妊娠期高血压疾病38张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期高血压疾病,严重并发症的诊治,黄维新,妊娠期高血压疾病,严重并发症的诊治,妊娠期高血压疾病严重并发症,主要发生子痫前期一子痫阶段,若不及时发现、及时诊治,造成严重的不良后果,甚至导致孕产妇与,胎婴儿死亡,妊娠期高血压疾病,严重并发症的诊治,包括,HELLP综合征、妊高心,急性肾功能衰竭、脑溢血、胎盘早剥、,凝血功能障碍、肝功能损害,低蛋白血症等。,其中胎盘早剥、凝血功能障碍、,肝功能损害、低蛋白血症已有专题论述。,妊娠期高血压疾病,严重并发症的诊治,本专题仅就,HELLP综合征,妊高心,急性肾功能衰竭,高血压脑病和脑血管意外做一简介,妊娠期高血压疾病,严重并发症的诊治,上述严重并发症具有下列临床特点:,发病时间不同、疾病进程缓急不同、,靶器官累及不平行性、,临床表现的复杂性、,疾病首发症状多样性。,HELLP综合征,HELLP综合征,是在重度子痫前期的基础上出现,溶血、肝酶升高及血小板降低的综合征,被认为是重度子痫前期的一种表现形式。,HELLP综合征,临床表现,发生率占重度子痫前期患者的4%14%,母儿患病率及死亡率均明显增高,临床表现多样,发病时间可早在中孕,也可晚到产后数天,可出现右上腹疼痛或上腹痛、常伴恶心、,呕吐,黄疸、头痛、全身出血倾向等,HELLP综合征,临床诊断,实验室诊断标准并不统,2004年Sba提出的诊断标准为,微血管内溶血:,外周血涂片右破碎或变形红细胞,乳酸脱氢酶LDH升高600U/L,总胆红素水平12mg/d,肝酶异常:谷草转氨酶(AST70U/L,血小板减少:血小板100109/L。,溶血、肝酶升高、低血板3项,指标中任1项或2项异常,未全部达到上述标准的称为部分性 HELLP综合征。,HELLP综合征,临床症状监测,HELLP综合征的临床格外重要,除监测病人恶心、呕吐等自觉症状外,尤其应注意有无右上腹肝区的叩痛,以早,期发现肝脏被膜下血肿。,由于胎盘早剥发生率高,有无腹痛,子宫的,松弛度及子宫有无压痛等也应仔细监测。,HELLP综合征,实验室监测,肝功能监测中,除应当注意谷草转氨酶等肝,酶变化外,还应当注意LDH和间接胆红素的变化。,LDH是诊断是期溶血的敏感指标,只有当,LDH明显升高时才会出现外周血涂片红细,胞形态学的改变;,间接胆红素可反映溶血的程度。,