2015冠心病的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,患者简介,姓名：富庆平,性别：男,年龄：60,族别：锡伯族,婚姻：已婚,职业：农民,出生地：霍城县,入院情况,主诉：简断心慌，胸闷，气短2年,加重一周,生命体征:T：.5,P：6次分,R：15 次分,BP：3080 mmHg,血糖：17.3 mmolL,血酮：0.0 mmolL,3,入院诊断,入,院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.风湿性心脏病,二尖瓣置换术,心房纤颤,心功能2级,3.2型糖尿病,现病史,患者自述：2年前无明显诱因出现心慌症状，间断发作，持续时间数分钟不等，活动后加重，休息后缓解。并伴有胸闷，气短，乏力，全身不适症状。与重庆西南医院就诊，置换瓣膜，好转出院。近一周来自感上诉症状加重故来我院就诊。,既往史,既往2年糖尿病史，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，否认冠心病病史，否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，否认过敏史。2年前重庆医院行搭桥及瓣膜置换手术,辅助检查,心脏彩超,：1.,二尖瓣置换术后，人工瓣活动尚可未见周漏2.左房，左室腔增大并左心功能减退3.肺动脉压增高（重度）,心电图,：1，房颤 2.窦性早搏3.陈旧性Q波改变4 STT改变,胸片,：1.支气管炎2.左侧胸膜肥厚,24小时动态,：1.房颤2.多源性窦早3.STT异常改变,心功能分级,心功能I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能II级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能III级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,1，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，心电监测、中心给氧2L/分，陪护一人，留置针护理,2，完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、心脏彩超、胸片，24小时动态等相关检查,3.药物给予：“速尿针60毫克”利尿减轻心脏负荷，氯化钾针10ml.硫酸镁针10ml加胰岛素7个单位。预防电解质紊乱。米力农针10mg：强心,一天四次皮下胰岛素注射降血糖,口服药给予：琥珀酸美托洛尔片23.75毫克：减少心肌耗氧量，蒙诺片10毫克：降血压预防心室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方丹参滴丸270mg：营养心肌。硫酸氢氯吡格雷75mg：抗凝。格华止：500mg:降血糖。,护理评估,患者神志清，步入病室，发育正常，营养良好，自主体位，慢性病容，语言流利，检查配合，回答切题。双侧瞳孔等大等圆，全身皮肤完好，无压红。二便正常。入院评估跌倒坠床11分，有中度风险。压疮：19分，有低风险。,护理诊断,1.胸闷气短，与气体交换受损有关2.心输出量减少 3.便秘4.知识缺乏5.营养失调6.潜在并发症（低血糖，猝死）7.有发生压疮跌倒、坠床风险,胸闷气短,与,气体交换受损心脏供血不足，气短有关,护理措施：,1、卧床休息,2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，（吸氧的注意事项）一般缺氧1-2L min，中度缺氧3-4L min，严重缺氧及肺水肿4-6L min（详细讲解用氧的注意事项四防）,3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。,心输出量,与心功能下降有关（1）病情观察：有无呼吸困难，心慌，心率的变化（2）严格控制输液量及饮水量（3）药物的护理：利尿剂注意电解质的变化，有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。（4）限制钠盐的摄入，避免受凉，注意保暖。,便秘：,与卧床有关护理措施：(1)指导患者定时排便的习惯(2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入(3)协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压(4)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。（6）必要时予以灌肠。,知识缺乏,与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关，护理措施：（1）选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：冠心病，糖尿病发病的原因，症状，发展及治疗、病程。（2）坚持合理用药，预防感染的出现。（3）加强生活护理和基础护理（4）将呼叫器放置病人触手可及处（5）按护理等级巡视病房，观察病情,营养失调,指导患者住院期间病人维持最佳的营养状况：低盐低脂，低糖,（1）控制钠盐的摄入（食盐量在3-5克每天）控制饮食，进食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。,（2）控制糖分的摄入，每天每顿，定时定量，严格控制热量的摄入,禁止（易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂升高的食物：牛油、羊油、）。,（3）指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、，以补充维生素类。,（4）督促口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,潜在并发症-猝死,与心功能下降，冠状动脉粥样硬化，心肌缺氧有关。知识缺护理措施：（1）严格监测心电监测及生命体征的变化。（2）密切监测病情变化，电解质及心电图的情况。（3）按医嘱给予强心、利尿，扩血管的药物，观察药物的不良反应。（4）准备好急救药品及物品。,潜在并发症低血糖,与注射胰岛素，口服降糖药有关,做好糖尿病低血糖宣教，教会病人识别低血糖症状，与低血糖的应对措施。,护理安全,1、认真落实分级护理制度。严密观察。,2.护士在工作中严格执行三查七对制度，,准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班,3.危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往,4.患者休息加床档,5.24小时有陪护,6.床头有安全标识,7.保持患者的皮肤清洁，干燥。,护理评价,患者住院期间安全无跌倒损伤,患者住院期间皮肤完整无破溃,患者二便正常，未出现便秘,患者家属正确指导饮食,住院期间患者未发生跌倒，坠床，低血糖,心慌气短症状状较前好转,患者住院期间血压良好，心率60次每分，血糖6.3 mmolL,谢谢聆听,