病 例 汇 报,一般资料：,姓名：,xxx,性别：女 年龄：,64,岁,职业：务农 籍贯：安徽宿松县,入院时间：,2016,年,10,月,28,日,18,：,30,病 史 回 顾,主诉：,食用蘑菇后恶心、呕吐,4,天,现病史：,患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶心呕吐，腹痛；在当地诊所予输液治疗（后其老伴症状改善，但其逐渐出现纳差、小便量少）；随后于,10,月,27,日就诊于宿松县人民医院，完善相关检查提示肝肾功能衰竭，为求进一步诊治转入我院治疗，拟诊,“,急性毒蕈中毒，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭,”,收入我科。发病以来神志清，精神差，无畏寒发热，无谵妄及意识改变。,病 史 回 顾,既往史：,15,年前有血吸虫病史（具体不详），,6,月前行鼻息肉切除术，,否认,“,结核，肝炎,”,等传染病，否认,“,高血压，糖尿病,”,等慢性疾病，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。,个人史：,生于宿松，久居本地，地处血吸虫病疫区。,家族史：,父母状况不详，家族中无,“,结核,”,，,“,高血压,”,，,“,糖尿病,”,等病史，无类似病史，无精神病及家族遗传病史。,患者入室情况,患者神志清楚，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆,直径,3mm,，对光反应灵敏，予以鼻塞吸氧。医嘱予以插胃管，及留置导尿管。,Braden,皮肤压疮风险因素评分,14,分，管道滑脱风险因素评分,6,分。,体温,:36.2,心率：,55,次,/,分,血压：,143/85 mmHg,氧饱和度：,100%,实 验 室 检 查,本院,B,超,提示：肝脏弥漫性病变（血吸虫病可能），胆总管轻度扩张；,肾功能提示：肌酐,CREA 808.00 umol/L,尿素氮,BUN 27.00 mmol/L,。,肝功能提示：谷丙转氨酶,208.8 U/L,谷草转氨酶,115.6U/L,血吸虫病可能,急性毒蕈中毒,急性肾功能衰竭,急性肝功能衰竭,诊断,入科诊疗计划,1.,予以适当抗感染治疗；,2.,维持内环境的稳定，防止酸碱电解质平衡的紊乱及循环灌注不足；,3.,予以保肝、护胃、利尿，解毒等治疗，以促进毒物排泄；,4.,监测生命体征并完善相关辅助检查，以了解患者病情变化，指导治疗；,5.,患者此次入院考虑毒蕈中毒，且患者已出现肝、心、肾、血小板变化，先予以保守治疗，如效果不佳，则行血液净化治疗。,病 程 回 顾,2016,年,10,月,28,日,18,：,30,转入我科，予以鼻塞吸氧，,3l/,分，医嘱导尿，插胃管，同时予以抗感染、保肝、护胃、利尿、补液等处理，并予以阿托品、二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质激素的应用,入科后，经补液利尿，患者仍无小便，医生床边行右侧股静脉穿刺，,23:15,分行床边血液净化治疗；模式,CVVH,血流速,180ml/min,SB 125ml/h,置换液,2000ml/h,，超滤率,200ml/h,生理盐水,200ml Q2h,冲洗管路，肝素,4mg/h;,病 程 回 顾,10,月,29,日,3:00,患者,APTT 119.5 s,，医嘱予以暂停肝素液泵入，,11:00,查,APTT40.1s,，医嘱肝素液以,3mg/h,泵入。,患者持续,CVVH,治疗中，入科后，患者仍无小便，医嘱更改超滤率,400ml/h,，肝素液随,APTT,调整。,10,月,30,日,1:00,患者肾功能及生化提示肌酐,293.00 umol/L,尿素氮,8.00 mmol/L,。血钾,4.1 mmol/L,血钠,135 mmol/L,，遵医嘱停止,cvvh,治疗，安全下机。,病程回顾,10,月,30,日,19,：,00,患者出现恶心呕吐及上腹部胀痛不适，遵医嘱予耐信,40mg,应用后，主诉症状好转。,10,月,31,日，患者仍无小便，生化提示：肌酐,554.00 umol/L,尿素氮,14.00 mmol/L,。血钾,4.41 mmol/L,血钠,133 mmol/L,，于,13:00,遵医嘱行床边,CVVHD,治疗；,11,月,1,日 患者生化示：肌酐,255.00 umol/L,尿素氮,8.30 mmol/L,；遵医嘱停,CVVHD,治疗，予以安全下机。,实 验 室 检 查,实验室,检查,凝血功能,血常规,肾功能,肝功能,电解质,护理体检,T:P:R:BP:SPO,2,：,神志瞳孔：,全身皮肤情况：,管道：,腹部体征：,T,护理诊断,焦虑 与患者担心疾病预后及无家属陪护有关,自理能力低下 与患者因疾病限制卧床有关,有皮肤完整性受损的危险,有感染的风险,有出血的风险,营养失调：低于机体需要量 与频繁呕吐，无法进食有关,潜在并发症 心跳骤停,焦虑（,10,月,28,日）,预期目标：消除患者紧张焦虑的情绪,护理措施：,1.,向患者介绍疾病相关知识；,2.,保证安静舒适的休息环境，倾听患者主诉并及时处理,3.,告知患者医疗及护理操作的目的，取得患者配合；,4.,对家属予以健康宣教，共同完成对病人的心理疏导。,评价：患者能安静休息，能很好配合完成医疗护理操作，心情较前大有改善。,自理能力低下（,10,月,28,日）,预期目标：最大程度满足患者的需求,护理措施：,1.,加强生活护理（口护，会擦，温水擦浴,床上洗头等）；,2.,保持床单位清洁舒适；,3.,教会患者如何床上使用便器，及时清理排泄物，保证清洁；,4.,鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背。,评价：患者基本要求能得到满足，未诉不满,有皮肤完整性受损的危险（,10,月,28,）,预期目标：患者住院期间，皮肤完整,护理措施：,1.,气垫床应用；,2.,保证床单位清洁舒适；,3.,加强生活护理，温水擦浴，保证病人皮肤清洁；,4.,Q2h,翻身，局部予软枕保护。,评价：目前，患者皮肤完整，未出现完整性受损。,有感染的风险（,10,月,29,）,预期目标：患者住院期间不发生相关性感染,护理措施：,1.,严格执行无菌操作技术，保持深静脉置管处敷料及贴膜清洁干燥，有潮湿污染时及时更换；,2.,每日观察穿刺处皮肤有无红肿热痛，有无脓性分泌物,3.,防止血栓形成，正确冲管、封管；,4.,严格进行会阴擦洗，观察小便的颜色性状；,5.,密切监测患者的体温及血常规的监测。,6.,抬高床头,30,度，鼓励患者咳嗽咳痰，锻炼咳痰能力。,评价：患者目前未出现感染及导管相关性感染。,有出血的风险（,10,月,29,日）,预期目标：患者不发生出血的现象,护理措施：,1.,严密监测患者的凝血功能，遵医嘱正确使用抗凝剂；,2.,严密观察深静脉置管处敷料有无渗血,观察皮肤黏膜、牙龈有无出血点；,3.,观察胃液及呕吐、大便的颜色性状；,4.,密切观察生命体征变化，护理操作动作轻柔（口护，会擦，吸痰等）。,评价：患者目前未出现出血现象，凝血功能在逐渐改善,营养失调（,10,月,29,日）,预期目标：保证病人营养,护理措施：,1.遵医嘱,补充电解质，维持内环境稳定。,2.,定期复查生化及血常规,;,3.,医嘱流质饮食以及护胃药物的应用，减轻患者上腹部的不适；,4.,遵医嘱予以静脉营养支持；,评价：,11.1,患者未诉上腹部不适，可经口进流质饮食。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/26,23,可编辑,潜在并发症 心跳骤停,预期目标：患者血液循环稳定，心率平稳,护理措施：,1.,予以心电监护，设置监护仪合理的报警区间，密切监测患者的生命体征；,2.,定期监测患者的心肝肾等重要脏器的功能；,3.,遵医嘱,用药,，及时评价用药的效果。,评价：入科后，患者循环稳定，心律平稳。,相关知识,毒蕈中毒,蘑菇,种类繁多，味道鲜美。但是人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，误食,有毒蘑菇,可致中毒。,分型,毒蕈种类多，毒蕈中毒素成分也较复杂，多耐热。毒蕈毒素与中毒症状密切相关，主要的毒物类型有,胃肠毒素,、,神经毒素,、,溶血毒素,、,原浆毒素,、,肝毒素,。一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种毒蕈中，根据毒蕈中毒的临床表现，临床大致分为以下四型，各型间可相互重叠,临床表现及分型,1.,胃肠型,潜伏期,0.5,6,小时。恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，严重者可伴有消化道出血，继发脱水、血压下降甚至休克等。,2.,神经精神型,毒素类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期,1,6,小时。临床表现为副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏缓慢等。少数病情严重者可出现谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，个别病例因此而死亡。部分中毒者可有周围神经炎表现。,3.,溶血型,潜伏期,6,12,小时。除胃肠道症状外，有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等，严重者导致急性肾衰竭。部分病例出现血小板减少，皮肤紫癜，甚至呕血或便血等。,4.,中毒性肝炎型,潜伏期,6,48,小时，以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者伴全身出血倾向，常并发,DIC,、肝性脑病。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等，导致相关器官不同程度的功能障碍。,检查与诊断,检查,1.,化验血、尿常规，肝、肾功能，电解质，心电图等。,2.,检测毒蕈的毒物成分。,诊断,1.,有食毒蕈的病史及相应的临床表现。,2.,胃内容物、残余食物行毒物鉴定结果是毒蕈。,治疗 措施,1.,催吐、,洗胃,、导泻,神志清醒者及时催吐，尽快给予,洗胃,，,洗胃,后成人灌入活性炭，吸附,30,60,分钟后用硫酸钠或硫酸镁导泻。,2.,对症与支持治疗,积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。利尿，促使毒物排出；,5%,碳酸氢钠碱化尿液。对有肝损害者给予保肝支持治疗。肾上腺皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害、中毒性,心肌炎,等有一定治疗作用；出血明显者宜输新鲜血或血浆、补充必需的凝血因子。有精神症状或有,惊厥,者应予镇静或抗,惊厥,治疗。,3.,解毒剂治疗,阿托品或盐酸戊乙奎醚（长托宁）适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，出现胆碱能症状者应早期使用。,基络合剂（二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠）对肝损害型毒蕈中毒有一定疗效。,4.,透析疗法,适用于危重症,肾衰竭,者，或对大多数毒蕈生物碱的清除有一定作用。,如何区别有毒的蘑菇呢？,毒蕈特点,一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有,蕈环,、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。,区分,万一误食有毒蘑菇怎么办？,首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。立即叫救护车赶往现场，急救时最重要。中毒者要大量饮用温开水或稀盐水，然后把催吐，以减少毒素的吸收。,在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的,“,糖盐水,”,，补充体液的丢失，防止休克的发生。在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止,窒息,。为患者加盖毛毯保温。如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口,0.5-1mg,或静注,654,2 5-10mg,。,自我救治,简单总结,希望通过此次查房，大家了解毒蕈中毒的常见临场表现以及治疗措施；,另外对有毒的蘑菇会辨别区分，并且知道万一误食了有毒蘑菇，应该做怎样的急救处理,。,Thank You!,肾功能,肌酐,umol/L,808,535,487,438,369,293,554,255,尿素氮,mmol/L,27,19,17.9,15.2,12,8.8,14,8.3,凝血功能,APTT,肝功能