留置胃管

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置胃管的护理,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘：,PEG,空肠造瘘：,PEJ,肠内营养通路种类,留置胃管操作流程,-,4,-,评估内容,1,、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。,2,、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。,3,、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。,-,5,-,准备用物,物品,处置车、医嘱单、快速手消液,插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、,手套,、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器,-,6,-,测量插管长度,具体长度是：,发际剑突,一般成人约,45,55cm.,测量胃管长度、润滑胃管前端,-,7,-,插管,具体方法,:,左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入,14,16cm,处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,-,8,-,判断胃管在胃内的方法,抽吸胃液,观察有无气泡,听气过水声,-,9,-,固定方法,牢固,舒适,美观,防止损伤鼻粘膜,-,10,-,在胃管末端注明放置日期,约20,cm,左右,-,11,-,告知患者注意事项,告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应,翻身时应注意避免拉扯鼻饲管,如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士,留置胃管发生误吸的原因,留置胃管深度,胃管选择，提高插管成功率,肠内营养输注方式,患者体位,胃动力功能紊乱,胃残余量的监测,护理对策,留置胃管深度,常规成人插管深度,4555,实践证明需常规延长,510,胃管前端达到幽门,注入食物不易反流,6,周,如长时间留置需选用,胃造瘘,4,周,一次性硅胶胃管,聚氨酯导丝鼻胃管,螺旋型,鼻肠管,护理对策,选择胃管,聚氨酯导丝鼻胃管,特点,:,管路,120cm,钢丝导引插入方便，适合临床治疗使用。,聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变硬，可长时间留置减轻病人反复插管的痛苦。,-,16,-,螺旋型鼻肠管,由白色完全不透放,射线的聚氨酯制成,长度,145cm,，头部有,四个侧孔，其管径,细，光滑柔软，刺,激性小，并发症少，,患者易于接受。,护理对策,提高插管成功率,意识障碍,吞咽困难,呛咳,坐位,吸气进管,呼气停止,调整进管角度,进管困难,放置胃管相关文献,放置胃管相关文献,优点,缺点,适应症,一次性输注,操作简单,胃肠道并发症多,仅适用于插胃管和胃造口的病人,间歇性重力,滴注,操作简单，营养吸收好,胃肠道并发症仍较多，速度不宜控制,适用于鼻饲喂养的病人,连续输注,胃肠道并发症最少，营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空肠造口的病人,护理对策,肠内营养输注方式,间歇性重力滴注,-,22,-,连续输注,（鼻饲泵）,优点：,降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症,减少护理时间,输注速度与温度,:,开始,2040ml/h,逐渐增加,6080ml/h,一般不超过,100ml/h,营养液温度保持在,37,38,护理对策,体位,抬高床头,45,提高护士执行度,-,24,-,喂养后,2,小时胃内残留,150ml,以上,胃残余量检测,每,34,小时测得胃残余量，不应大于前,1,小时输注液量的,2,倍,例：输注速度,50ml/h,测得胃残余量不应大于,100ml,输注速度,80ml/h,测得胃残余量不应大于,160ml,护理对策,胃残余量的监测,-,25,-,1.H,一受体阻断剂,2.,应用抑制胃酸的药物,3.,预防应激性溃疡,4.,注意,药物配伍禁忌,。,5.,特殊药物,：如控释片禁止压碎。,斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。,护理对策,胃动力功能紊乱,课堂小结,肠内营养基本概念,鼻胃管、鼻肠管放置方法,肠内营养输注的方式,肠内营养护理维护,扎实理论知识,周密的监测与护理,及时发现或避免并发症的发生,留置胃管，护理很关键,谢 谢,!,